口腔种植手术应用不翻瓣微创法对其种植体稳定程度的影响

陈春，田雪辉

重庆市开州区人民医院口腔科，重庆 405400

口腔种植手术是临床修复天然牙齿缺失的一种常用治疗方式，其主要是通过有效恢复牙齿功能，以改善患者的生活质量[1]。现阶段，传统翻瓣术是临床中较为常用的一种口腔种植手术，其主要是通过切开翻瓣制备窝洞，以种植义齿，进而改善患者的病情，但其在临床应用中部分患者多会因手术创伤大、出血量多等因素而影响术后恢复效果。近年来，随着人们对口腔种植认知水平的不断提高，以及微创外科手术理念的发展和推广应用，患者对种植成功率、美观效果的要求也随之提高[2]。不翻瓣微创法是一种新兴的口腔种植手术方式，其主要是通过在窝洞上方开窗以种植义齿，且具有操作简单、创伤小等优势，但目前关于不翻瓣微创法对种植体稳定程度影响的相关研究较少[3]。基于此，该次研究选取重庆市开州区人民医院2020年3月—2021年3月收治的102例进行口腔种植治疗的患者进行研究，旨在探讨口腔种植手术应用不翻瓣微创法对其种植体稳定程度的影响，以为临床寻找出更有效的治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院102例进行口腔种植治疗的患者进行研究，依据随机数表法分为对照组（51例）与研究组（51例）。对照组患者中男26例，女25例；年龄18～67岁，平均（44.57±10.28）岁；病程5个月～3年，平均（1.42±0.38）年；总植入种植体51颗：上颌后牙20颗，上颌前牙17颗，下颌后牙14颗。研究组患者中男27例，女24例；年龄19～67岁，平均（44.68±10.34）岁；病程5个月～2年，平均（1.39±0.42）年；总植入种植体51颗：上颌后牙21颗，上颌前牙18颗，下颌后牙12颗。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本研究方案已通过医学伦理委员会审核，并批准在院内进行相关研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《国际口腔种植学会（ITI）口腔种植临床指南》[4]中的相关诊断标准者；牙龈乳头外形完整，且有足够的咬合间隙者；无残留根尖、肉芽组织者；无附加手术者；局部牙槽骨密度良好者；缺牙间隙前后牙槽骨宽度在6 mm以上者；均单颗牙缺失者；患者知情同意等。排除标准：有不良咀嚼习惯或磨牙者；妊娠或哺乳期妇女；合并慢性牙周病者；合并肿瘤疾病者；吸烟未经良好控制者等。

1.3 方法

两组患者入院后，均应用Omni-Tight种植牙系统（型号：双球型），3.0 mm为其植体直径。对照组采用传统翻瓣术：①麻醉方式为局部浸润，消毒铺巾；②行龈沟切口以及横切口（牙槽嵴顶），并轻柔翻开黏骨膜全层，方向为唇侧，以使得牙槽嵴暴露；③于植入点处，进行逐级预备种植窝，并植入种植体，在探查孔壁完整后，以≥35 N/cm为植入扭矩；④将螺丝旋入覆盖后，进行完全对位，并严密缝合；⑤术毕对患者使用抗生素、激素等常规治疗，时间为3～7 d，连续漱口14 d，饮食选择流质，并于术后1周进行拆线。予以研究组患者不翻瓣微创术进行治疗：①术前准备，清洁口腔，洁牙处理，并口服抗生素，含漱使用复方氯己定含漱液（国药准字H20064218，规格：0.2 mg甲硝唑、1.2 mg葡萄糖酸氯己定/mL）；②消毒铺巾，麻醉方式为局部浸润；③对患者使用引导模板，以口腔定位，中心为种植体中心点，根据患者的口腔情况去除黏膜，以暴露种植骨；④定位球钻，平整骨嵴，并逐级完成预备工作，同时注意滤过、回收骨屑（钻孔过程中）；⑤对患者进行检查，确认孔壁内无骨缺损后，再植入种植体，以≥35 N·cm为植入扭矩；⑥根据患者的情况选择合适的愈合帽，以对其进行封闭，创口无需缝合；⑦术毕对患者使用抗生素、激素等常规治疗，时间为1～3 d，连续漱口12 d，饮食选择流质。两组复诊时间：均于术后3个月，根据患者恢复情况判断其是否可接受上部结构修复。两组术后随访6个月。

