食管癌患者采取顺铂同期放化疗的效果及并发症影响

范锋，崔韬

1.山东省邹城市中医院肿瘤科，山东邹城 273500；2.首都医科大学附属北京天坛医院神经内科，北京 100700

食管癌需诊断后根据肿瘤的类型、大小、位置、病变程度来选择合理的治疗方式才可以改善患者预后质量。前期可通过手术进行治疗，但是随着病情进展到了中晚期后则无法开展手术治疗，需要对患者进行化疗及药物干预。一般来讲早期主要是以肿瘤根治术进行肿瘤的切除。而对于一些手术禁忌证，以及年龄较高的老年群体，还可以使用根治性放疗技术进行治疗[1]。而中期肿瘤的体积相对较大，且侵犯范围较广，以及存在肿瘤转移的现象，需要在展开手术治疗的同时进行放疗治疗，通过术前放疗可以缩小肿瘤体积，术后展开化疗可巩固手术效果。而针对晚期患者来说，其已经丧失了手术治疗指征，只能通过放疗、化疗以及靶向治疗等方式进行联合治疗，才可以控制疾病，并减轻患者的痛苦，同时在一定程度上延长其生命时限。但是在长期放化疗治疗期间患者会出现较多并发症，并影响治疗依从性，从而降低临床疗效，不利于疾病预后质量的改善与提升[2]。选取2014年1月—2018年12月邹城市中医院收治的60例食管癌患者,对顺铂同期放化疗的效果展开研究，从而在保证安全性的前提下提高疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究经伦理委员会批准，选取在邹城市中医院治疗的食管癌患者60例为研究对象。A组30例采取常规放疗治疗，B组30例采取顺铂同期放化疗治疗，剂量为（顺铂20 mgqd×5）。A组男18例，女12例；年龄47～76岁，平均（61.19±3.28）岁；病变位置处于胸中段14例，胸下段8例，胸上段5例，颈段3例；肿瘤国际通用肿瘤分期系统（TNM）Ⅲ期20例，Ⅳa期10例。B组男17例，女13例；年龄48～75岁，平均（61.15±3.30）岁；病变位置处于胸中段13例，胸下段9例，胸上段4例，颈段4例；肿瘤TNM中Ⅲ期21例，Ⅳa期9例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①签署知情文件；②沟通良好；③依从性良好；④病史资料齐全；⑤符合WHO中食管癌诊断标准，且处于Ⅲ～Ⅳa期；⑥具有放疗治疗及化疗治疗指征；⑦为初治且未接受过任何抗肿瘤治疗。

排除标准：①合并精神疾病患者；②合并血液疾病患者；③合并其他恶性肿瘤患者；④合并严重器质性病变患者；⑤合并药敏史患者；⑥中途退出研究及随访失联患者。

1.3 方法

治疗期间需密切关注患者生命指标，以及进行血常规及肝肾功能监测，同时注意不良反应及并发症的相关危险因素，以便于及时处理，确保临床治疗安全性。A组患者入组展开常规放疗治疗，应用CT定位放疗区域，并应用美国瓦里安的直线加速机器（CX）进行放疗治疗，在放疗过程中需使用Infinity对患者的肿瘤及正常器官进行实时监控，并校准治疗床方向及调整加速器瞄准系统，使射线追随患者肿瘤靶区。计划靶区体积为临床靶区体积上下外扩1.0 cm,周围外扩0.5 cm，放疗目标为肿瘤靶区的95%，放疗总剂量60～66 Gy。临床靶区放疗剂量54～60 Gy，常规分割1.8 Gy/次，1次/d，5次/周。危及器官限量，其中心脏最大剂量V40≤35%，两肺V20＜28%、V30＜20%，脊髓＜45 Gy/6周。B组患者采取顺铂（国药准字H20023461，规格：20 mg注射剂）同期放化疗治疗，剂量为20 mg，qd×5，在常规放疗治疗的第1～5天同期展开化疗治疗。第1个疗程结束后在21 d进行第2个疗程的治疗。两组均在治疗3周后进行相关血清肿瘤标志物指标水平检测，共治疗6周，然后展开3年随访调查。

1.4 观察指标

①放化疗治疗期间并发症发生种类及例数。②放化疗治疗前及治疗后3周抽取空腹静脉血，同时应用全自动生化检测仪进行血清肿瘤标志物癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA),细胞角蛋白19片段（cytokeratin-19-fragment CYFRA21-1)及鳞状细胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCC)检测。③随访3年统计患者生存率。④生活质量以卡氏评分量表（Karnofsky Performance Status,KPS）评估，包括精神状态，生理、躯体、情绪、心理及社会功能6个子量表，各项25分，分数越高生活质量越高。⑤参照《实体瘤疗效评价标准》评估疾病控制率，放化疗治疗后病灶消失且维持时间＞1个月为完全缓解；病灶肿瘤体积缩小≥50%且维持时间＞1个月为部分缓解；病灶肿瘤体积缩小＞25%且＜50%为病情稳定；病灶肿瘤体积增加＞25%为病情进展。总控制率=（完全缓解例数+部分缓解例数+病情稳定例数）/总例数×100.00%[2]。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病控制率对比

