帆状胎盘的临床特点及其对围产儿预后的影响

岳春华

北京市朝阳区妇幼保健院妇产科，北京 100024

正常胎儿的脐带多在胎盘中心或周围附着，在其内部有两条脐动脉和一条脐静脉通过[1]。帆状胎盘则指两条脐动脉和一条脐静脉在绒毛膜和羊膜之间分散成多支在胎盘的边缘附着，形似帆船因此而得名[2]。帆状胎盘血管周围只有一层羊膜褶皱包裹，缺少华通胶的支持和胎盘的保护，在受压后很容易发生破裂，若这些血管在宫颈口内之间或胎儿先露部前经过，则被称为前置血管，一旦前置血管破裂将导致胎儿在宫内急性缺氧、缺血、致死等不良结局[3]。研究证实，帆状胎盘发生率在0.24%～1.80%，帆状胎盘合并前置血管的发生率在0.02%～0.08%[4]。本研究查阅北京市朝阳区妇幼保健院近5年临床资料，帆状胎盘发生率为0.31%，帆状胎盘合并前置血管的发生率为0.002%，数据与研究证实相符。帆状胎盘虽然有着较低的发病率，但对围产儿将带来较大的不良影响，增加围产儿病死率。应当对其予以高度重视，明确帆状胎盘高发因素及临床特点，重视产前检查诊断，做好监护及预防，改善围产儿预后，降低病死率。基于此，本文回顾性分析2017年10月—2021年10月本院50例帆状胎盘病例资料，同时选取同时段内120例非帆状胎盘病例资料为对照，探究帆状胎盘的临床特点及对围产儿预后的影响，期望能够为日后临床预防工作提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究回顾性选取本院确诊的50例帆状胎盘患者为研究组，以同时间段内120例非帆状胎盘患者为参考组。根据明确诊断时间不同，将50例帆状胎盘患者分为产前明确诊断组（40例）和产后明确诊断组（10例）。50例帆状胎盘患者年龄23～37岁，平均（29.74±0.85）岁；其中39例初产妇，11例经产妇。120例非帆状胎盘患者年龄24～38岁，平均（29.71±0.79）岁；其中96例为初产妇，24例为经产妇。比较两组年龄等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参考《中华妇产科学》[5]中对帆状胎盘的临床诊断标准，回顾性分析2017年10月—2021年10月该院50例帆状胎盘孕妇临床资料，以同期120例非帆状胎盘患者为对照。在阴道分娩或剖宫产后对胎盘进行细致检查并经病理诊断以明确诊断。对帆状胎盘的发生因素、临床特点及对围产儿预后的影响进行分析总结。

1.3 观察指标

对比帆状胎盘患者产前明确组和产后明确组临床指标（剖宫产率、胎儿窘迫率和新生儿窒息率）、参考组和研究组间临床指标（剖宫产率、胎儿窘迫率和新生儿窒息率）、围产儿预后指标（平均孕周、出生体质量、脐动脉血pH值）。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数或率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验或Fisher精确概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产前明确组和产后明确组患者临床指标比较

产前明确组剖宫产率高于产后明确组，差异有统计学意义（P＜0.05）；比较胎儿窘迫率和新生儿窒息率，产后明确组明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 产前明确组和产后明确组患者临床指标比较[n(%)]

2.2 参考组与研究组临床指标比较

比较胎儿窘迫率、新生儿窒息率，研究组均高于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 参考组和研究组临床指标比较[n(%)]

2.3 参考组与研究组围产儿预后指标比较

比较平均孕周、出生体质量及脐动脉血pH值，参考组高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 参考组和研究组围产儿预后指标比较(±s)

表3 参考组和研究组围产儿预后指标比较(±s)

组别参考组（n=120）研究组（n=50）t值P值平均孕周（周）38.71±3.12 35.17±4.64 5.794＜0.001出生体质量（g）3 213.15±674.75 2 005.29±945.87 9.394＜0.001脐动脉血pH 7.31±0.08 7.24±0.17 3.652＜0.001

2.4 帆状胎盘临床特点分析

经对帆状胎盘患者超声检查及病理诊断，总结帆状胎盘临床特点如下：①其脐带在胎膜边缘或胎膜上附着；②脐带在胎膜上附着时，可见血管通过绒毛膜和羊膜进入到胎盘中；③脐带在胎盘边缘附着，在大胎盘边缘2 cm左右位置可见直径10 cm左右副胎盘；④脐带三根血管均在胎膜边缘附着；⑤脐带直径0.5 cm左右，表现纤细；⑥脐带在胎膜上附着且在子宫前壁偏右位置可见5 cm×3 cm大小不等的肌瘤。

