牙周基础治疗对糖尿病合并牙周炎的疗效分析

于海燕，张红颖，马越，戴燕，李亮

1.黑龙江省医院口腔科，黑龙江哈尔滨 150036；2.黑龙江省五大连池风景名胜区自然保护区人民医院口腔科，黑龙江五大连池 164199

口腔内科疾病中龋病、牙龈炎、牙周炎、口腔黏膜病是常见且多发的疾病，而慢性牙周炎对人体危害很大，它是牙周支持组织性疾病，由一种菌斑微生物所引起的牙周组织炎症性破坏性疾病。该病病因较为多变而复杂，临床表现十分典型，常见的表现症状为牙龈出血、牙周袋形成、附着丧失、牙齿移位，更严重的会发生牙齿脱落。牙周炎在我国发病率极高，病因方面存在很大争议[1]。研究发现，慢性牙周炎病因与糖尿病关系密切[2-3]。总结原因是牙周炎可诱发糖尿病患者血糖升高，因牙周炎中存在的炎症因子会加速糖尿病患者微血管并发症的发生，对糖尿病患者血糖水平起到调控作用。糖尿病会导致牙周微生物炎性反应，加重牙周支持组织的破坏程度，使得牙齿脱落时间大幅度缩短。牙周炎和糖尿病两个疾病之间互相影响、相辅相成，糖尿病伴发牙周炎患者需要双向治疗才能控制其疾病的发展。目前治疗糖尿病伴发牙周炎患者的方法是牙周基础治疗[4]，通过牙周基础治疗控制牙周炎的快速发展，促进患者尽快恢复。本研究于2020年4月—2021年10月选取黑龙江省医院口腔科收治的牙周炎患者，均经内分泌科诊断为2型糖尿病50例，通过牙周基础治疗前后记录观察牙周炎患者的牙周临床指标、炎症因子、生化指标，找出最佳的诊疗方案。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取黑龙江省医院口腔门诊收治的牙周炎患者，且内分泌科确诊为2型糖尿病的患者为研究对象。告知患者该研究目的意义和内容并取得患者理解和配合，征得其同意后签署知情同意书。50例2型糖尿病合并牙周炎患者中男36例，女14例；年龄37～66岁，平均（54.63±6.12）岁。经过医院医学伦理委员会批准该研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：牙周炎符合人民卫生出版社2020年出版的《牙周病学》教材；符合2018年牙周病新分类中牙周炎的分级和诊断标准[5-6]；口腔内余留牙齿数量为≥20颗；2型糖尿病诊断标准参照1999年世界卫生组织制定的标准[7]，即空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；年龄37～66岁；未合并糖尿病严重并发症。

排除标准：糖尿病合并患者严重并发症患者；近1个月内服用过抗生素或精神疾病药物患者；近6个月有牙周炎治疗病史患者；恶性肿瘤、免疫系统性疾病、心肝肾功能疾病患者；不能按照要求配合治疗者或不能按时复诊随访者[8]。

1.3 方法

对50例牙周炎患者治疗前先进行牙周检查，记录口腔卫生状况、牙龈状况、牙周探诊、牙齿松动度、牙合与咬合功能的检查、影像学检查等病例资料。医患沟时告知患者牙周炎并发症和危害，详细讲解牙周炎治疗方案和治疗优势，让其对牙周炎的治疗计划有初步的了解，配合医生完成整个牙周炎基础治疗过程。①针对病情情况，进行口腔卫生知识宣教和口腔保健技术指导。通过洁牙和刮治术去除龈上菌斑和龈下菌斑；去除牙周病的促进因素。教会患者掌握控制菌斑，即有效的刷牙，熟练掌握Bass刷牙法，注意全口牙齿应按一定顺序刷，勿遗漏，并保证刷到每个牙面。每次移动牙刷时应用适当的重叠以免遗漏牙面，尤其是牙列舌腭面要刷到。3次/d，3～5 min/次，临睡前必须刷牙，注重刷牙的有效性。②龈上洁治术。采用超声波洁牙洁治完成后应用探针仔细检查有无遗漏，对细小的或邻面的牙石应以手用器械补充去除。无论是超声波洁牙还是手工器械都会对牙面上留下细小划痕，易形成菌斑，故此洁牙后将牙面抛光。针对某些患者牙周炎病情，选择龈下刮治术和根面平整术。对糖尿病则采用相应药物干预，同时要求患者必须合理运动和严格控制饮食，使病情整体得到改善，叮嘱患者按照医嘱定期完成复查。治疗结束后随访半年，复诊检查根据牙周检查结果，将数值填入牙周检查表内，让患者抽血化验血糖和血清指标，将其结果记录在病历上。

1.4 观察指标

①牙周检查指标。包括菌斑指数（plaque index,PLI）、探诊后出血百分数(bleeding on probing，BOP):探诊出血为BOP（+）、探诊不出血为BOP（-）、出血指数（barthel index，BI）。

②糖代谢指标和血清生化指标。包含糖化血红蛋白（glycated hemoglobin A1c,HbA1c）、总胆红素（total bilirubin,TBil）、直 接 胆 红 素（direct bilirubin,DBiL）、空腹血糖（fasting blood glucose,FBG）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（lowdensity lipoprotein cholesterol,LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、血钙（Ca）、血磷（P）、钙磷比（Ca/P）。

③HbA1c含量及血清炎性细胞因子检测。采集全部研究对象的空腹外周静脉血。选择酶联免疫吸附法对患者血清内白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)进行检测。应用全自动生化分析仪对糖化血红蛋白进行检测。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间差异比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 牙周基础治疗前后检查情况比较

治疗后，牙周炎严重程度比治疗前有所改善。和牙周基础治疗前牙周组织比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者治疗前后牙周检查情况比较(±s)

