正念癌症干预训练对化疗期乳腺癌患者的意义分析

李晶

乳腺癌在临床上属于女性最常见的恶性肿瘤之一,并且近年来其发病率呈逐年增高的趋势。最新报道显示,女性新发的恶性肿瘤中乳腺癌占25.32%［1］。在我国每年有15.32 万女性患上乳腺癌［2］,近几十年来,乳腺癌的治疗水平得到了显著的提高,化疗起到了相当重要的作用,在各种治疗的支持下,患者生存期也得到了显著的延长,而且能延长患者预期生存时间［3］。有文献表明,对乳腺癌患者进行化疗的过程中,患者会产生化疗相关认知功能障碍,其主要临床表现为：患者注意力分散、推理及认知情况受限、执行能力降低,其中化疗相关认知功能障碍影响患者社交情况,还会严重影响患者的日常行为能力,对患者配偶以及家庭和睦带来负面影响［4］。本文旨在研究正念癌症干预训练对化疗期乳腺癌患者的意义,研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月大连市友谊医院肿瘤内科收治的60 例化疗期乳腺癌患者,随机分为对照组及试验组,各30 例。对照组患者年龄39～66 岁,平均年龄(58.51±6.97)岁。试验组患者年龄40～67 岁,平均年龄(58.51±6.91)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经病理检查诊断为乳腺癌的女性；患者处于术后化疗期,年满30 岁；能正确阅读或表达,已接受术后化疗。排除标准：合并严重脏器损伤；存在其他严重并发症患者；精神病患者；因智力或认知障碍不能配合者。

1.3 方法 对照组患者采取临床常规康复方法：适当运动,合理饮食,健康教育,积极乐观面对疾病。试验组患者在临床常规康复治疗方法的基础上采取正念癌症干预训练：正念瑜伽伸展：患者上肢前臂采用温和的动作进行适当的伸展；坐姿冥想：患者采取坐位,精神处于放空状态,在经过一段时间后,进行自我催眠；静观练习:通过自我提问,情感与觉知融为一体。正念呼吸训练：指导患者平躺,双手放在腹部,来感知患者的呼吸频率,注意这期间患者不要控制呼吸的深度和速度,以患者呼吸时感到舒适为最佳。吸气时,患者放松；呼气时,患者用尽全身精力来呼气,并利用吸气和呼气过程来冥想,在此期间关注患者情绪的变化。训练时间为2 h/d,30 min/次为最佳,2次/d,共持续5周。在患者进行正念瑜伽训练中,应采取站立姿势,双脚分开,同时膝盖略微弯曲,然后缓慢吸气。同时,患者缓慢抬起上肢,保持与地面平行后,缓慢进行深吸气；继续向上伸展双臂,手掌朝向正前方,当患者感到肌肉紧张及呼吸发生明显变化时,应稍微休息片刻,并做深呼气,之后恢复原来姿势,并训练上肢另一侧,保证患者每侧肢体训练5 次,直到患者感觉到身体的变化。每次训练持续15 min,2 次/d,持续5 周。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者希望指数量表评分、社会支持评定量表评分、一般自我效能感量表评分、医学应对评分、疾病模糊感评分及焦虑、抑郁自评量表评分。

1.4.1 希望指数量表评分 1990 年临床编制,该量表包含5 个维度共10 个条目,包括“对未来的积极态度”、“采取高效率行动”和“保持亲密的关系”,采用5 级评分法,0～5 分分别代表“非常反对”到“非常同意”,量表总得分最低为8 分,最高为50 分,共包括低(8～21 分)、中(22～37 分)和高(37～50 分)3 个等级,评分越高则希望水平越高。

1.4.2 社会支持评定量表评分 该量表包含3 个维度：主观支持、客观支持以及社会支持的利用度,记1～5 分,表示从“无支持到全力支持”,总分越高,表示患者社会支持越充足,总分≤51 分,提示患者社会支持程度较低；总分在52～75 分,表示患者社会支持程度一般；总分>75 分,则代表患者社会支持程度较好。

1.4.3 一般自我效能感量表评分 一般自我效能感量表最初有12 个条目,后改为8 个,该问卷于2002 年证实中文版在我国人群中应用具有良好的信效度,评分从0 分“患者完全不正确”到10 分“患者完全正确”。此量表只计算总分,总分=各条目得分总和/条目数,评分越高,则表明患者自信心越强。

