透刺法治疗肝肾亏虚型耳鸣的临床疗效观察

张伟雄，杨际凤

（福建中医药大学，福州市中医院，福建 福州 350001）

2012年耳鸣专家共识建议将原因不明的主观性耳鸣统称为特发性耳鸣（Ⅰdiopathic Tinnitus），并取消“神经性耳鸣”这一名称[1]，其是耳科三大顽疾（耳鸣、耳聋、耳眩晕）之首[2]，对其流行病学研究，查阅近6年10余篇耳鸣相关文献发现，患病率约10%～30%[3-6]，近年来，随着我国人口老龄化、生活工作压力增加等，肝肾亏虚型耳鸣的患病率逐年升高，严重者可影响患者工作生活质量，甚者增加抑郁症发生率，故目前临床对其关注度也逐渐上升。但现代医学对其治疗尚缺乏特效治疗，目前指南对针灸治疗没有给出建议，认为针灸治疗耳鸣安全性有证据，有效性尚缺乏高级别证据[7]，但这并不代表针灸无效，临床Meta分析表明，针刺法治疗耳鸣的疗效高于其他非针刺法[8-9]。针刺治疗耳鸣方法繁多，安全性高，无药物毒副作用，且疗效确切，但往往疗程长，若针刺进针数量繁多，患者往往难以坚持，故本研究选取进针穴位少、针刺范围广的透刺法治疗肝肾亏虚型特发性耳鸣，观察其治疗肝肾亏虚型特发性耳鸣的近远期疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月～2021年4月就诊福州市中医院康复科门诊的肝肾亏虚型特发性耳鸣患者60例，按随机数字表法分针刺组30例及透刺组30例。针刺组男12例、女18例，年龄50.43±13.79岁，病程23.90±14.33月，患耳：单18例、双12例，耳鸣等级：1级2例、2级13例、3级11例、4级3例、5级1例；透刺组男14例、女16例，年龄47.80±11.23岁，病程24.20±15.48月，患耳：单17例、双13例，耳鸣等级：1级3例、2级10例、3级14例、4级2例、5级1例。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参考《实用耳鼻咽喉头颈外科学》[10]主观性耳鸣关内容：主诉：以耳鸣为第一主诉，耳内有声音鸣响，且周围环境无相应客观声源存在。查体：外耳道、鼓膜等无明显异常。辅助检查：纯音测听等，必要时可予CT或MRⅠ排除器质性病变。

1.2.2 中医诊断标准 依据《耳鼻喉科中医诊疗方案》[11]制定：肝肾亏虚型：耳鸣，腰酸，眩晕，口干、遗精等，舌红少苔或无，脉细弦或细弱。耳鸣、舌脉大致符合，可兼腰酸等肝肾亏虚型症状。

1.3 纳入标准①符合以上诊断标准者；②不限性别及年龄，可准确表达自身病情及配合完成相关量表者；③依从性好，理解能力佳，入组前1周内没有采用其他方法治疗并签署知情同意书者。

1.4 排除标准 ①妊娠妇女及精神病等特殊人群者；②伴心脏等严重原发性疾病者；③针刺顺从性差或施术部位感染、破损者。

1.5 剔除、脱落标准①依从性差；②治疗中突发严重疾病或过敏等不适合继续治疗者；③因其他原因自行退出者。

1.6 治疗方法 治疗前患者宣教：①调情志；②慎饮食；③避免熬夜等。针具均采用佳健牌，无锡佳健医疗器械股份有限公司生产的一次性无菌针灸针。每周7次，连续治疗2周作为一疗程，每个疗程结束后停止治疗3天，共治疗2个疗程。

1.6.1 常规针刺组 参照《针灸学》[12]耳鸣取穴：患侧上关、听会穴；双侧中渚、太溪。局部常规消毒后，取0.30×25mm一次性无菌针灸针直刺，其中听会穴嘱患者微张口直刺0.5～1寸后缓慢闭口；进针后行提插捻转补法，耳周穴针感向耳底或耳周放射，每次间隔10min行针30s，均留针30min。

1.6.2 透刺组 参照《透刺疗法》[13]选穴操作，采用患侧上关透刺听会，取0.30×40mm一次性无菌针灸针将针尖与皮肤呈10°～15°上关穴进针，卧倒针体，缓慢将针从皮下直透至听会穴，使用捻转补法，酸胀等针感以向耳底或耳周放射为宜。双侧中渚、太溪直刺进针，使用提插捻转补法，每次间隔10min行针30，均留针30min。

1.7 观察指标

1.7.1 耳鸣评价量表（TEQ）本量表将自评与他评优点有机结合，简洁实用，适合中国国情，是目前我国临床专家推荐的耳鸣疗效评估工具[14]。按TEQ总得分将耳鸣严重程度由轻到重分为5个等级。其中1～6分为1级；7～10分为2级；11～14分为3级；15～18分为4级；19～21分5级。

1.7.2 气导平均听阈值 根据《纯音气导和骨导听阈基本测听法》规定操作，采用本院耳鼻喉科听力检查室中听力仪进行检查，记录受试者气导和骨导听阈值并绘制成图，以气导平均听阈值变化情况来观察受试者听力。

1.7.3 疗效评定 根据《耳鸣严重程度评价与疗效评定参考标准》[15]制定：痊愈：耳鸣及其伴随症状消失；显效：耳鸣降低程度大于2个级别；有效：耳鸣降低1个级别；无效：耳鸣分级无变化。

7.05 进行数据处理。以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 TEQ评分比较 治疗前，两组患者的TEQ评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的TEQ评分均较治疗前降低（P＜0.05），且透刺组治疗2个疗程后的TEQ评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后TEQ评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后TEQ评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与治疗1个疗程后比较，②P＜0.05；与针刺组比较，③P＜0.05