表1 患者治疗前后牙周检查情况比较(±s)

时间治疗前治疗后t值P值菌斑指数（分）2.37±0.39 1.49±0.32 12.22＜0.05出血指数（分）2.27±0.45 1.46±0.42 8.43＜0.05探诊后出血百分数（%）60.25±23.47 35.74±23.35 5.14＜0.05

2.2 牙周基础治疗前后患者血糖数值和血清生化数值比较

牙周基础治疗后检测患者的血糖数值和血清生化指标数值较牙周基础治疗前改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 患者治疗前后血糖和血清生化指标数值比较(±s)

表2 患者治疗前后血糖和血清生化指标数值比较(±s)

指标HbA1c（%）FBG（mmol/L）TBil（µmol/L）DBil（µmol/L）Ca（mmol/L）P（mmol/L）Ca/P TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）治疗前7.41±1.23 7.84±1.31 11.39±2.70 3.49±1.11 2.37±0.09 1.16±0.22 2.32±0.07 2.41±1.31 2.99±0.72 1.23±0.43治疗后6.21±1.17 6.18±0.17 13.49±4.18 3.71±1.10 2.35±0.08 0.35±0.25 1.89±0.12 1.82±0.82 2.97±0.56 1.26±0.23 t值4.84 8.83 2.62 0.99 0.62 18.21 22.27 2.70 0.17 0.32 P值＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05

2.3 牙周基础治疗前后患者糖化血红蛋白及血清炎性细胞因子水平比较

牙周基础治疗后患者TNF-α、IL-6、HbA1c含量显著高于牙周基础治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 患者治疗前后两组糖化血红蛋白及血清炎性细胞因子比较(±s)

表3 患者治疗前后两组糖化血红蛋白及血清炎性细胞因子比较(±s)

时间治疗前治疗后t值P值TNF-α（ng/L）8.84±2.43 7.63±2.12 2.37＜0.05 IL-6（ng/L）8.21±1.77 5.89±1.76 5.95＜0.05 HbA1c（%）10.37±3.16 8.61±2.50 2.90＜0.05

3 讨论

口腔疾病中牙周炎的发病十分常见，其是慢性感染性疾病，特点是发病率极高，临床主要特征为牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿脱落、结缔组织附着丧失等。糖尿病临床特征为不能正常代谢糖脂，其伴发心脑血管疾病，具有极高的发病率和病死率［9-10］。文献报道，牙周炎的病因不仅是单一口腔健康问题，而是多系统性疾病，如糖尿病、冠心病等都会诱发和加重牙周炎，系统性疾病的严重程度也增加牙周炎患病程度，出现机体牙周组织破坏和牙周炎反复发作情况［11］。目前，关于牙周炎与全身系统疾病间的关系已经成为临床医生研究热点问题，研究表明，糖尿病与牙周炎两类疾病之间关系密切，均为高危发病因素［12］。患有糖尿病的人群更容易成为牙周疾病易感者，牙周炎也增加糖尿病患者并发心血管疾病、糖尿病肾病等并发症的危险［13］。

近年临床诊疗过程中对慢性牙周炎疾病和2型糖尿病这两种疾病相互的关系进行研究，证实如果患者仅是患有2型糖尿病无牙周炎，检测患者血糖值和生化值相比于患有2型糖尿病合并慢性牙周炎的患者指标要减轻很多[14]。研究发现推断其病因可能与糖尿病患者血糖水平高低有关，患者牙周组织的脂蛋白等含量随血糖值的高低而发生变化，这种情况大大增加患牙周炎概率[15]。本研究结果发现，针对2型糖尿病合并慢性牙周炎患者要同时对牙周炎进行治疗，牙周基础治疗是治疗慢性牙周炎最常用的方法，也是最有效的方法。讨论部分内容改为“患者出血指数治疗后为（1.49±0.32）分，治疗前为（2.27±0.45）分；菌斑指数治疗后为（1.46±0.42）分，治疗前为（2.37±0.39）分；探诊后出血百分数治疗后为（35.74±23.35）%，治疗前为（59.24±22.94）%，差异有统计学意义（P＜0.05）。”患者治疗前空腹血糖（7.84±1.31）mmol/L，经过牙周基础治疗后结果为（6.18±0.175）mmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。宋岩[16]发表文章报道，患者治疗前空腹血糖（8.7±0.58）mmol/L，经过牙周基础治疗后（5.7±0.48）mmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05），与本研究结果具有一致性。说明牙周炎患者进行牙周基础治疗后，患者牙周组织的微环境及内环境出现改变，患者相应血糖代谢指标及血清生化指标都显示不同程度地改善，随着对糖尿病研究的深入，也有学者提出这样的观点。观察患者空腹血糖和餐后2 h血糖是临床常用血糖控制水平的重要评价指标，但如果对患者进行血糖代谢指标的观察，更能够准确地反应患者糖类代谢情况，对临床有重要的指导意义。对牙周炎患者进行治疗，牙周炎症得到控制，患者免疫炎症指标也能随之降低，血糖值也容易恢复至正常范围，两者相互作用对患者病情恢复具有十分积极的意义[17-18]。

综上所述，本文通过研究分析牙周治疗术后对2型糖尿病伴慢性牙周炎患者牙周临床观察指数、血糖代谢指标数值及血清生化指标数值的影响，提供牙周基础治疗对牙周健康及糖化血红蛋白有改善作用的佐证。但本研究数据只能反映上述指标的短期变化情况，对牙周炎的牙周基础治疗和牙周预防还需要长期随访观察，需要未来进一步研究和探讨出新的治疗方案。本研究并未设立空白对照组，在了解基础牙周治疗对正常人指标变化的影响还需进一步研究得到更为可靠的支撑。