腰椎脊柱推拿辅助治疗对膝骨性关节炎患者疼痛及膝关节功能的影响

陈恩飞，李观庆

（1.珠海市人民医院，广东珠海 519000；2.广东科学技术职业学院，广东珠海 519090）

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis,KOA）是骨科常见病，是由膝关节面软骨退化剥脱、骨质增生所致，发病后会出现膝关节疼痛、肿胀、关节畸形、活动受限等一系列症状，重者可完全丧失劳动力[1]。KOA以中老年人居多，此类患者生活自理能力严重降低，KOA已成为影响中老年人群生活质量的重要疾病。近年来中西医结合康复手段在骨科疾病中广泛开展，并取得的较好的效果。推拿是传统医学的重要组成部分，通过运用提、拿、推、揉等手法作用于特定穴位、受伤部位，以达到治疗的目的[2]。超短波理疗是现代理疗手法，通过将高能量的短波作用于患处，可促进局部血液循环，加速组织修复。鉴于此，本研究探讨KOA患者应用腰椎脊柱推拿辅助治疗的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月至2021年1月我院收治的KOA患者82例，采用随机数字表法分为两组，各41例。对照组男17例，女24例；年龄42～76岁，平均年龄（52.78±2.17）岁；病程2个月～8年，平均病程（2.98±0.65）年；X线诊断分期：5例Ⅰ期，17例Ⅱ期，13例Ⅲ期，6例Ⅳ期。观察组男19例，女22例；年龄44～74岁，平均年龄（52.84±2.15）岁；病程3个月～8年，平均病程（3.02±0.64）年；X线诊断分期：4例Ⅰ期，18例Ⅱ期，14例Ⅲ期，5例Ⅳ期。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 符合《实用骨科学》西医的诊断标准[3]：运动时髌骨有摩擦音；晨僵在30min以内；X线检查示骨质增生；膝关节疼痛、肿胀。符合《中医病症诊断疗效标准》[4]中医瘀血阻滞的诊断标准：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，面色晦暗，活动不利；唇舌紫暗，脉沉或细涩。

1.3 纳入标准 年龄40-80岁；临床资料完整；符合上述诊断标准；依从性好，能坚持完成治疗者；语言、认知功能正常；患者知情同意。

1.4 排除标准 关节置换术史者；膝关节严重畸形者；合并类风湿性关节炎、痛风等疾病者；合并血管、神经损伤者；X线提示关节间隙严重狭窄，呈骨性强直者。

1.5 治疗方法 所有患者均口服盐酸氨基葡萄糖治疗，0.75g/次，2次/d。对照组在此基础上予以超短波理疗：取患者侧卧位，采用DL-C-M(脉冲)超短波电疗机（广东省汕头市医用设备厂有限公司生产）照射患膝上下位，设置240.68MHz频率，200W功率，730cm波长，前后对置放置2个中号电击垫，电极产生的热效应设定为热量，20min/次，1次/d，5次/周。观察组在对照组基础上施以腰椎脊柱推拿：①腰椎脊柱调整手法：采用旋转类调整手法调整侧隐窝狭窄、小关节半脱位；采用屈膝髋按压或垫枕按压手法调整椎体矢状位不稳、滑脱；采用坐位旋转调整手法调整较大椎间盘突出。若存在多阶段病变，应首先调整病变严重节段，然后调整其余节段。若无以上病变，采用弹拨手法施于双侧腰大肌。②膝部局部推拿：取患者俯卧，患侧小腿置于45°后伸位，采用弹拨手法施于患膝关节后侧2min，以弹拨腓肠肌近端和腘绳肌远端为主，然后施以按揉手法放松1min。隔天1次，3次/周。两组均连续治疗3周。

