侧方脊柱内镜手术治疗椎间盘突出合并退变性椎管狭窄症的临床疗效及安全性分析

刘园园，李京才，赵志勇，丁 超

（潍坊市坊子区人民医院脊柱外科，山东潍坊 261200）

腰椎间盘突出在目前骨科临床中属常见疾病类型，患者很容易在患病后出现其他并发症，其中，退变性椎管狭窄症就是常见的一种[1]。这类患者发病的原因主要是椎间盘受到压迫，导致退变髓核出现突出，再加上患者的神经根受压，从而导致患者出现间歇性跛行、下肢无力而出现行动受限、排便时伴有刺痛麻木感等相应症状[2]。随着医疗水平逐渐提升，侧方脊柱内镜手术的临床应用优势逐渐凸显，其特有的创口小、见效快、低成本优点受到了医护人员及患者的青睐，也为椎间盘突出并发退变性椎管狭窄症的治疗提供了全新的思路和方法[3]。基于此，本研究以64例该类患者为例，以对比分析侧方脊柱内镜治疗的临床应用价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2020年12月坊子区人民医院收治的64例椎间盘突出合并退变性椎管狭窄症患者进行分析，将入组对象按照随机数字表法均分成参照组32例及试验组32例。参照组男性15例，女性17例；年龄54～71岁，平均年龄（62.52±5.11）岁；试验组中男性14例，女性18例；年龄52～69岁，平均年龄（62.51±5.12）岁，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经坊子区人民医院医学伦理委员会审批通过，所有患者及家属同意参与本研究并签署知情同意书。诊断标准：退变性椎管狭窄症符合《退行性腰椎管狭窄症诊疗指南编写报告》[4]里描述的诊断标准，腰椎间盘突出症符合《腰椎间盘突出症康复指南》[5]里描述的诊断标准。选取标准：①符合上述诊断标准，并经影像学检查后确诊；②患者符合手术指征；③患者认知功能正常。排除标准：①腰脱、腰椎失稳及其他脊柱病变；②肝肾功能异常；③凝血机制异常；④妊娠及哺乳期妇女。

1.2 治疗方法 参照组患者接受常规治疗。医生结合患者此前的影像学检查结果，对责任椎体进行明确，并进行定位，将患者的髓核用髓核钳摘除，并进行消融处理，将周围的骨赘等组织清除干净。

试验组患者则需接受侧方脊柱内镜手术治疗。患者接受手术前需要接受影像学检查确定穿刺位置与手术方案。患者以俯卧位接受治疗，医生在C型臂X线机透视下标记患者的穿刺位置。给予患者1%利多卡因[海锦帝九州药业（安阳）有限公司，国药准字H41023058，规格：2 mL]麻醉，沿着患者上关节突腹侧进入患者椎管，对其实施椎管麻醉，之后将穿刺针退出，置入导针，作7 mm大小切口。对软组织进行扩张，并对出现黄韧带肥厚的患者进行扩大成形处理。等到关节突成形结束后，需要置入工作套管，对于椎管内容积相对较小的患者，选择内镜下手术系流治疗方式，椎管容积相对尚可的患者可选择内镜系统治疗。医生需要将镜头置入工作套管当中，对于手术系流治疗患者，将突出的椎间盘摘除，并确认神经根回落，之后将黄韧带摘除；对于内镜系统治疗患者，先将患者黄韧带摘除，之后摘除椎间盘，达到减压效果。

1.3 观察指标 ①对比两组患者的疼痛程度。以视觉模拟量表（VAS）评价，分值越高代表疼痛越剧烈[6]。②对比两组患者的腰椎功能。选择腰痛功能障碍评估量表（ODI）进行评价，主要由疼痛、生活自理、行走等10个项目组成，患者得分越高，腰椎功能障碍越严重[6]。③对比两组患者的血清疼痛物质及炎症反应递质水平。于治疗前、治疗后空腹采血5 mL，以10 cm离心半径、3 000 r/min离心速率，离心处理10 min，将分离好的血清放置在-80℃环境保存、待检，以酶联免疫吸附法检测：P物质、神经肽、白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）。试剂盒均由北京利米生物科技有限公司提供，一切操作谨遵相关说明书完成。④对比两组患者接受治疗后的并发症发生率。并发症包括血肿、切口感染与下肢深静脉血栓。⑤随访1年，对比两组患者治疗前、1年后的生活质量。根据生活质量量表（SF-36）评定，包括生理技能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、心理健康（MH）、活力（VT）、社会职能（SF）及情感职能（RE），每项满分100分，分值越高，表示生活质量水平越好[7]。

1.4 统计学分析 研究中的数据全部代入SPSS 19.0软件包进行处理，计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS与ODI分值比较 两组接受治疗后的VAS、ODI得分均低于治疗前，且试验组更低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者VAS与ODI分值比较（分， ）

表1 两组患者VAS与ODI分值比较（分， ）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。VAS：视觉模拟评分表；ODI：腰痛功能障碍评估量表。

VAS ODI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后组别 例数试验组 327.22±1.142.12±0.13*57.35±4.2714.11±0.96*参照组 327.21±1.135.43±0.89*57.34±4.2539.25±1.76*t值 0.035 20.818 0.009 70.937 P值 0.972 ＜0.001 0.993 ＜0.001

2.2 两组患者血清疼痛物质、炎症反应递质水平比较 治疗后，两组患者血清疼痛物质及炎症反应递质指标均低于治疗前，且试验组更低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血清疼痛物质、炎症反应递质水平比较（ ）

表2 两组患者血清疼痛物质、炎症反应递质水平比较（ ）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。IL-6：白细胞介素-6；hs-CRP：超敏C反应蛋白。

