创面局部氧疗在Wagner分级2～3级糖尿病足的疗效探讨

韦礼永，韦仁杰，黄大波

广西河池市人民医院创伤手外科，广西河池 547000

糖尿病是一种临床常见的代谢障碍疾病，目前全球的糖尿病患者已超过4亿人，且其发病率呈逐年增长趋势[1]。糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，糖尿病足溃疡创面是一种典型的难以治愈的慢性创口疾病，可导致感染、坏疽、截肢等严重并发症，甚至死亡，临床致残率高，目前我国糖尿病足的年发病率已超过8%，总截肢率约为19%[2]，糖尿病足慢性溃疡严重影响患者的生活质量。随着医疗技术的提高和医疗水平的进步，针对糖尿病足创面的治疗方式也在不断更新。本文通过回顾性研究2018年1月—2019年12月河池市人民医院收治的85例Wagner分级2～3级的糖尿病足患者病例资料，旨在探讨使用局部氧疗对恢复糖尿病足创面的临床效果，为临床治疗糖尿病足提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文通过回顾性研究本院收治的85例Wagner分级2～3级的糖尿病足患者病例资料，按照入院先后与治疗方法的不同将Wagner分级2～3级的糖尿病足患者分为传统组和氧疗组。将2018年1—12月收治的43例患者纳入传统组。将2019年1—12月收治的42例患者为氧疗组。其中传统组男29例，女14例；年龄45～75岁，平均(51.49±6.38)岁；溃疡面积2 cm×3 cm～5 cm×7 cm。氧疗组男27例，女15例；年龄45～74岁，平均(51.34±6.19)岁；溃疡面积2 cm×2.5 cm～4.5 cm×8 cm。两组患者年龄、性别、原始创面面积资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄40～75岁，血糖控制平稳，Wagner分级2～3级的糖尿病足患者；②患者无精神类疾病或精神疾病已控制稳定；③无严重心、肺、血液系统疾病；④患者不吸烟或配合戒烟。

排除标准：①合并营养不良（中度以上贫血、低蛋白血症等）；②合并严重免疫系统疾病；③合并下肢血栓性血管炎或严重的静脉曲张；④治疗依从性较差者。

1.3 方法

两组患者创面常规处理方法相同，首次清创前取分泌物培养，培养阳性者按药敏结果使用静脉或口服抗生素抗感染。外科清创溃烂创面炎性坏死失活组织，碘伏、0.9%氯化钠注射液及依沙吖啶洗剂依次冲洗，使用无菌纱布轻柔擦干创面，创面渗液多时使用藻酸盐银离子敷料覆盖创面，局部炎症控制后使用德敷抗菌水胶体覆盖创面，无菌干纱布及棉垫包扎；每日使用高锰酸钾洗剂（温水与高锰酸钾颗粒临时配制，温度以患者舒适为宜，浓度为0.02%）浸泡溃烂创面，浸泡20 min后常规方法进行创面清洗换药，每日暴露创面使用红蓝光照射20 min，根据创面情况及时清创坏死组织及清除分泌物。氧疗组创面每日高锰酸钾洗剂浸泡、清创换药包扎及红蓝光照射方法同传统组，在创面红蓝光照射后，将患足置入自制的半密闭氧疗箱内，接中心供氧装置，将氧流量调为5 L/min，持续吹氧30 min后按常规处理方法包扎创面。患足包扎完好后再次将患足置入半密闭氧疗箱内，接中心供氧装置，将氧流量调为2 L/min，间断供氧时间不少于8 h/d。两组治疗疗程均为3周。

1.4 观察指标

测量治疗后3周的创面面积，计算两组的创面愈合率并进行比较，评价使用局部氧疗对糖尿病足创面恢复的临床效果。治疗3周的创面愈合率=（初始创面面积-治疗后3周的创面面积）/初始创面面积×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后3周的创面愈合率比较

氧疗组治疗后3周的创面愈合率为（82.16±6.82）%，高于传统组治疗后3周的创面愈合率（77.83±6.29）%，差异有统计学意义（t=3.044，P=0.003）。见表1。