1.4 观察指标

①手术相关指标。统计两组手术相关指标情况：术后抗生素与激素应用时间、疼痛反应时间、手术时间。②种植体稳定程度。对患者术后3个月使用种植体稳定性测量仪（型号：OSSTELL），种植体稳定系数检测采用共振频率分析法；术后6个月，对患者使用口腔数字X线成像系统（型号：D3495XIOS USB-MODULE）进行拍摄口腔X线片，以骨组织嵴顶至种植体顶的距离，并将其作为牙槽嵴顶骨吸收量，连续测量3次，取平均值。③比较两组患者的满意度评分。术前、术后3个月，使用本院自制的满意度评分问卷评估两组患者的美观效果、舒适度情况，其中满意度评分问卷中美观效果、舒适度总分均0～10分，患者的美观效果、舒适度越高，则其得分越高。④比较两组患者的种植成功率及不良事件发生率。统计两组患者种植成功及术后6个月内发生炎症吸收、切口感染、牙龈后缩等不良事件情况，其中种植成功：无明显骨吸收（种植体周围），无神经损伤、感染，无X线投射区（种植体周围），稳定性良好无松动。种植成功率=种植成功颗/总颗数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标对比

研究组手术相关指标时间均比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较(±s)

表1 两组患者手术相关指标比较(±s)

组别对照组（n=51）研究组（n=51）t值P值手术时间(min)38.36±5.69 22.78±4.85 14.882＜0.001术后抗生素应用时间(h)86.36±9.48 31.89±4.52 37.038＜0.001术后疼痛反应时间(h)63.78±8.37 24.69±4.63 29.185＜0.001术后激素使用时间(h)88.36±9.74 25.97±4.89 40.882＜0.001

2.2 两组种植体稳定程度对比

研究组术后3个月种植体稳定系数（85.67±14.83）与对照组（83.35±15.68）比较，差异无统计学意义（t=0.768，P=0.444）；术后6个月，研究组患者的牙槽嵴顶骨吸收量为（0.21±0.05）mm，对照组患者的牙槽嵴顶骨吸收量为（0.88±0.10）mm，且研究组患者低于对照组，差异有统计学意义（t=42.796，P＜0.05）。

2.3 两组满意度评分对比

术后3个月美观效果、舒适度评分与术前相比，两组均增加，其中研究组增加幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者满意度评分比较[(±s),分]

表2 两组患者满意度评分比较[(±s),分]

注：与术前比，*P＜0.05

组别对照组（n=51）研究组（n=51）t值P值美观效果术前4.17±0.66 4.12±0.69 0.374 0.709术后3个月（7.69±0.66）*（9.18±0.42）*13.602＜0.001舒适度术前3.45±0.55 3.41±0.51 0.381 0.704术后3个月（5.34±0.84）*（9.08±0.69）*24.570＜0.001

2.4 两组种植成功率及不良事件发生率对比

研究组患者的种植成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后6个月内的不良事件总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者种植成功率及不良事件发生率比较[n(%)]

3 讨论

口腔种植修复属于一种口腔科常见手术，其主要是通过在缺牙区的牙槽骨内植入种植体，以达到修复牙齿的目的，进而改善患者咀嚼功能，临床常用于治疗牙齿缺失、牙齿龋坏拔除后等疾病。传统翻瓣术主要是通过将牙槽黏骨膜的翻瓣切开，以构建合适窝洞，进而植入种植体，其虽可在一定程度上缓解患者的病情，但其在临床应用中具有手术操作较复杂、加剧牙槽嵴顶吸收、耗时较长、术后存在明显瘢痕等不足[5-6]。

