慢性癫痫患者进行精神康复训练的意义分析

钟美 龙成峰

癫痫是常见的慢性神经系统疾病之一,患有这种疾病的患者需要终身服用药物对病情进行控制［1］。但是在实际的治疗中,抗癫痫药物仅对部分患者的症状可以进行缓解,而且容易出现耐药情况,所以探索癫痫的发病机制,寻找新的有效治疗方法,在临床研究中非常重要［2］。癫痫患者服药依从性较差,缺乏主动性,生活质量也普遍较差,对于慢性癫痫患者而言,提升其生活质量和社会适应能力,是对其病情进行控制和康复的重要内容。近年来,随着我国康复医学的发展,慢性癫痫患者的康复问题已经逐渐受到国内外研究者的关注,目前有研究指出,慢性癫痫患者的康复要走开放式、社会化、综合性的路径,这其中包括对其进行开放式、系统性康复训练等［3,4］。现本文针对精神康复训练对于慢性癫痫患者的康复效果展开深入分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年1 月收治的80 例慢性癫痫患者,随机分为观察组与对照组,各40 例。观察组男21 例,女19 例；年龄23～70 岁,平均年龄(45.37±8.21)岁；病程5～30 年,平均病程(15.46±5.16)年。对照组男22 例,女18 例；年龄22～68 岁,平均年龄(45.53±7.49)岁；病程7～35 年,平均病程(15.25±6.59)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：①确诊为慢性癫痫,病情相对稳定；②家属均对本研究知情并签署同意书。排除标准：①躯体患有严重疾病；②器质性疾病。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P>0.05

1.2 方法 对照组患者接受常规康复,医护人员指导患者在相对固定的场所参加一般性康复活动,比如外出做操、散步、看电视等。观察组在对照组基础上采取康复训练,具体如下。

1.2.1 康复训练的项目 ①音疗：可以带患者去音疗室听音乐,每次听音乐时间可以持续1 h 左右,可以在多功能厅教患者唱歌,或者唱卡拉OK,2 次/周。②体疗：可以带患者去体疗室进行身体锻炼,体疗室的健身设备较多,康复医护人员可以根据患者的具体情况为其推荐合适的运动设备,在本次研究中康复治疗师为患者选择了合适的项目,使其通过跑步、篮球、台球、广播操等各种活动来进行锻炼,或者也可以通过分组分时段的方式,安排每一位患者进行活动锻炼。③娱疗：可以带领患者跳兔子舞等各种舞蹈,练习八锦缎等养生功,或者进行击鼓传花等团体活动,对于娱疗的活动训练,康复治疗师可以根据患者的兴趣来进行安排。④工疗：康复医护人员可以带领具有某方面特长或者兴趣爱好的患者去练习一些特长,比如在专门的绘画室、书法室、手工制作室等进行练习。⑤健康教育：医院可以通过举办讲座和培训班等方式向患者讲解并科普相关的健康知识,使患者认识到吸烟有害健康,学会对自身的饮食进行控制,正确使用抗癫痫药物等。同时也需要指导患者做好个人卫生,对于其所在的环境需要保持整洁和舒适,床铺、衣物等均应当做好整理,对于不利于病情恢复的行为及时进行纠正,并指导其养成正确的生活方式,可以通过频繁的练习来进行纠正［5-7］。

1.2.2 康复训练的内容 ①生活行为的康复训练：主要针对患者的基本生活能力和不健康的行为方式进行调整,指导患者自己穿衣整理床铺,自己解决大小便,对指甲进行修剪等,指导患者不随地吐痰和乱扔烟头,在医护人员的示范和指导下,每周都对生活技能进行集中训练,训练1 次/d,1 h/次,逐步对患者的日常生活能力进行提升,对于其存在的不利于病情恢复的行为,及时给予纠正,确保其顺利恢复。②社会交往技能训练：医护人员需要指导患者对心理情绪进行调节,知道如何对自身的注意力和情绪进行调整,使其通过转移注意力的方式来改善自己的心理状态,并鼓励患者,对自己的意愿和想法进行表达,及时给予赞扬和批评,使患者主动对自身存在的不足之处进行改正。与患者的日常交流互动过程中,要注意对基本的语言交流能力进行训练,逐步恢复患者正常的语言功能,使其与他人可以正常交流。③工作行为的康复训练：康复医护人员可以在患者的娱乐活动中,带领患者有目的地学习一些谋生技巧,比如手工编织、种植花卉、清洁卫生等,这样可以为其回归社会做好基础［8,9］。

