补脾益肾通络中药+甲钴胺对糖尿病周围神经病变患者的治疗分析

方宇露

厦门市第五医院全科医学科，福建厦门 361000

糖尿病是内分泌科常见、高发的慢性病症，多因素的联合作用下，疾病临床发生率呈逐年攀升趋势。而本病病程长、难治愈，病情进一步加重会严重影响患者身心健康。随着糖尿病临床发病率的升高，糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy,DPN）发生率也呈上升趋势，且已发展为糖尿病患者致残的主要因素之一[1]。病变会累及患者上下肢，导致其出现肢端感觉异常表现，病情的加重会累及肢体运动神经，减弱患者肌张力并导致其出现运动障碍；个别情况较严重者，甚至会演变为肌萎缩而最终瘫痪。目前临床治疗DPN，以控制糖尿病病情发展为基础，后增加营养神经药物可控制病情加重，但本疗法总体疗效并不佳[2-3]。中医理论的不断完善，致使中医在DPN的治疗中颇有建树。为探讨补脾益肾通络中药+甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效及价值，纳入厦门市第五医院2019年5月—2021年6月收治的92例DPN患者展开研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取本院92例DPN患者为研究对象，按照治疗方式不同分对照组和观察组，每组46例。其中对 照 组男25例，女21例；年龄25～75岁，平均（50.36±6.33）岁；糖尿病病程1～8年，平均（4.56±2.03）年。观察组男20例，女26例；年龄25～76岁，平均（50.78±6.69）岁；糖尿病病程2～8年，平均（5.02±2.33）年。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①临床资料完整者；②符合临床对DPN的诊断标准者。

排除标准：①继发性糖尿病DPN；②肝肾功能严重不全DPN；③糖尿病酮症酸中毒DPN。

1.3 方法

对照组采用甲钴胺（国药准字H20051440）常规治疗：完善临床各项检查，严格以检查结果为根据，指导患者口服甲钻胺，0.5 mg/次，3次/d。

观察组采用甲钴胺基础上联合补脾益肾通络中药治疗：生地、川芎、赤芍、山药、沙参、鸡血藤、葛根、益母草各40 g，黄芪30 g，红花、丹参、羌独活、桃仁、麦冬、海桐皮、地龙各10 g。以上药物加水煎煮后服用，早晚温服，1剂/d。两组患者坚持用药2个月。

1.4 观察指标

临床疗效[4]：临床症状基本消失，腱反射正常且肌电图神经传导速度增加幅度＞10%视为“显效”；临床症状明显改善，腱反射有所改善但未恢复正常，肌电图神经传导速度增加幅度＞5%视为“有效”；药物治疗后未达到显效、有效标准视为“无效”。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

治疗前后血糖水平：观察空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose,2 hPG）及糖化血红蛋白（glycated hemoglobin,HbA1c）。治疗前后晨起空腹状态，抽取患者静脉血行离心处理（3 400 r/min，10 min），取上层清液后借助血糖尿酸测试仪[5]对FPG、2 hPG进行测定，全自动生化分析仪测定HbA1c。

治疗前后下肢神经传导速度：主要观察下肢正中神经、尺神经、腓总神经以及胫神经的感觉神经传导速度（sensory nerve conduction velocity,SNCV）和运动神经传导速度（motor nerve conduction velocity,MNCV）。采用神经电生理检测仪检测[6]并比较。

治疗前后同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）、核转录因子-κB（nuclear transcription factor-κB,NFκB）水平：治疗前后患者晨起空腹状态下抽取5 mL静脉血后离心处理（3 500 r/min，10 min），取血清后借助化学发光分析仪检测Hcy，借助酶联免疫吸附试验法[7]检测NF-κB。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率97.82%，高于对照组的84.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 治疗前后两组血糖水平

治疗后观察组患者血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组血糖水平(±s)

表2 治疗前后两组血糖水平(±s)

组别观察组（n=46）对照组（n=46）t值P值FPG（mmol/L）治疗前9.26±1.46 9.22±1.35 0.136 0.891治疗后6.22±0.25 7.05±0.53 9.606＜0.001 2 hPG（mmol/L）治疗前13.56±2.33 13.44±2.45 0.240 0.810治疗后11.02±2.41 12.23±2.25 2.489 0.014 HbA1c（%）治疗前8.47±1.53 8.55±1.75 0.233 0.816治疗后5.12±0.32 6.33±1.41 5.526＜0.001

