从肝肾论治女性痤疮的现代研究进展

2014-10-21许经娟崔云竹

云南中医中药杂志 2014年8期

许经娟　崔云竹

关键词：女性痤疮；肝肾；中医；综述

中图分类号：R758.3+3文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）08-0071-02

痤疮是一种颜面、胸背等处毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。其特点是皮损丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁。相当于中医的粉刺[1]。早在《诸病源候论》中就有本病症状的描述：“面疱者，谓面上有风热气生疱，头如米大，赤如谷大，白色者是。”西医认为痤疮的病因为青春期雄性激素分泌过多，皮脂腺功能旺盛、毛囊口角质栓阻塞而使皮脂排出不畅、继发感染等，治疗上主要以减少皮脂腺分泌，消除炎症性病变，防止囊肿生成。常用激素、抗生素、粉刺溶解剂等药物进行治疗，但其治疗效果较差且复发率高。中医治疗痤疮多从肺、脾、胃辨证论治，但对部分患者疗效并不满意[2]，尤其是对女性患者[3]。徐灵胎《医学源流论》：“主治妇人…必先明冲任之脉…此皆血之所从生，而胎之所由系，明于冲任之故，则本源洞悉，而后所生之病，则千条万绪，以可知其所从起[4]。”调和冲任法治疗女性痤疮是本着中医整体观念，以人体的阴阳转化为特征，胞宫气血藏泻为特点，谨守病机，谨察阴阳所在而调之，以平为期。

1从肾论治

肾为先天之本，生命之源，肾藏精，肾中精气是机体生命活动之本。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子…七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也[5]。”形象地论述了女子的生长，发育，生殖，衰老的生理变化过程，其变化主要取决于肾气的盛衰，肾为精血之脏，系生命之根。女子月经来潮前后，由于气血盈亏变化巨大，加之冲任精血阴中涵阳，冲任二脉的蓄溢易引起阴阳平衡的波动，经脉失养，气血不和则影响冲任失调发为痤疮。[6～8]

1.1肾阴虚肾阴对机体各个脏腑组织起滋养濡润作用，肾阴不足，冲任失调，相火妄动，女子二七时肾之阴阳失调，阴虚火旺，虚火上浮，火郁发为痤疮。此型皮疹多发于颊颏部，甚至延及颈项，炎证性丘疹脓疱，丘疹点不大，连成片状分界不明显，色暗红；伴有月经不调，经前症状加重，心烦易怒，夜寐不宁，五心烦热，颧红，舌红少苔，或苔薄黄，脉细数或弦数。治以滋阴降火。朱丹溪《格致余论》曰：“相火为病甚多情欲常能煽动相火，相火亢盛则阴阳失调，痤疮遂生。赵广琼等[9]用二至丸为基本方治疗女性痤疮，30例患者经过2个月的治疗，总有效率为80%，其疗效显著强于对照组。金记平[10]用知柏地黄汤加减治疗女性青春期后痤疮，46例患者中痊愈22例，有效17例，无效7例，总有效率为84.7%，明显高于对照组，且复发率低。

1.2肾阳虚患者素体阳虚，自身不慎调摄，贪食饮冷，或既往痤疮日久，医家过用寒凉，均可导致病情反复发作，迁延不愈，致肺卫阳气耗损更甚，阳郁加重，卫阳不固，子盗母气，使脾之阳气亦衰，久病及肾，又致肾之阳气虚弱。此证为结节囊肿型痤疮，此型除局部皮损有热象外，整体表现以虚寒兼阳郁为主，畏寒怕冷，四末不温，少汗，受凉后腹胀，大便溏泻，甚或神疲乏力，少气懒言，嗜睡，舌淡胖边有齿痕，或舌质紫暗，脉沉细。治宜温阳益气。李慧林[11]根据多年临床经验体会，运用肾气丸加减治疗痤疮，方中附子、肉桂温阳，黄芪、人参、白术、茯苓益气托里，当归、熟地黄、山茱萸滋阴养血，牡丹皮、川芎、穿山甲活血化瘀散结，皂角刺、瓜蒌、泽泻化痰散结，取得良好效果。王俊志等[12]运用二仙汤加减治疗青春期后冲任不调型痤疮，治疗组治愈率为45%，显效率为30%，总有效率为92.5%，而对照组总有效率仅为70.0%。

2从肝论治

女性痤疮与心、肺、胃、肝、脾均有关，但以肝的影响最大[13]。叶天士《临证指南医案》提出“女子以肝为先天”，肝主疏泄，其太过或不及均会影响痤疮的发生发展，女性痤疮常于经期前加重，伴有月经失调等特点。在临床诊疗中，常见因肝之功能失调所致者，从肝论治取得了良好的疗效[14]。因此，痤疮从肝论治对于女性尤为重要。