1.2.3 康复训练的活动形式 合理安排患者的活动时间,为患者安排合适的项目,每个项目进行2～3 次/周即可,活动时间持续在40～60 min/次左右,可以以周为单位分上下午时间活动。康复医护人员可以基于患者的兴趣爱好来对其进行分组,确保每个小组都有专业的康复医护人员进行指导和督促,可以给每个小组设置1～2 名组长,对每个病区的纪律、卫生等工作进行监督。具体的活动形式需要根据项目情况来安排,可以分为集体训练和个别辅导、帮助等形式来进行活动训练,比如可以和患者集体学习做广播体操、打太极拳、学唱歌等,对于个别具有兴趣爱好的患者可以辅导手工训练等。在对患者的康复训练过程中,可以组建各种康复队伍,比如扇子舞队、太极拳队等,通过定期举办大型活动的方式,鼓励患者积极参与到其中,比如可以召开联欢会、运动会、歌咏比赛等,可以每周四组织患者看电影,每月为患者集体过生日,也可以组织户外活动等,以此不断培养患者对于外界事物的兴趣,使其能够逐步与外界接触,主动融入社会活动。

对于参加康复训练的患者,需要在保持常规治疗的原则上,由康复医护人员根据其具体的情况为其制定详细且全面的康复计划,并制定每个阶段的康复目标,确保患者的康复训练能够有计划、有步骤的展开。对于患者的康复效果,可以每周由护士进行评分和总结,对于取得明显进步的患者,可以给予其一定的物质奖励和精神鼓励,可以在大会上对患者给予表扬。这样可以有效调动患者对康复训练活动的参与积极性,使其从中获得集体荣誉感,使其对自身病情恢复增强信心,能够坚信自己可以取得预期的治疗效果［10-12］。

1.3 观察指标及判定标准 ①采用IPROS 和NOSIE-30 进行效果评定,IPROS 根据国内慢性精神病患者的康复特点制定,客观反映精神病患者康复疗效和判断患者实际的社会功能缺陷程度,细分为工疗情况、生活能力、社交能力、讲究卫生能力、关心和兴趣评分及总分。该表共36 个项目,5 个分量表,评分等级为5 级,分值范围0～144 分,分数越低表示患者社会功能缺陷程度越轻［13］。②NOSIE-30 量表包括30 个项目7 个因子,按0～4 分的5 级评分,细分为社会能力、社会兴趣、个人整洁、激惹、精神病表现、迟滞、抑郁,同时比较总积极因素、总消极因素、病情总估计。社会能力、社会兴趣、个人整洁、病情总估计、总积极因素分数越高表示患者的康复程度越好；激惹、精神病表现、迟滞、抑郁、总消极因素分数越高表示患者的康复程度越差［14］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组IPROS 评分比较 观察组工疗情况、生活能力、社交能力、讲究卫生能力、关心和兴趣评分及总分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组IPROS 评分比较(,分)

表2 两组IPROS 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组NOSIE-30 评分比较 观察组社会能力、社会兴趣、个人整洁、总积极因素、病情总估计评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组激惹、精神病表现、迟滞、抑郁、总消极因素评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组NOSIE-30 评分比较(,分)

表3 两组NOSIE-30 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

目前临床对于慢性癫痫的病因没有明确的研究论证,但是由于这种疾病的复发率非常高,缺乏针对性较强的治疗方案,所以临床疗效普遍较差［15］。加之许多患者在出现这种疾病后,会遭到家属的遗弃和社会的偏见,这就导致患者在住院后,社会角色受到很大影响［16］。慢性癫痫患者社会功能存在明显的减退现象,这些患者大多数可能没有结婚,缺乏来自家庭的温暖和照顾,多数处在精神衰退状态,其意志要求减退,情感淡漠,对于周围事物漠不关心,而对于护理人员具有较强的依赖性［17］。对于一些长期住院治疗的患者,由于长时间生活在封闭的环境中,与外界的接触较少,其行为也会随之出现退缩情况,导致其社会功能明显缺失。本次实践结果显示,观察组工疗情况、生活能力、社交能力、讲究卫生能力、关心和兴趣评分及总分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组社会能力、社会兴趣、个人整洁、总积极因素、病情总估计评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组激惹、精神病表现、迟滞、抑郁、总消极因素评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示精神康复训练能够有效改善慢性癫痫患者的行为方式,对于其生活能力、生活质量均有改善作用。究其原因,康复活动能够有效激发患者的主动性,培养其对生活的兴趣,对于其精神活动能力能够进行挖掘。而且康复训练的实施也能在很大程度上延缓患者病情的发展,降低社会残疾程度,对其社会功能和精神状态可以有效进行改善,使其生活能力得到提升,对于其生活质量的提升有非常积极的作用。对于慢性癫痫患者,康复训练的宗旨是恢复患者人类具有的全部权利,使其病情早日康复,回归社会。实际上慢性癫痫患者的临床治疗过程是适应社会的过程,在康复训练过程中,是基于患者的生物、心理、社会医学模式为指导,在对其疾病症状进行缓解的同时,也要促使其像正常人一样工作和生活,对于传统的不满足患者康复需求的模式,应当及时进行调整,在患者的康复中,应当以患者为中心,给予其全面的关怀,将其生活质量和生活社会功能的恢复作为重要的工作内容［18-20］。

综上所述,慢性癫痫患者可以通过精神康复训练的方式来促进病情康复,以提升其生活能力和社会适应能力,改善生活质量。