表1 两组患者治疗后3周的创面愈合率比较［(±s)，%］

表1 两组患者治疗后3周的创面愈合率比较［(±s)，%］

组别传统组（n=43）氧疗组（n=42）t值P值创面愈合率77.83±6.29 82.16±6.82 3.044 0.003

2.2 典型病例

患者黄XX，男，64岁，因“左足局部溃烂、渗液并加重2周”入院，既往有多年“糖尿病”病史。诊断“左侧糖尿病足并感染；2型糖尿病”，入院后监测血糖控制平稳。入院后清创患足溃烂创面炎性坏死失活组织，控制感染，每日使用高锰酸钾洗剂浸泡创面后进行清洗换药，每日暴露患足创面使用红蓝光照射，并将患足置入自制半封闭氧疗箱内辅以创面局部氧疗，经治疗后恢复良好。见图1、图2、图3、图4。

图1 入院时初始创面

图2 入院时初始创面

图3 治疗后3周创面

图4 自制半封闭氧疗箱

3 讨论

细菌感染、失活组织存留、局部组织灌注不足等多种因素的共同作用导致创面难以愈合[3]。Cole[4]认为血管性和糖尿病性病变引起的下肢溃疡创面延迟愈合的主要原因是局部的低氧血症。创面局部的缺氧状态影响毛细血管生成，无氧代谢导致细胞功能障碍，使内皮细胞、成纤维细胞、上皮细胞等的增殖速度下降，胶原合成和上皮生长的能力降低，组织抗感染能力下降；而细菌感染造成组织耗氧量增加导致创面局部的缺氧状态加重，形成恶性循环[5]。

局部氧疗（local oxygen therapy,TOT）始于上世纪60年代，国外学者Fischer于1969年首次报道了向氧疗袋内输送纯氧（流速2～8 L/min，4～12 h/d）能够促进肉芽组织、上皮组织增生，加快创面愈合；随后局部氧疗开始广泛用于各种急慢性创面[6-7]。国外学者通过大鼠缺血性溃疡模型实验证实创面使用局部氧疗能促进创面内胶原合成和新生毛细血管的生成，从而促进创面愈合[8]。楚伟英等[9]报道使用局部氧疗的方法治疗糖尿病足溃疡创面能取得良好的临床效果。

局部氧疗能够提高糖尿病足溃疡创面治疗效果的原因可能是：①氧气是细胞再生的重要元素，糖尿病足创面局部缺氧会导致成纤维细胞和胶原蛋白量减少，而胶原蛋白是真皮组织的主要成分，成纤维细胞和胶原蛋白减少将导致真皮层被破坏[10]；使用局部氧疗通过创面直接供氧提高创面组织的氧分压，加快创面组织内细胞增殖活性，促进各类生长因子表达，提高细胞再生能力和胶原蛋白形成，并加速创面组织内毛细血管再生，从而促进创面愈合[11]。②局部氧疗通过提高创面组织的氧分压，高浓度氧不仅使厌氧菌和部分革兰氏阴性菌代谢受到阻碍，而且可以弱化厌氧菌和部分革兰氏阴性菌的生长繁殖能力，从而导致细菌死亡；同时富氧条件下可以增强中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬和杀菌等活性，从而增强组织的抗感染能力，促进糖尿病足创面愈合[12]。③局部一定浓度的氧流量可减少创面渗液，促进创面干燥结痂，减轻局部炎症反应，使创面持续保持良好的环境，良性循环有利于各类生长因子表达，提高细胞再生能力，从而促进创面愈合[13]。

综上所述，使用局部氧疗能加速糖尿病足创面的愈合速度，提高创面的愈合率，缩短治疗时间，是糖尿病足创面安全有效的治疗方案之一，它操作方便，无明显不良反应，经济成本低，在社区等基层医院极为实用，值得临床推广。但由于本研究为单中心回顾性分析，对向创面输送高流量氧气是否会影响创面的微环境、选择间歇性高流量给氧与持续低流量给氧的优劣关系、局部氧疗箱氧气压力的大小选择等因素仍缺少相关研究，需在临床中进一步收集病例资料并积累总结。