1.6 观察指标（1）临床疗效：膝关节活动功能恢复，症状、体征完全消失为痊愈；膝关节活动基本恢复，不影响正常劳动与工作，活动较多时会有疼痛感，症状、体征基本消失为显效；膝关节活动有所改善，屈膝受限，但大于90°，症状、体征好转为有效；否则为无效。痊愈+显效+有效=总有效。（2）疼痛评分：采用视觉模拟评分（Ⅴisual Analogue Scale，ⅤAS）[5]评估膝关节疼痛，ⅤAS分值为0-10分，疼痛越剧烈，评分越高，由患者根据疼痛程度自评。（3）膝关节功能：采用Lysholm膝关节评分[6]于治疗前、治疗3周后评估，包含疼痛、上下楼梯、跛行等8个方面，分值0-100分，膝关节功能越好，评分越高。（4）膝关节超声检查指标：采用DC-N3S彩色多普勒关节超声仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）于治疗前、治疗3周后观察髌上囊积液、滑膜厚度。

1.7 统计学分析 采用SPSS 28.0软件进行数据分析。计量资料以均值加减标准差（±s）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，自身前后对照均值比较采用配对t检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验。两样本等级资料比较，采用Ridit分析，由DPS 7.05进行数据处理。以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 ⅤAS疼痛评分 治疗前，两组ⅤAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者ⅤAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 Lysholm膝关节评分治疗前，两组Lysholm膝关节评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者Lysholm膝关节评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后ⅤAS及Lysholm膝关节评分比较（±s，n=41）

表2 两组患者治疗前后ⅤAS及Lysholm膝关节评分比较（±s，n=41）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

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2.4 膝关节超声检查指标 治疗前，两组患者的髌上囊积液厚度、滑膜厚度差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的髌上囊积液、滑膜厚度低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组膝关节超声检查指标比较（±s，n=41）

表3 两组膝关节超声检查指标比较（±s，n=41）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

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3 讨论

祖国医学将KOA归属于“骨痹”的范畴，认为该病是由于营卫不固，筋骨失荣，不荣则痛，加之风、寒、湿邪侵袭，阻滞经络，导致气滞血瘀，不通则痛，故发为本病，治疗应施以温通经络、活血化瘀之法。KOA的发生与年龄、性别、营养状况、体质量、环境等多种因素有关，软骨蛋白多糖消耗、纤维样改变、软骨磨损退变为其主要病理改变。西医对KOA发病机制的理解，目前普遍认为是滑膜细胞、关节软骨受到刺激产生炎症反应，致使大量炎性因子释放，作用于破骨细胞中，分泌酶类炎性因子和金属蛋白酶，损害软骨下骨和软骨细胞结构，最终导致膝关节结构破坏、畸形[7]，因此，临床对于KOA的主要治疗原则为减轻机体炎症、延缓软组织退化、促进血液循环。

超短波理疗通过高频电场摩擦、振动膝关节内组织，使膝关节表面及深层均匀受热，加速局部血液循环，增高血管通透性，促进关节腔内积液吸收，发挥修复软骨组织、延缓软骨退化的作用，同时具有解痉、抗炎、镇痛的作用[8]。超声能够准确测量膝关节滑膜厚度、髌上囊积液厚度关节腔积液，有研究显示[9]滑膜厚度、髌上囊积液越厚，膝骨关节炎越严重，故测量此两种临床指标有助于综合判断临床疗效，是评估膝骨关节炎预后的重要依据。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组（P＜0.05），ⅤAS评分及髌上囊积液、滑膜厚度低于对照组（P＜0.05），Lysholm评分高于对照组（P＜0.05），表明腰椎脊柱推拿辅助治疗膝骨关节炎可减轻疼痛，改善膝关节功能，促进疾病恢复。腰椎脊柱推拿通过脊柱调整手法，可调节脊柱力学平衡，解除椎管内机械压迫，松解关节粘连，改善脊椎周围软组织血液循环，促进椎间关节活动度提高，缓解疼痛。同时配合局部推拿手法可改善肌肉组织僵硬，促进血液循环、软骨新陈代谢，有利于软骨组织修复，并能够刺激神经系统，调节致痛物质及炎性物质分泌，减轻疼痛及局部炎症，改善膝关节功能。现代医学研究表明，推拿可有效抑制白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α等对关节软组织造成破坏作用的炎症表达，促进软骨再生，并能够促进中枢神经递质分泌，增强机体免疫力[10]。推拿与超短波理疗联合应用，可发挥较好的协同作用，促使疾病早期康复。

综上所述，在KOA患者中应用腰椎脊柱推拿辅助治疗，有助于疼痛的缓解及膝关节功能的改善，利于患者预后。