电子灸联合乙哌立松治疗中风后上肢痉挛的疗效观察*

谢 敏，陈 伟，周小炫，郑 欣，吴莹辉，李 燚

（1.福建中医药大学附属福州中医院，福建福州 350001；2.福建中医药大学附属康复医院，福建福州 350003；3.福建省康复技术重点实验室，福建福州 350003）

根据Brunnstrom六阶段恢复理论，中风偏瘫患者在Ⅱ～Ⅴ期会出现不同程度的患肢肌张力增高和痉挛表现，这是正常肢体功能恢复的必然过程，也是康复的关键时期[1]。由于上肢在大脑皮层所占投影面积范围较大，中风后上肢痉挛较下肢的发病率更高、康复周期更长[2-3]，而日常生活中超过80%的自理活动常需依赖上肢完成[4]，因此，积极探寻改善中风后上肢痉挛的有效方法具有重要意义。针灸是中医治疗中风后肢体痉挛最常用的康复手段，尤其艾灸具有简便无创、易被患者接受等优势，笔者前期采用温和灸等治疗中风后下肢痉挛取得了较好疗效[5]，但仍发现部分患者在艾烟刺激下易出现咳嗽、咳痰等症状。电子灸可通过仪器灵活调控治疗温度及时间，无烟熏污染，近年来正逐渐受到临床重视和应用[6-7]。乙哌立松是临床常用且疗效确切的抗痉挛药物[8]。本研究采用电子灸联合乙哌立松治疗中风后上肢痉挛患者，观察其对患肢痉挛、运动功能及日常生活活动（activity of daily living，ADL）能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年10月～2021年12月在福建中医药大学附属福州中医院脑病科及针灸康复科就诊的中风后偏瘫上肢痉挛患者60例，按随机数字表法分为对照组和观察组各30例。其中对照组男17例、女13例，平均年龄（64.33±7.69）岁，平均病程（39.80±14.25）天，脑梗死25例、脑出血5例；观察组男18例、女12例，平均年龄（63.30±6.99）岁，平均病程（41.67±16.81）天，脑梗死23例、脑出血7例。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过（审批号：2020-06-29-06）。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准①符合中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病诊治指南与共识》（2016版）中的诊断标准[9]；②年龄40～75岁；③首次中风，病程在6个月以内；④单侧肢体功能障碍，上肢肌张力增高，且改良Ashworth分级Ⅰ+-ⅠⅠⅠ级；⑤意识清醒，生命体征平稳；⑥自愿参与并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准①其它疾病引起的偏瘫上肢痉挛患者；②合并其它严重恶性疾病者；③依从性差，或合并严重认知、精神障碍而不能配合本试验的患者；④近半月来有接受其它影响本研究疗效判定治疗的患者；⑤妊娠或哺乳期女性。

1.3 治疗方法 对照组采用单纯口服乙哌立松治疗，观察组则采用电子灸联合口服乙哌立松治疗。两组均治疗4周后评定疗效。

1.3.1 对照组 给予口服盐酸乙哌立松片（卫材中国药业有限公司，国药准字H20133175）治疗，50mg/次，饭后温开水冲服，每天3次，每周7天。

1.3.2 观察组 在对照组治疗基础上联合电子灸治疗。患者取仰卧位，选取患侧上肢的肩髃、曲池、外关及合谷穴，将eMoxa-Ⅰ型电子灸治疗仪（江苏为真生物医药技术股份有限公司）接入220Ⅴ电源后开启开关，将专用一次性灸片置入灸头腔内，用胶带将灸头固定于上述穴位，设置治疗温度为45℃，时间30min，每天1次，每周5天。

1.4 观察指标①采用改良Ashworth量表（modified Ashworth scale,MAS）评定患侧肘屈肌痉挛程度，包括0、Ⅰ、Ⅰ+、ⅠⅠ、ⅠⅠⅠ、ⅠⅤ级，分别赋值0～5分，分值越高提示肘屈肌痉挛程度越严重[10]；②采用超声剪切波弹性成像技术测量患侧肱二头肌的杨氏模量值，杨氏模量值越高提示肱二头肌痉挛程度越严重[11]。③采用 上 肢Fugl-Meyer量 表（Fugl-Meyer assessment,FMA）评定患侧上肢运动功能，总分0～66分，分值越高提示运动功能越好[12]；④采用改良Barthel指数（modified Barthel index，MBⅠ）评定患者的ADL能力，总分0～100分，分值越高提示ADL能力越好[13]。

1.5 统计方法 采用SPSS 26.0软件进行数据分析。计量资料以均数加减标准差（±s）表示，符合正态分布的两组间均值比较采用独立样本t/t′检验，组内均值比较采用配对t检验；不符合正态分布的采用Wilcoxon秩和检验。无序计数资料采用χ2检验。以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 MAS评分、杨氏模量值比较 治疗前，两组患者的MAS评分、杨氏模量值差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的MAS评分、杨氏模量值较治疗前降低（P＜0.05），且观察组治疗后的MAS评分、杨氏模量值低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后MAS评分、杨氏模量值比较（±s）