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2.2 气导平均听阈值 治疗前，两组患者的气导平均听阈值差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的气导平均听阈值均较治疗前降低（P＜0.05），且透刺组治疗后的气导平均听阈值低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后气导平均听阈值比较（±s，dB）

表2 两组患者治疗前后气导平均听阈值比较（±s，dB）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与针刺组比较，②P＜0.05

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2.3 临床疗效比较 透刺组总有效率为86.67%，针刺组总有效率为76.67%；两组总有效率差异有统计学意义（P＜0.05），透刺组高于针刺组。见表3。

表3 两组疗效比较（ƒ，ˉR，P）

2.4 安全性评价 治疗过程，两组均无晕针、断针等重大不良反应。

3 讨论

特发性耳鸣是2012年耳鸣专家共识提出，指临床出现原因不明确的主观性耳鸣[1]，现代医学对其尚未形成明确认识，其病因繁多，大量临床研究发现，耳鸣与年龄、性别、及焦虑抑郁等相关[16]，其机制不明，较为广泛受认可的是外周听觉系统机制及中枢化机制学说，认为特发性耳鸣是由于耳蜗毛细胞、听觉传导路径或听神经元受损导致[17-18]，目前国内外对控制耳鸣病程进展及治疗耳鸣尚无特定有效的治愈方法，最新指南强烈推荐的治疗方法是认知行为疗法（CBT）[7]，但此领域专业人才缺乏，临床应用较为局限且相对不广泛。其余还有药物治疗，声音治疗等，都只是让患者适应耳鸣，满足不了治疗需求。

我国传统医学对耳鸣认识较早，早在《黄帝内经》就有其病因病机及常见伴随症状的详细论述，中医对耳鸣还有“蝉鸣”、“啸”等不同命名。《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣”。《内经》认为肾藏精而上通于脑，是为先天之本，肾开窍于耳，肝为肾之子，依肾水滋养，肾阴不足，肝阴常为不足而无以生血，耳窍失于濡养，遂致耳鸣。《景岳全书》：“人于中年之后，每多耳鸣……皆阴衰肾亏而然”。故临床上出现耳鸣常肝阴虚、肾虚一并考虑治疗，只有肾精充足，肝血奉养才能使耳窍空灵，耳司听觉。中医治疗以疏通经络为主要治疗原则，其对耳鸣的认识病因明确，病机清楚，目前对其中医治疗主要是中药、针灸疗法等，通过调理整体脏腑，往往收效良好，但相比于中药药理不明及毒副作用，针灸疗法操作简便，且欧洲指南[7]提出其安全性高，往往在临床上应用较广，故对其研究具有一定临床价值。

透刺法又称为透穴疗法或透针疗法，是将针按一定方向透达某部或某穴，抵相邻两个及以上穴位，即一针多穴刺法，以行气活血、疏散邪气，可运行多条经脉的气血，及刺激多个穴位以增效，进而达到治疗疾病的一种特殊刺法。早在《黄帝内经》就有其雏形，但一针两穴的透刺方法是在《针经指南》中首次提出的，且清代《金针梅花钞》对透刺法尤为推崇，可见透刺法治疗疾病有选穴少、针感强、痛苦小、疗效佳的优势。

本研究所选穴位上关透听会，均属于足少阳胆经穴位，十二经脉中，胆经与耳的关系最为密切，“从耳后入耳中，出走耳前”，其经筋“循耳后”，故从胆论治耳鸣，最为适宜，那么为何胆经上关透刺听会可治疗肝肾亏虚型耳鸣，从中医理论出发，肾为肝之母，肾精亏虚，不能滋养其子，则肝阴亦不足以生血,肝与胆互为表里，肝经气血不足，则耳窍失于濡养，脑为之空则鸣，故逆向从胆调理肝胆气血，言之有理；且透刺法循胆经透刺能使针至病所，加强经气感应传导，使经气通畅，达到通经镇脑，益气聪耳之效。针刺治疗耳鸣主要与手足少阳经相关[7]，中渚是人体气血运行通道的手少阳三焦经输穴[20]，中渚即三焦经气血输出之地，《外台秘要》言中渚主耳鸣。太溪为足少阴肾经的原穴，是临床常用补肾要穴，肾水足则肝阴得其养，故肝肾亏虚得以灌溉涵养，从而耳窍得养，得以通利。

上关到听会的现代医学解剖定位在颞肌中，内有颧眶动、静脉、颞浅动脉耳前支、颈外动脉及面后静脉等多个动静脉分布，布有面神经的颧眶支及三叉神经小分支、耳大神经、面神经等丰富神经分布，故针刺此部区域，可有效调节耳部血液循环，调节受损神经，从而改善耳鸣。且研究表明，透刺法能促进微循环，刺激神经兴奋,增强神经冲动传导，促进神经纤维修复和再生及改善局部新陈代谢,故透刺法对神经功能恢复及改善微循环有促进作用[21,22]，故透刺法治疗特发性耳鸣有一定理论依据。

本项研究结果表明，透刺法治疗特发性耳鸣疗效优于常规针刺治疗，且对于TEQ评分3级及以下耳鸣疗效佳，其主要优势表现在两个方面：一是其选穴少，只选上关穴透刺听会，选穴简便，易于患者接受；二是有效率观察组高于对照组，说明上关穴透刺听会法治疗肝肾亏虚型特发性耳鸣疗效优于常规针刺法治疗。

综上所述，透刺法可有效提高肝肾亏虚型特发性耳鸣的疗效，且其选穴少，疗效佳，操作简便，患者更易接受，可在临床治疗中参考应用。但本研究观察例数偏少，观察复发情况未体现，有待临床进一步研究。