1.4.4 焦虑、抑郁自评量表评分 评定时间为最近2 周,焦虑自评量表可以评定患者焦虑主观感受,近年来,作为心理咨询门诊中了解焦虑症状的一种自评工具,从总分变化来判断患者心理状态,适用于具有焦虑症状的成年人,分界值为50 分,其中50～59 分为轻度焦虑,60～69 分为中度焦虑,>69 分为重度焦虑；抑郁自评量表与焦虑自评量表相似,分界值为53 分,其中53～62 分为轻度抑郁,63～72 分为中度抑郁,≥73 分为重度抑郁。

1.4.5 医学应对评分 该问卷由患者根据自己情况,在各条目后面所附的4 项答案中各选1 项,各条目按1～4 分计分。该问卷包括“面对”、“回避”、“屈服”量表,总分折算为0～10 分,评分越高,表明患者使用的应对方式越多。

1.4.6 疾病模糊感评分 疾病模糊感评分主要适用于住院成年患者,共3 个维度：不明确、信息缺乏、不可预测,这3 个维度分别代表患者有3 个主要的不确定性：疾病症状不明、缺乏与疾病诊断和严重程度相关的信息。在计算3 个维度时,采用5 级评分法,从“患者强烈同意”到“患者不同意”,折算为0～10 分,评分越高,表明患者不确定感越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者希望指数量表评分、社会支持评定量表评分、一般自我效能感量表评分比较 试验组患者希望指数量表评分(41.51±5.39)分、社会支持评定量表评分(78.33±13.16)分、一般自我效能感量表评分(7.14±1.83)分均高于对照组的(33.66±3.36)、(41.27±10.21)、(5.59±1.92)分,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者希望指数量表评分、社会支持评定量表评分、一般自我效能感量表评分比较(,分)

表1 两组患者希望指数量表评分、社会支持评定量表评分、一般自我效能感量表评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组患者焦虑、抑郁自评量表评分及医学应对评分、疾病模糊感评分比较 试验组患者焦虑自评量表评分(43.66±5.36)分、抑郁自评量表评分(45.34±6.37)分、疾病模糊感评分(4.32±0.13)分均低于对照组的(48.51±5.39)、(49.54±6.99)、(8.58±0.13)分,医学应对评分(5.14±1.83)分高于对照组的(3.59±1.92)分,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者焦虑、抑郁自评量表评分及医学应对评分、疾病模糊感评分比较(,分)

表2 两组患者焦虑、抑郁自评量表评分及医学应对评分、疾病模糊感评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

乳腺癌是临床最常见的恶性肿瘤之一,患者从乳腺癌手术到化疗治疗,给其带来了巨大的心理以及精神痛苦,对患者家庭产生了巨大的负面影响［5］。面对疾病一系列的打击,患者往往心理适应能力差,严重影响患者的情绪以及生活质量。正念癌症干预训练能有效改善患者在进行临床心理干预前广泛存在的焦虑、抑郁等症状,并能改善患者自尊、自我感觉、归属感和自我效能感。通过临床指导手册向患者展示正念癌症干预训练的基本方法,以促进患者对临床的积极配合与合作［6,7］。正念癌症干预训练使患者通过自我管理以保持注意力,从而促进患者对当前自身状态事件的理解,并对患者心理感觉采取特殊的心理取向,其特点是患者容易接受［8］。化疗后出现严重不良反应的乳腺癌患者容易出现焦虑心理,并且其积极心理随着治疗的进行也会下降［9］。研究发现,正念癌症干预训练提高了患者对疼痛、思想或其他身体感觉和情绪等心理情况的接受能力［10］。正念癌症干预训练指导患者应以判断的态度来观察自身的心理活动,而不是用什么方法来减少患者存在的消极情绪［11］。大脑成像技术研究表明,正念癌症干预训练可以改变患者大脑思维功能,增强患者大脑与积极情绪相关的左前额叶皮层的活动［12-14］。虽然正念癌症干预训练起源于西方,在我国临床实践中应用较少,但该方法简明实用,其具体机制有待于临床进一步研究。

综上所述,采取正念癌症干预训练对化疗期乳腺癌患者效果显著,能改善患者的临床症状,值得推广。