综合康复训练对无痛分娩产后腰背痛的意义分析

高悦

随着舒适医疗临床普及,对疼痛剧烈产妇,无痛分娩技术得到了广泛的应用,但无痛分娩和椎管内麻醉剖宫产术一样,会引起产后腰背痛,并可能引起如产后头痛等并发症［1］。其与产妇分娩次数、年龄、新生儿体重、产妇产前是否有腰背痛疾病等有关［2］。根据临床研究表明,产妇产后腰背痛的患病率高达51.23%,临床超过3/4 的产妇产后存在腰背痛［3］。目前,低频脉冲电疗常用于临床产后治疗中,但其存在着范围小、强度不够等缺点,治疗后的部分产妇腰背仍存在疼痛［4］。综合康复训练主要是帮助产妇在康复训练作用下促进其局部运动强度,目前已应用于临床康复治疗,取得了良好的效果。作者对此进行研究,现研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2021 年1 月本科60 例无痛分娩产妇,随机分为对照组及试验组,每组30 例。对照组产妇年龄20～32 岁,平均年龄(27.18±2.43)岁；试验组产妇年龄20～33 岁,平均年龄(27.97±2.67)岁。两组产妇的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 无痛分娩产后出现腰背部疼痛的产妇,年龄18～40 岁,且为单胎妊娠,认知功能良好,能配合手术,符合自然分娩的要求,无妊娠疾病；孕妇及其家属均知情同意,签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 存在妊娠期合并高血压等并发症的产妇；既往存在腰背部疼痛史的产妇；产后出血量大的产妇；体重过大的产妇；存在产后抑郁的产妇；存在神经或精神障碍的产妇；长期使用皮质类固醇的产妇；存在糖尿病、高脂血症等基础疾病的产妇；存在腰椎肿瘤、腰椎间盘突出症、腰椎外伤史的产妇。

1.3 方法

1.3.1 对照组 产妇采取临床常规康复方法,对产妇进行产后健康教育,加强与其沟通,综合评价其身心状况,告知其饮水和饮食方法,如果产妇排尿困难,应选择常规诱导排尿方法缓解,并按压常强穴,采用手指按摩法,时间为5～10 min,按轻到重的原则,使其逐渐感到酸痛、麻木,按摩1～2 次/d。

1.3.2 试验组 产妇在临床常规康复方法的基础上采取综合康复训练：①产妇采取仰卧位,双上肢平放一侧,同时踝关节用吊带固定,引导其进行抬体训练,注意产妇肩部应紧贴床面。呼气的同时,利用腰部力量抬高臀部,使身体呈直线,然后停留5 s,吸气,调整姿势,进行第2 轮锻炼,10 次/d。运动结束后,休息10 min。②产妇双腿伸直,双手托住头部,固定住产妇双脚,要求其利用腰腹力量抬高上身,上升同时,腹部收紧,肛门收缩,这期间可根据产妇的承受能力增加训练量。③产妇采用俯卧位,踝关节用吊带悬吊,高度小于双臂长度,让其双手抬高,抬高时呼气,紧绷腰腹部5 s,吸气时再慢慢双手放下,重复练习5 次。在整个训练过程中应找出产妇的薄弱环节,然后根据结果调整训练强度。④产妇保持仰卧状态,头下垫软枕头,双腿微微弯曲分开,保持一个舒适的姿势,慢慢地深呼吸,同时,快速收缩肛门,后放松。注意,应督促产妇锻炼身体,应根据产妇的身体状况分步骤进行,以保证整个康复训练的科学性,同时,还需要经常安抚产妇,这样可以防止其过度紧张和焦虑,使其保持积极乐观的态度,缓解痛痛。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组产妇的VAS 评分、腰背部功能评分、镇痛情况评分、运动功能评分、临床效果。