3 讨论

帆状胎盘的临床发病率较低，研究证实在0.24%～1.80%之间，当前该病的发病原因尚无准确定义，有学者认为与受精卵的着床方向有关，通常情况下内细胞群沿着子宫内膜面的方向，在胎盘中心位置产生脐带，而若未按照正确方向着床，脐带将在胎膜上附着，形成帆船样式的胎盘，即帆状胎盘[6]。随着科研力度不断加大，关于帆状胎盘的发生原因，下述观点有着较高的认同度：在生长发育初期，脐带在正常位置附着，在发育过程中受到子宫内膜发育不良等影响，囊胚附着位置营养不佳，致使叶状绒毛侧向生长，附着位置逐渐出现平滑绒毛膜，在综合因素影响下出现帆状胎盘[7]。帆状胎盘可能导致血栓、血管破裂或血管前置，前置血管在胎儿先露部挤压下产生血栓风险较高，致使宫内胎儿发育缓慢甚至缺氧，产生宫内死胎，在检查时发现胎心率过快或晚期流速以正弦曲线型表达为胎儿缺氧的主要表现，若前置血管破裂将导致胎儿失血性休克，甚至宫内死胎等不良结局[8]。因此，临床应对帆状胎盘提高重视，做好预防，提高围产儿预后。

早期阶段由于帆状胎盘发病率极低，加之临床特征不具备典型性，医师对该病的认知不足，导致帆状胎盘早期诊断率一直处于较低水平[9]。随着临床研究不断深入，羊水过多、双胎、B超检查显示多叶胎盘或分叶胎盘、胎心率改变，晚期变异性减速、胎心基线呈正弦曲线型等均为帆状胎盘的高发因素，发现一项或多项高发因素后应加强检查及胎心监护，提前预防，促进预后[10]。帆状胎盘的产前检查可通过超声影像检查、羊膜镜检查和阴道检查等方式进行。分析不同检查方法的优势及劣势如下：通过多普勒彩色超声能够清晰可见血管分布及血流走向和脐带在胎盘中的附着情况，同时能够观察到胎膜前置血管的走行情况，实现帆状胎盘的早期诊断[11]。孕16～28周是通过超声诊断检查脐带附着情况的最佳时机，可将孕中期通过超声检查脐带在胎盘中附着情况作为产前检查的常规内容。羊膜镜能够直观看到胎膜上前置血管走向和羊水浑浊情况，有助于辅助诊断，但存在损伤血管的风险并看不到未经过宫颈内口的血管[12]。阴道检查能够通过手指轻压索状血管，从而了解到胎心变化情况，但该检查方法存在人为导致前置血管破裂的风险，在疑似帆状胎盘时应谨慎选择该方法。帆状胎盘所致的阴道出血主要表现为持续少量且无痛的新鲜血，常被误诊为胎盘前置、胎盘早剥、临产见红等产前出血状况[13]。出血后胎心将发生明显变化，在短时间内对胎儿生命安全带来威胁。应当基于帆状胎盘临床特点及高发因素，对该病加大多元化监测检查，提升早期诊断准确率，改善预后。

本次研究以回顾性分析方式选取本院50例帆状胎盘病例（研究组），并选取同时间段120例非帆状胎盘病例作为对照（参考组）。根据帆状胎盘患者明确诊断时间将50例帆状胎盘病例分为产前明确组（40例）和产前明确组（10）例。产前明确组的剖宫产率为95.00%，明显高于产后明确组（P＜0.05）；产前明确组的胎儿窘迫率和窒息率均低于产后明确组（P＜0.05）。研究组剖宫产率、胎儿窘迫率和窒息率分别为90.00%、22.00%和6.00%，明显较参考组38.33%、0.83%和0.00%高（P＜0.05）。本研究与王冠华等[14]研究结论相一致，其前组剖宫产率95.74%高于后组63.63%，新生儿窒息率比较，后组更高（P＜0.05）；其VCI组剖宫产率、新生儿窒息率分别为89.65%、1.72%高于非VCI组38.23%、0.039%（P＜0.05）。可见，帆状胎盘患者的分娩方式是影响围产儿预后的关键因素，在孕期应重视胎心检测及超声检查，在产前及时诊断帆状胎盘，选择剖宫产等措施适时终止妊娠，保证围产儿安全，促进预后[15]。

综上所述，帆状胎盘的发病率较低，但发生帆状胎盘后将增加胎儿窘迫或新生儿窒息风险，基于其临床特点，应在孕期加强早期诊断，在适当时机通过剖宫产分娩，提高围产儿预后。