2.3 治疗前后两组下肢神经传导速度比较

治疗后观察组患者下肢神经传导速度快于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后两组下肢神经传导速度比较(±s)

表3 治疗前后两组下肢神经传导速度比较(±s)

组别观察组（n=46）对照组（n=46）t两组治疗后值P两组治疗后值时间治疗前治疗后治疗前治疗后正中神经SNCV 42.56±4.56 47.35±3.36 41.23±5.33 45.11±2.23 3.763＜0.001 MNCV 40.36±3.56 47.56±2.33 40.25±3.36 43.23±1.25 11.106＜0.001尺神经SNCV 35.22±4.15 39.25±5.14 35.12±3.22 36.56±4.56 3.642＜0.001 MNCV 35.23±4.33 40.56±4.56 35.66±4.85 38.23±2.33 3.086＜0.001腓总神经MNCV 37.56±4.52 43.45±4.12 37.12±3.56 40.23±3.66 3.962＜0.001胫神经SNCV 39.56±5.02 44.36±4.58 38.52±4.58 40.12±4.02 4.718＜0.001

2.4 治疗前后两组Hcy、NF-κB水平比较

治疗后观察组患者Hcy、NF-κB水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 治疗前后两组Hcy、NF-κB水平比较(±s)

表4 治疗前后两组Hcy、NF-κB水平比较(±s)

组别观察组（n=46）对照组（n=46）t值P值Hcy（µmol/L）治疗前23.33±3.56 23.55±3.69 0.291 0.771治疗后11.23±2.02 17.23±3.56 9.941＜0.001 NF-κB（µg/L）治疗前1.22±0.23 1.25±0.22 0.639 0.524治疗后0.42±0.02 0.85±0.12 23.972＜0.001

3 讨论

目前临床尚未完全阐明DPN的发病机制，但普遍认为本病的发生由血糖代谢紊乱、血管病变相关所致，以上因素联合作用，会导致患者血液流变出现异常，继而导致神经元能量供给不足并诱发神经功能障碍[8]。甲钴铵是现阶段西医治疗DPN的有效药物之一，本药物的使用，可刺激髓鞘形成并促进机体营养物质代谢，继而提高神经传导速度并治疗疾病。但随着临床研究的深入，发现甲钴胺单药治疗本病，远期疗效并不理想[9-10]。

本研究对观察组患者加用补脾益肾通络中药，方中黄芪、葛根配伍生地，可补益肺脾，促使机体恢复正气。山药联合黄芪，可大幅增加黄芪健脾益气功效；沙参、麦冬配伍葛根，可提升葛根的滋阴生津功效；其余赤芍、红花、桃仁以及川芎、鸡血藤等均为活血化瘀之良药[11]。丹参可在活血化瘀的同时凉血清心；羌独活、地龙可在舒筋活血的同时通络，以上药物联合使用，可在祛风、止痛的基础上发挥益气扶正、活血化瘀之功效。因此本研究中的观察组观察组总有效率97.82%，高于对照组的84.78%（P＜0.05），所得结论和赵永香等[12]研究基本一致“纳入86例DPN患者展开研究，给予自拟益气活血通络方的观察组，治疗总有效率为88.37%，高于对照组69.77%（P＜0.05）”。

神经传导速度被临床用于评价周围神经损伤程度，检测神经传导速度，即可发现周围神经变化，又可反映治疗情况。现代药理研究证实，补脾益肾通络中药的使用，可改善机体微循环、降低血小板黏滞性，增加血管通透性并增加肢体神经血供，继而提高神经传导速度[13]。本研究中治疗后观察组患者下肢神经传导速度快于对照组（P＜0.05），证实补脾益肾通络中药+甲钻胺治疗DPN，可明显改善患者肢体神经传导速度。Hcy水平异常升高，会破坏机体正常血流继而影响血液流通，NF-κB参与机体炎症反应，高水平表达会加快疾病发展[14]；本研究中，治疗后观察组患者Hcy、NF-κB水平低于对照组（P＜0.05），分析原因：补脾益肾通络中药中的桃仁可舒张血管、改善血液循环；黄芪可抑制高血糖，避免高血糖诱发微血管损伤，赤芍可抑制血栓形成，红花可抗炎并抑制血小板聚集[15]。

综上所述，补脾益肾通络中药+甲钻胺治疗DPN，可抑制炎症反应、改善机体微循环，继而提高疗效并改善患者预后。