1.4.1 VAS 评分 观察静止状态下按压产妇腰背部产妇是否感到疼痛。方法：使用一条长约0.1 m 的游动标尺,游标可自由滑动,标有10 个刻度,两端分别为“0”和“10”分端,0 表示无痛,10 代表剧痛,告诉产妇用线上做标记的方法来显示自己疼痛感觉。产妇面对游动标尺没有刻度面,把游标放在最能表示疼痛处,其中无痛评分为0 分,轻度疼痛评分为1～2 分；中度疼痛评分为3～5 分；重度疼痛评分为6～9 分；疼痛剧烈评分为10 分。

1.4.2 腰背部功能评分 采取临床腰背部功能评分量表进行评价,共5 个条目,每个条目根据其严重程度在0～2 分之间进行评分,最高得分10 分,最低得分为0 分,产妇得分越高,说明其腰背部功能越健康。

1.4.3 镇痛情况评分 根据产妇的感觉分为4 级,1 级为产妇存在轻微的不适；2 级为产妇疼痛轻微,尚能忍受,不影响睡眠；3 级为产妇存在中度疼痛,难忍受,伴有气短,呻吟,四肢冰冷、影响睡眠；4 级为产妇疼痛剧烈,不能忍受,烦躁,易怒,无法入睡。将分级折算到0～10 分,得分越高,表明产妇的镇痛越有效。

1.4.4 运动功能评分 利用改良的运动功能评分方法对两组产妇产后运动功能进行评定,1 级为产妇可自由运动四肢,无运动障碍；2 级为产妇不能自由运动四肢,但关节能够活动；3 级为产妇不能自由运动四肢,关节不能自由活动；4 级为产妇运动完全受到障碍。将分级折算到0～10 分,得分越低,表明产妇的运动功能越好。

1.4.5 临床效果判定标准 痊愈为产妇疼痛完全消失,无压痛感,局部关节恢复活动；显效为产妇疼痛明显消失,无明显压痛感,关节可恢复部分活动；有效为产妇疼痛减轻,但存在一定程度的压痛感,关节活动稍微恢复,可稍微活动；无效为产妇腰背部疼痛明显,关节活动未见改善。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的VAS 评分、腰背部功能评分、镇痛情况评分、运动功能评分比较 试验组产妇的VAS 评分、运动功能评分低于对照组,腰背部功能评分、镇痛情况评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇的VAS 评分、腰背部功能评分、镇痛情况评分、运动功能评分比较(,分)

表1 两组产妇的VAS 评分、腰背部功能评分、镇痛情况评分、运动功能评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组产妇的临床效果比较 试验组产妇的临床总有效率高于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

3 讨论

腰背痛是临床无痛分娩,采取椎管内麻醉常见的并发症之一［5］。椎管内麻醉是剖宫产和无痛分娩的常规麻醉方法,其导致的腰背痛是最常见的并发症之一［6］。传统的康复方式为低频电流刺激神经,但容易疲劳,导致其康复效果较差,经干预后仍有腰背痛,影响日常生活［7］。麻醉穿刺引起腰背痛的主要原因为,穿刺部位肌肉、韧带的损伤会引起局部无菌性炎症,放置麻醉导管会损伤局部血管和神经,导致神经递质释放增加,产妇腰间韧带血供较低,神经纤维丰富,对疼痛敏感［8,9］。引起产后腰背痛的因素很多,可能与子宫增大引起脊柱改变、背部肌肉长期劳损、麻醉穿刺及产后妇女性激素变化有关。但椎管内穿刺造成的局部组织损伤在一定时间内可以修复,不会引起产妇长期腰背痛,这并不是引起产后慢性腰背痛的主要因素［10-12］。综合康复训练可以通过用康复运动反复刺激腰肌,激活腰大肌等背部核心肌肉的力量,使肌肉的运动功能逐渐恢复正常［13,14］。产妇在运动过程中,选择俯卧位等运动姿势,可使产妇身体与地面平行,从而增加关节活动范围,并进一步改善产妇的腰背功能,同时,通过综合康复训练能促进局部血液循环,为肌肉结构提供营养,采取常规康复训练结合综合康复训练可改善产妇运动功能［15］。

综上所述,采取综合康复训练对进行无痛分娩后存在腰背痛产妇的恢复效果显著,值得推广。