2.1肝气郁结《素问·生气通天论篇》曰：“劳汗当风，郁乃痤”。可见郁是导致痤疮的一个重要原因，肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，肝气条达与情志因素密切相关。女性患者易抑郁恼怒，以致肝郁化火，冲任失调，肝火挟冲任之血热，上攻胸部颜面，发为痤疮[15]。此型皮损常发生在面部两侧，以面颊、耳前、下颌为主，可伴有情志抑郁，胁肋胀痛，经前乳房胀痛，舌暗苔白，脉弦。治宜疏肝解郁。翁鹤[16]将82例患者随机分为2组，治疗组予以柴胡疏肝散加味治疗，结果有效率为85.37%，明显优于对照组用盐酸多西环素片的75.61%。毛秋香[17]应用逍遥散加味治疗女性痤疮72例，治疗结果显著，有效率为88.89%，具有价格低、副作用小等优点。

2.2肝经郁热《临证指南医案》记载：“肝为风木之脏，易化火动风，或因情志抑郁，气郁化火，或因情绪过激，肝火上炎，或因肾阴不足，水不涵木，肝火内动”等均可致痤疮的发生。此型常伴有口干口苦，面红目赤，心烦失眠，舌红苔黄，脉弦数，治宜清肝泻火。金香淑[18]等在临床治疗中以疏肝解郁，凉血祛瘀，调经平痤为治疗原则，用清肝平痤散（药物组成：丹皮、栀子、柴胡、当归、川芎、紫草、益母草、茺蔚子、丹参、马齿苋、生地、薄荷等各等份，共研细末）治疗女性痤疮60 例，其有效率为95%，而对照组有效率仅为54.9%，治疗效果明显优于服用枇杷清肺散的对照组。何莉[19]等在临床中发现女子痤疮多有肝热之病机，应用疏肝清肝之法，用中药汤剂内服（药物组成：柴胡、香附各10 g，赤芍、牡丹皮各12 g，茜草20 g，黄芩6 g，夏枯草、丹参、白鲜皮各15 g），治疗2个疗程后，好转率为90.6%，取得良好治疗效果。

2.3肝胆湿热过食膏粱厚味，则生湿助热，肝郁与湿热共存，肝主疏泄，调畅全身气机，参与机体水液的运化输布，若肝失疏泄，影响水液的运化输布或肝助脾运化失职，湿邪内生，郁而化热，湿热蕴阻于肝经，肝经湿热循经上扰可发为痤疮，此型常伴有胁肋部灼热胀痛，纳呆，呕恶，腹胀，尿黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。治宜清肝泄胆，清热化湿。徐爱琴等[20]以肝经湿热治疗女性痤疮，采用痤疮平胶囊（茵陈10 g，白花蛇舌草10 g，蒲公英5 g，虎杖4 g，浙贝母4 g，大黄4 g），依照《中药新药临床研究指导原则》中寻常痤疮标准，其无效率仅为3.3%，收得良好治疗效果。

3小结

中医认为肝肾同源，肾属水，肝属木，生理情况下肝肾之阴息息相通，相互制约，协调人体阴阳的平衡[21]。若肾阴不足，相火过旺，一方面虚火上炎灼肺，肺主表，外合皮毛，热血侵犯肺经，肺卫失宣，皮毛被郁，而引起肺热、血热；另一方面“水不涵木”致肝阴不足，引起肝经郁热、肝失疏泄、气机不畅、情志失调，久而脏腑功能紊乱，湿热痰瘀乃生，易发为痤疮。近年来由于人们精神压力增大，生活节奏加快，环境污染加剧等因素使痤疮的发病呈上升趋势。加之女性患者易情志不畅，致肝郁化火，冲任失调，肝火挟冲任之血热上攻于颜面，火郁局部，加之经产、房劳等损伤，多见肝肾阴虚，肝旺侮脾，致脾胃湿热内蕴，故发为痤疮。肝为冲脉之本，肾为任脉之本，肝肾阴血不足则冲任不调，出现痛经、经前乳房胀痛及月经周期不调等症，使痤疮随之而生。可见女性患者痤疮的发病，与“冲任失调，肝肾阴阳天癸失衡”密切相关，应从肝肾以治其本。正如《圣济总录》认为：“妇人以冲任为本”，从肝肾论治女性痤疮以其深厚的中医学理论基础，突显的时代背景和显著的临床效果，更应引起临床的重视。痤疮虽不属急症，但因其严重影响女性的心理健康，其治疗效果更应引起临床医生的关注。

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