表1 两组患者治疗前后MAS评分、杨氏模量值比较（±s）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

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2.2 FMA评分、MBⅠ评分比较 治疗前，两组患者的FMA评分、MBⅠ评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的FMA评分、MBⅠ评分较治疗前升高（P＜0.05），且观察组治疗后的FMA评分、MBⅠ评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后FMA评分、MBⅠ评分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后FMA评分、MBⅠ评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

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3 讨论

肢体痉挛是中风后常见的后遗症之一，其中上肢痉挛多以屈肌痉挛模式为主，表现为肩关节内收、内旋，肘及腕指关节屈曲、内收，可导致患者洗漱、穿衣、进食等多种上肢功能障碍，若失治误治，可逐渐引发上肢关节挛缩畸形，最终导致废用手的发生，严重影响患者的ADL能力和生活质量[14]。

目前，中风后肢体痉挛的发病机制尚未完全阐明，多认为由于高级中枢上运动神经元损伤后，减弱了对脊髓等低级中枢的控制作用，导致脊髓反射活跃所致[15]。盐酸乙哌立松是临床常用的中枢性肌肉松弛剂，已被广泛应用于中风偏瘫肢体的抗痉挛治疗[8,16]，且与巴氯芬及替扎尼定等药物相比，乙哌立松在改善中风后肢体痉挛状态的同时具有更好的临床耐受性[17]。然而，由于中风后患肢痉挛是一个相对复杂的病理过程，作为一种剂量依赖性骨骼肌松弛剂，乙哌立松单一治疗时部分患者疗效尚不能令人满意。如何有效提高中风后肢体痉挛患者的治疗效果，缩短康复进程是临床亟待解决的重要问题。

中风后肢体痉挛属于中医学“痉证”、“筋病”范畴。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋”。中风急性期后邪气虽减，但正气亦伤，机体阳气亏虚，无以鼓动气血，肢体筋脉失于温煦、濡养则发为痉挛[18]。其治疗当以温阳通脉，舒筋缓急为主。针灸可有效改善中风患者偏瘫上肢的痉挛状态[1]，但局部针刺具有有创性，对专业人员依赖性较高，临床常易引起患者紧张恐惧及不适感。灸法治疗相对简便无创，较易被患者接受，其不仅具有明显的温通效应，能够鼓舞阳气，振奋气血，促进经脉循行以舒筋通络缓急，还可通过红外辐射及药化作用激活相关效应器而对机体发挥良性调节作用[19-20]。然而中风偏瘫患者长期卧床，多伴有不同程度的心肺功能下降或肺部感染，传统艾灸因烟熏刺激，较易引发甚至加重患者咳嗽、咳痰症状，加之艾条燃烧灰烬易落、灸温不易控制等因素均不利于临床推广应用。因此，本团队采用电子灸疗法，通过对专用灸片进行电子加热消除了艾烟污染，且治疗温度和时间可随时调节，便于临床治疗及疗效观察。结合临床针灸治疗中风后上肢痉挛取穴规律研究结果[21]，本研究选取肩髃、曲池、外关和合谷穴进行艾灸治疗，其中肩髃、曲池、合谷为手阳明大肠经穴，阳明经多气多血，灸之可畅行经脉气血，濡养肌肉，润宗筋而利关节；外关为手少阳三焦经络穴，“少阳主枢”，灸之可疏通气血运行，沟通表里，调和阴阳，阴平阳秘，则痉挛得以缓解。

肌骨超声可通过剪切波弹性成像定量测量肌肉组织的的硬度改变，是评估中风后上肢肌肉痉挛的客观指标[22]，对于肱二头肌痉挛的定量评估临床可重复性良好[11]。本研究同时采用临床广泛使用的MAS评分对患者上肢痉挛程度进行评估。结果显示，观察组患者的肱二头肌杨氏模量和MAS评分下降程度均明显大于对照组，说明电子灸联合乙哌立松更能降低中风后上肢痉挛患者异常增高的肌张力，进一步缓解痉挛状态。这可能与电子灸同时具有艾灸的温热刺激、改善循环及磁疗镇静的整体调节作用，可有效缓解局部肌肉紧张和高敏感性等因素有关[23]。本研究结果还显示，观察组患者的FMA和MBⅠ评分上升程度均大于对照组，说明电子灸联合乙哌立松治疗还能提高中风后上肢痉挛患者的运动功能和ADL能力，促进患者的全面康复。

综上所述，电子灸联合乙哌立松可以显著提高中风后上肢痉挛患者的治疗效果，值得临床推广应用。由于时间所限，本研究的样本量较少，缺乏远期疗效观察，今后应进一步完善试验设计，通过大样本、多中心的长期随访观察研究进一步验证电子灸的确切疗效，同时加强基础研究，以为临床提供更多科学依据。