组别 例数 P物质（μg/mL） 神经肽（pg/mL） IL-6（pg/L） hs-CRP（pg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 32 5.36±1.24 2.53±0.48* 189.68±8.46 126.54±6.35* 10.28±1.39 6.08±1.04* 7.42±1.68 4.03±0.68*参照组 32 5.33±1.26 3.39±0.62* 189.36±8.58 136.42±7.21* 10.18±1.35 7.16±1.18* 7.37±1.65 5.68±1.38*t值 0.096 6.204 0.150 5.817 0.292 3.884 0.120 6.067 P值 0.924 ＜0.001 0.881 ＜0.001 0.771 ＜0.001 0.905 ＜0.001

2.3 两组患者并发症发生率比较 试验组患者并发症发生率远少于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[例（%）]

2.4 两组患者生活质量比较 治疗后1年两组患者生活质量各维度评分明显高于治疗前，且试验组更高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量比较（分， ）

表4 两组患者生活质量比较（分， ）

注：相比本组治疗前，*P＜0.05。PF：生理技能；RP：生理职能；BP：躯体疼痛；GH：总体健康；MH：心理健康；VT：活力；SF：社会职能；RE：情感职能。

组别 例数 PF RP BP GH治疗前 治疗后1年 治疗前 治疗后1年 治疗前 治疗后1年 治疗前 治疗后1年试验组 32 62.25±3.85 84.14±4.52*69.02±4.55 84.52±3.82*67.82±3.04 82.55±2.89*65.41±3.14 77.41±4.02*参照组 32 62.11±3.24 75.59±3.33*69.56±4.67 78.14±3.24*67.08±3.65 77.14±2.68*65.21±3.88 72.15±3.54*t值 0.151 8.615 0.469 7.025 0.88 19.865 0.227 5.555 P值 0.875 ＜0.001 0.641 ＜0.001 0.382 ＜0.001 0.821 ＜0.001组别 例数 MH VT SF RE治疗前 治疗后1年 治疗前 治疗后1年 治疗前 治疗后1年 治疗前 治疗后1年试验组 32 68.24±3.55 79.43±4.56*62.21±2.78 86.23±2.62*64.15±4.09 80.26±3.28*63.08±2.87 80.49±4.11*参照组 32 68.01±3.65 73.18±3.15*62.15±2.56 81.02±2.95*64.02±4.02 74.51±3.89*63.02±2.65 74.61±3.91*t值 0.256 6.379 0.090 7.470 0.128 6.393 0.087 5.864 P值 0.799 ＜0.001 0.929 ＜0.001 0.898 ＜0.001 0.931 ＜0.001

3 讨论

退变性椎管狭窄是椎间盘突出症患者常见的合并症，其发病原理主要是由于长期的疾病作用下导致椎间盘纤维组织被破坏，或脱出的髓核出现骨质增生，导致腰椎间隙变窄。若未采取合理的治疗，伴随着疾病的持续发展，很容易导致患者出现生活无法自理，甚至威胁患者的生命安全。该病发病机制分为内因（遗传、发育异常等）和外因（长期劳累或外伤等）。有研究表明[8]，肥胖者、坐姿不良者或长期处于坐位、颠簸状态或长期弯腰用力的人更易患椎间盘突出；同时，腹压增高伴肥胖者、妊娠期妇女也是该病的高发人群。此外，该病患者对于气候及气温的变化较敏感，尤其是寒冷潮湿的秋冬季更易发病。

本次研究选择侧方脊柱内镜手术方案治疗，这种手术方式可以将患者的椎间孔进行扩大处理，并且逐级去除患者的关节突前缘组织，治疗安全性较好，且医生在进行手术的时候，可以远离患者背根神经节，使患者其他组织免受损伤，有较好的效果；另外，患者的黄韧带被摘除后，可以实现神经根270°减压处理，治疗优势十分明显[9]。本次研究中，治疗后，两组患者的VAS、ODI分值、血清疼痛物质及炎症反应递质指标均低于治疗前，且试验组更低于参照组（P＜0.05），提示侧方脊柱内镜手术方案能够降低机体应激反应，缓解疼痛程度，同时能够减少因应激反应强烈所导致的炎症因子大量分泌，控制机体炎症反应，有利于术后恢复。

结合此次研究的结果可看出，接受侧方脊柱内镜手术方案治疗的患者，出现并发症的例数明显少于常规方案治疗的患者（P＜0.05）。这说明侧方脊柱内镜手术的安全性较高，分析原因，医生可以借助内镜对患者的病变部位进行更为清晰、全面地观察，从而判断患者的病变程度，操作也会更为精准，避免对患者其他组织造成损伤，从而更好地确保患者的临床治疗效果[10]。治疗后随访1年，结果显示试验组患者生活质量各维度评分高于对照组（P＜0.05），由此可见，当患者的生理技能提高后，生活质量也会得到相应提高，进一步说明侧方脊柱内镜手术的远期效果较为理想。分析原因，可能主要是由于此手术的操作更为精细化，具有创伤小、出血量少、术后恢复快等特点，术后早期患者即可下床锻炼，不仅能够降低静脉血栓形成的风险，同时可促进功能障碍的快速恢复，使患者能够积极快速地融入社会生活，提升其生活质量[11]。

综上所述，侧方脊柱内镜手术在椎间盘突出合并退变性椎管狭窄患者的临床治疗中具有显著的优越性，不仅能够有效提升患者的术后椎间盘功能，减轻术后疼痛感，同时有助于降低患者术后并发症发生率，临床应用效果确切，具有应用价值。但是本研究也存在一定的不足，如样本量少、样本选取不典型、未开展多中心随访研究等，未来研究可扩大样本进行深入探讨，从而保证结论更加具有普适性。