醋酸泼尼松片联合驱白巴布期片治疗白癜风的临床效果分析

吴 鹏，张梅娜，石冬艳*

（1.北京京城皮肤医院药剂科；2.北京京城皮肤医院皮肤科，北京 100086）

白癜风属于皮肤科常见病之一，以退行性为特征，可见局部皮肤、黏膜出现白色斑片、白色毛发等症状，该病可见于任何人群、身体任何部位且男女均可发病[1]。研究发现，白癜风患者发生临床不适的情况较少，但患者易因局部皮肤脱色产生焦虑、抑郁等心理问题[2]。目前临床尚未明确白癜风发病原因，临床在白癜风治疗中多遵循“抑制白斑扩张、促进黑素细胞合成”的原则，但整体治疗效果不甚理想。醋酸泼尼松片多应用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病治疗中，但长期应用可增加不良反应发生率，因此临床应用存在局限。驱白巴布期片作为一种维药，具有通脉理血等功效，但该药起效相对缓慢[3]。本研究为评估醋酸泼尼松片联合驱白巴布期片治疗价值，选择80例白癜风患者展开对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选2018年4月至2021年12月北京京城皮肤医院收治的白癜风患者80例作为研究对象，并按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组患者中男性26例，女性14例；年龄20～60岁，平均年龄（38.38±7.78）岁；病程1～8年，平均病程（4.08±1.36）年；体质量指数（BMI）20～26 kg/m2，平均 BMI（22.92±1.48）kg/m2；皮损数2～6个，平均皮损数（3.84±1.46）个；分型：局限性6例、散发性30例、泛发性4例。观察组患者中男性24例，女性16例；年龄19～60岁，平均年龄（38.25±7.82）岁；病程1～8年，平均病程（4.02±1.42）年；BMI 20～26 kg/m2，平均BMI（22.84±1.42）kg/m2；皮损数2～6个，平均皮损数（3.81±1.52）个；分型：局限性5例、散发性32例、泛发性3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经北京京城皮肤医院医学伦理委员会审批予以开展。所有患者自愿入组并签署知情同意书。纳入标准：①符合白癜风诊断标准[4]；②近期未实施光疗者；③皮损为白色色素脱失斑，色素脱失部毛发变白者。排除标准：①伴严重感染性疾病者；②伴心力衰竭；③对本研究药物存在禁忌证；④伴精神及心理疾病者；⑤近期参与其他临床试验者；⑥伴严重脏器组织损伤。

1.2 治疗方法 给予对照组醋酸泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207，规格：5 mg）治疗，口服10 mg/次，2次/d，持续治疗8周。

观察组在对照组基础上采用驱白巴布期片（国药集团新疆制药有限公司，国药准字Z20063524，规格：0.5 g）口服治疗，2.04 g/次，3次/d，持续治疗8周。

1.3 观察指标 ①治疗后8周后根据临床症状评价疗效[5]。显效：患者白斑面积较治疗前缩小≥50%；有效：患者白斑面积较治疗前缩小10%～49%；无效：患者未达到上述标准。总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%。②记录两组皮肤干燥、热灼感、硬结、瘙痒等不良反应的发生例数。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。③采集患者治疗前、治疗后空腹状态下肘正中静脉血5 mL，血清分离（3 000 r/min，10 min）后采用全自动生化分析仪（欧莱博科学仪器有限公司，型号：BK-200VET），以酶联免疫吸附法测定白细胞介素-2、白细胞介素-17、α-促黑素细胞激素（α-MSH）变化。④根据病损面积（分值1～4分，得分越高病损面积越大）、病损部位（分值3～11分，得分越高病损部位越大）、病损严重程度（分值1～4分，得分越高病损越严重）、生活质量评分（分值0～20分，得分越高生活质量越差）[6]评价患者预后效果。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计学软件整理分析数据，计量资料采用（）表示，采用t检验；计数资料采用[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 观察组患者临床疗效为97.50%，对照组患者临床疗效为80.00%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组患者不良反应率对比 观察组患者不良反应总发生率（12.50%）与对照组（10.00%）相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应率对比[例（%）]

2.3 两组患者血清指标对比 治疗后两组患者白细胞介素-2、白细胞介素-17水平均下降，α-MSH水平均升高，且观察组患者白细胞介素-2、白细胞介素-17低于对照组，α-MSH高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清指标对比（ ）

表3 两组患者血清指标对比（ ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。α-MSH：α-促黑素细胞激素。

组别 例数 白细胞介素-2（pg/mL） 白细胞介素-17（pg/uL） α-MSH（ug/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 36.42±4.71 15.92±2.71* 23.34±3.42 11.42±2.62* 15.09±2.11 23.47±3.52*对照组 40 36.52±4.42 21.42±3.52* 24.16±3.42 16.82±2.81* 15.21±2.37 18.55±3.14*t值 -0.098 -7.830 -1.072 -8.889 -0.239 6.597 P值 0.922 ＜0.001 0.287 ＜0.001 0.812 ＜0.001