B组疾病控制率较A组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组生存率对比

两组随访1、2年生存率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；随访3年生存率差异较明显，且B组较A组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生存率对比[n(%)]

2.3 两组放化疗期间并发症发生率对比

B组并发症发生率较A组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者放化疗期间并发症发生率

2.4 两组肿瘤标志物水平对比

治疗前肿瘤标志物水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后B组改善情况较A组更佳，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者肿瘤标志物水平对比(±s)

表4 两组患者肿瘤标志物水平对比(±s)

肿瘤标志物CEA（µg/mL）SCC（ng/mL）CF21-1（ng/mL）时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后A组（n=30）3.32±1.34 2.04±0.95 0.94±0.49 0.67±0.24 5.05±1.26 4.13±0.97 B组（n=30）3.38±1.31 1.21±0.83 0.97±0.50 0.38±0.16 5.07±1.24 3.08±0.62 t值0.175 3.603 0.234 5.506 0.061 4.995 P值0.861＜0.001 0.815＜0.001 0.951＜0.001

2.5 两组生活质量评分对比

治疗前生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后B组评分较A组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者生活质量评分对比[(±s),分]

表5 两组患者生活质量评分对比[(±s),分]

指标躯体功能社会功能情绪功能生理功能心理功能精神状态时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后A组（n=30）13.63±3.32 14.52±3.24 12.94±3.25 13.88±3.14 14.43±3.64 15.57±3.53 13.27±3.18 14.83±3.21 14.27±3.62 15.35±3.23 14.72±3.24 15.65±3.63 B组（n=30）13.46±3.27 16.16±3.05 12.78±3.43 15.54±3.01 14.12±3.55 17.30±3.11 13.51±3.28 16.55±3.24 14.66±3.54 16.98±3.00 14.78±3.23 17.56±3.05 t值0.199 2.018 0.185 2.090 0.333 2.014 0.287 2.065 0.421 2.025 0.072 2.206 P值0.842 0.048 0.854 0.041 0.739 0.048 0.775 0.043 0.674 0.047 0.943 0.031

3 讨论

现阶段针对食管癌通常进行外科手术治疗，然后依据术后的病理类型，及临床分析，进行化疗、放疗或者其他的一些治疗手段[3-6]。而同步放化疗就是在食管癌患者准备手术之前，给其同时进行放疗和化疗，这样是可以达到进一步控制肿瘤生长的目的，同时缩小原发病灶，使周围的淋巴结得到处理，进而达到降低临床分期的目的，这个条件再进行手术切除治疗的成功率则更高，同时也可以达到更好的临床治疗效果[7-9]。而顺铂为常用的铂类化疗药，主要是用来治疗恶性肿瘤，属于第二代铂类抗肿瘤药，其生化可与DNA结合，引起交叉连接，从而破坏DNA的功能，并抑制细胞有丝分裂[10-11]。但顺铂最严重的不良反应是骨髓抑制中的血小板减少，因此应用顺铂前要给予相应的药品进行处理，并精准使用剂量，以确保治疗有效性的同时又可确保治疗安全性[12-15]。同时要注意复查肿瘤标记物，如CEA、NSE、CF21-1、CA125、SCC,观察骨髓抑制的情况，若发生不能耐受的反应，要进行剂量调整和用药调整[16-18]。

本次结果显示：在顺铂同期放化疗治疗下的B组患者其疾病控制情况、3年生存率、生活质量评分提升情况以及血清肿瘤标志物水平降低情况均较展开常规放疗治疗的A组患者更佳，而在治疗期间并发症发生率对比上B组较A组更低。本次研究结果也进一步证实了，顺铂同期放化疗治疗方案的显著临床应用价值与效果。并且本次研究中疾病控制率B组的93.33%较A组的73.33%更高，随访第3年生存率B组的76.67%较A组的50.00%更高的研究成果。也与李玉梅[18]学者研究中，同期放化疗治疗的食管癌患者其疾病控制率91.8%较单纯同期放化疗治疗的对照组88.7%更高，随访第3年生存率44.14%较对照组30.06%更高的研究结果相符。这也进一步说明了本次研究具有一定的临床符合性及有效性，可为食管癌的临床治疗提供一定参考，进而有助患者改善疾病预后质量。

综上所述，顺铂同期放化疗治疗食管癌具有较高临床疾病控制率，并积极影响患者远期生存及生活质量，对疾病预后起到促进作用，值得推广与应用。