不翻瓣微创法无需翻开龈瓣，仅需于窝洞上方进行开窗，即可完成牙种植。不翻瓣微创法具有手术切口小的特点，可保留完整的骨膜，增强种植体周围骨组织的伤口愈合能力，从而有利于优化手术相关指标，促进患者术后恢复，并保证了伤口美观性、舒适度，提高患者满意度[7]；不翻瓣微创法实施后，可通过给予抗生素药物以预防或治疗感染，并进行长期的口腔清洁工作，有利于减少术后不良事件的发生。不翻瓣微创法在临床应用中还具有软组织吸收少、术中出血量少、牙龈损伤小的优势，其可有助于减少种植体与牙龈乳头（临牙接触点下方）退缩问题的发生，进而提高种植成功率；此外，不翻瓣微创法的手术时间短，可有效改善患者的不良心理状态（焦虑、烦躁等），从而有助于促进疼痛肿胀消退，减轻术后疼痛感。何孔炎等[8]通过研究口腔种植手术患者应用不翻瓣微创法，得出改良组手术时间（10.32±0.91）min短于对照组（12..05±0.74）min，与本研究结果[研究组手术时间（22.78±4.85）min均短于对照组（38.36±5.69）min]相符，表明口腔种植手术应用不翻瓣微创法可有效缓解患者的临床症状，优化手术相关指标。刘婷婷等[9]研究结果显示，两组患者术中均未出现严重的并发症（P＞0.05），与以上得出的研究结果[术后6个月内的不良事件总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）]相符，表明口腔种植手术应用不翻瓣微创法治疗安全性高。王培等[10]研究结果显示，研究组术后改良红色美学指数（development red aesthetic index,DPES）改善程度大于对照组，且研究组种植成功率高于对照组（P＜0.05），嵴顶吸收（0.40±0.17）mm低于对照组（1.04±0.32）mm，与以上得出的研究结果[与术前相比，术后3个月两组患者美观效果、舒适度评分均增加，其中研究组增加幅度明显大于对照组（P＜0.05）；研究组患者种植成功率高于对照组（P＜0.05），术后6个月研究组患者的牙槽嵴顶骨吸收量低于对照组（P＜0.05）]相符，表明口腔种植手术应用不翻瓣微创法可有效提高种植成功率及患者治疗满意度。种植体稳定系数、牙槽嵴顶骨吸收量可反映机体种植体的稳定程度，其中种植体稳定系数升高、牙槽嵴顶骨吸收量降低均可反映种植体稳定性增加，进而有利于种植成功。不翻瓣微创法可通过有效保留骨组织原有结构，维持种植体周围血液循环稳定，减少术后炎症并发症发生，进而有利于减轻种植体负荷，降低种植体周围骨吸收，提高种植体的稳定性[11-14]。张野等[15]研究结果显示，研究组种植体稳定系数（84.35±16.54）与对照组（82.61±17.82）经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），牙槽嵴顶骨吸收量（0.25±0.07）mm低于对照组（0.91±0.12）mm，与以上得出的研究结果[研究组术后3个月的种植体稳定系数（85.67±14.83）与对照组（83.35±15.68）经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月，研究组患者的牙槽嵴顶骨吸收量为（0.21±0.05）mm低于对照组（0.88±0.10）mm（P＜0.05）]相符，表明口腔种植手术应用不翻瓣微创法可有效降低患者种植体周围骨吸收，提高种植体的稳定性。

综上所述，口腔种植手术应用不翻瓣微创法可有效缓解患者的临床症状，优化手术相关指标，减轻疼痛、肿胀程度，降低种植体周围骨吸收，促进种植体稳定，提高种植成功率及患者治疗满意度，且安全性高，值得临床推广应用。