2.4 两组患者预后效果对比 治疗后两组患者四项预后指标评分均较治疗前下降，且观察组患者病损面积、病损部位、病损严重程度、生活质量评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者预后效果对比（分， ）

表4 两组患者预后效果对比（分， ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 病损面积 病损部位 病损严重程度 生活质量治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 2.24±0.12 0.25±0.03* 2.39±0.16 0.24±0.02* 2.37±0.11 0.15±0.02* 14.98±2.82 4.05±0.82*对照组 40 2.29±0.13 0.49±0.02* 2.44±0.17 0.51±0.05* 2.38±0.12 2.43±0.15* 14.87±2.79 5.85±1.21*t值 -1.787 -42.099 -1.355 -31.710 -0.389 -95.290 0.175 -7.780 P值 0.078 ＜0.001 0.180 ＜0.001 0.699 ＜0.001 0.861 ＜0.001

3 讨论

白癜风具有病程长、顽固、易反复发作等特点[7]。目前尚未明确其发病机制，临床多采取药物、物理治疗、遮盖治疗、外科治疗、脱色治疗等对白癜风进行治疗，其中口服药物因携带方便、使用简单等特点，成为现阶段治疗白癜风的常见方案。常见治疗药物包括糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、微量元素、维生素D衍生物等[8]。

泼尼松片作为一种免疫抑制剂，具有抗过敏及免疫抑制作用，应用后通过抑制炎性细胞因子在炎症部位聚集，减少溶酶体酶、炎症介质的合成和释放，可有效改善白癜风所致的炎症反应；其次该药物使用后可在一定程度上降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，从而抑制白介素的释放、合成，并降低T淋巴细胞的转化数量，在一定程度上缓解免疫性反应，但激素长期的应用可增加骨质疏松、青光眼等疾病发生率，同时若用药剂量控制不合理可影响整体疗效，因此临床应用受限[9-11]。本研究将泼尼松片与维药（驱白巴布期片）联合应用在白癜风治疗中，结果显示，观察组患者临床疗效高于对照组，不良反应总发生率与对照组相比差异无统计学意义，白细胞介素-2、白细胞介素-17水平低于对照组，α-MSH水平高于对照组，预后效果优于对照组，由此证实醋酸泼尼松片联合驱白巴布期片可在提高整体疗效的同时，将治疗安全性控制在合理范围内，不会因增加药物种类出现安全性下降等问题，同时可减轻疾病所致的炎症反应。维医基础理论认为，机体各种疾病的出现、发展均与体液质质量改变密切相关，这里提到的体液质是在火、气、水、土等因素影响下，以各种营养物质为原料，由肝脏产生的体液，其在人体中不断被消耗及补充，正常情况下机体内体液质保持在相对平衡的状态；反之，若机体体液质出现异常或失衡情况，可证实机体处于病理状态下。维医将白癜风纳入“白病”范畴，认为该病是遗传、环境、心理、社会、生活习惯等多种因素所致的机体体液质失衡，致使脑、心、肝等自然力下降、功能紊乱。随着病程的延长，体液质可由初始的量变转化成为质变，引起皮肤生理功能障碍，亦可促使局部皮肤脱失、色素形成障碍并引起大小不同但不会影响机体生命活动的皮肤系统疾病。白癜风受自身疾病特异性影响，不仅康复所需周期较长，同时获得的疗效差、复发率高，致使临床治疗难度相对较大，而维医通过多年的临床诊治提供了综合治疗方案，例如在口服药物基础上展开心理治疗、饮食控制、外用药物、日光浴治疗等，其中口服药物主要为成熟剂、清除剂、维成药。驱白巴布期片则属于维成药，由补骨脂、驱虫斑鸠菊、高良姜、盒果藤、白花丹等药物混合制成，其中补骨脂具有温肾助阳、固精缩尿、温脾止泻等功效，同时具有抗菌、抗肿瘤、抗氧化及免疫调节作用，因此能够将机体白细胞介素-2、白细胞介素-17水平控制在合理范围内；其次该药物亦可促进皮肤色素的增生，且该药物中含有多种化学物质可促进细胞内的黑色素合成，提高α-促黑素细胞激素水平；驱虫斑鸠菊具有促进血液循环、祛瘀、促进皮肤着色、杀虫治癣的作用；高良姜可抑菌，增强主药作用；盒果藤具有消炎、杀虫作用，亦可有效地防治补骨脂对肝脏的损害；白花丹可增强主药作用，诸药协同作用可改善病变部位微循环，亦可促进局部黑色素细胞的合成，将其与醋酸泼尼松片联合可从不同维度作用于机体，既可抑制机体炎症反应，亦可改善预后效果[12]。

综上所述，醋酸泼尼松片联合驱白巴布期片对白癜风进行治疗可有效控制患者病情，通过减少病损面积、部位并可降低疾病对患者生活质量的影响，同时二者联合使用安全性较好，值得临床借鉴及参考。