原发性高血压患者血清同型半胱氨酸检测的意义分析

陈士建，谭永兰

1.山东国欣颐养集团莱芜中心医院检验科，山东济南 271100；2.山东国欣颐养集团莱芜中心医院糖尿病一科，山东济南 271100

高血压具有较高的患病率，疾病往往和患者的生活习性和饮食习惯具有密切的关联。据大数据调查发现，原发性高血压患者的患病群体逐年升高，疾病已经演化为我国重大的疾病之一，并且严重影响我国老年人群的健康安全[1-3]。然而，如何控制原发性高血压患者的不良预后，需要不断健全疾病的诊断与治疗方案，保证患者尽快得到确诊，现阶段，对于血清内同型半胱氨酸水平展开测定已经逐步在疾病治疗中予以推广[4-5]。为评析原发性高血压患者血清同型半胱氨酸检测的意义，本次研究选择2019年1月—2020年1月期间山东国欣颐养集团莱芜中心医院接诊的124例高血压患者、60名院内体检者开展调研。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

针对院内治疗的124例高血压患者作为本研究中的研究组，此外，挑选院内体检者60名作为本研究中的参照组，参照组男40名，女20名；年龄56～78岁，平均（64.03±1.03）岁。研究组男80例，女44例；年龄53～76岁，平均（63.23±1.72）岁。两组资料相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本次研究在伦理委员会批准下进行。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《中国高血压防治指南》诊断指标，且积极参与本研究，签署知情同意书。排除标准：糖尿病、高血压、血液病与其他肝肾病症。

1.3 方法

124例高血压患者、60名院内体检者均测定血清同型半胱氨酸水平。全部检验者均在早晨空腹情况下进行测定，使用肝素（国药准字H32020612；规格：2 mL∶1.25万单位×10支）开展抗凝治疗。样本采集后，分离血清，离心处理。分离血浆放置于冰箱-20℃储存。血清同型半胱氨酸检测根据全自动化剖析仪酶循环法对Hcy、叶酸、维生素B12开展检验。两组均由同一批具有多年临床检验经验工作人员进行测定。正常值为：高同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）为5～15 µmol/L、叶酸为3～17 µg/L、维生素B12为174～878 ng/L。

1.4 观察指标

对比两组的血清同型半胱氨酸检测水准，观察两组的叶酸与维生素B12的检测成果。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组同型半胱氨酸水、叶酸、维生素B12对比

研究组患者血清同型半胱氨酸水准明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组叶酸与维生素B12水准小于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组同型半胱氨酸水、叶酸、维生素B12比较(±s)

表1 两组同型半胱氨酸水、叶酸、维生素B12比较(±s)

组别研究组（n=124）参照组（n=60）t值P值同型半胱氨酸水准（µmol/L）25.29±8.73 9.62±2.34 13.651＜0.001叶酸（µg/L）4.69±1.96 8.69±2.75 11.321＜0.001维生素B12（ng/L）228.65±118.67 325.84±160.13 4.628＜0.001

2.2 两组高同型半胱氨酸血症检测率成果对比

研究组患者高同型半胱氨酸血症检测率为46.77%（58例）明显多于参照组的8.33%（5例），差异有统计学意义（χ2=26.537，P＜0.05）。

3 讨论

营养不良、不健康的生活方式、维生素B缺乏、肾衰竭是同型半胱氨酸最常见的因素[6]。血清Hcy是一种含硫的氨基酸，是由甲硫氨酸形成，甲硫氨酸本身不参与蛋白质的合成。血清Hcy是蛋氨酸的中间代谢产物，血清同型半胱氨酸水平升高是心血管疾病的新危险因素，危险程度随同型半胱氨酸水平升高而增加，同型半胱氨酸与高血压的关系逐渐受到关注。近年来，临床研究发现高血压患者血清同型半胱氨酸水平显著升高，其机制可能是内毒素作用导致血管损伤，通过刺激血管平滑肌细胞生长和阻断血流，破坏正常的凝血机制，增强血栓的发生率。同型半胱氨酸增加，导致脂质代谢紊乱，以此促进斑块钙化和动脉粥样硬化和动脉粥样硬化，可引起肾脏动脉粥样硬化和肾功能损害，导致机体的血压指标升高，并可使同型半胱氨酸升高，出现恶性循环[7-9]。

血清同型半胱氨酸与高血压的关系在临床上越来越重要，部分患者血清同型半胱氨酸的诊断也越来越普遍[10-11]。在临床调查不断深入的条件下，高血压病引起的原因也慢慢被发现。水钠潴留、交感神经和胰岛素抵抗是高血压的原因之一。在现阶段，血清同型半胱氨酸水平和高血压之间的关系已逐渐被临床医生所重视，其他研究人员指出，血清同型半胱氨酸的升高直接导致一般人群患高血压的风险增加3倍。

血清同型半胱氨酸异常升高，可能导致血管基质损伤，促进动脉壁内皮细胞损伤逐渐加重，直接导致动脉弹性降低。血清同型半胱氨酸异常升高可能导致血管基质损伤，血管内皮细胞损伤逐渐加重，血管内皮细胞损伤逐渐加重，血管内皮细胞损伤逐渐加重，血管弹性降低[12-13]。血清同型半胱氨酸的异常增加会导致血管平滑肌增生，动脉壁中层平滑肌细胞的异常增加，以及顺应性的相应下降。此外，长期高水平的这些物质在患者体内促进大量活性氧中间体如氧化氢和超氧化物的出现，直接导致一氧化氮合成酶的合成异常，不利于血管运动的调节。同型半胱氨酸可引起血管平滑肌内钙离子异常凝结，导致血管收缩[14-16]。

原发性高血压和动脉粥样硬化之间的联系正在缓慢地被探索。血清同型半胱氨酸异常升高会直接增加老年人患心血管动脉粥样硬化的风险。研究表明同型半胱氨酸可以促进巨噬细胞的功能，从而引起患者的免疫炎症反应，直接增加动脉粥样硬化的发病率。其主要原因是：①该指数异常升高，导致患者血管内产生大量硫葡聚糖，加速血小板凝集和动脉壁粘附，引起脂肪异常沉积；②内皮细胞功能受损；③增加体内氧自由基的形成速度，导致异常高水平的一氧化氮。

叶酸、维生素B12是半胱氨酸合成甲硫氨酸的关键辅助酶，两者缺少会导致半胱氨酸持续递增，适当摄入也会导致半胱氨酸减少，且不管过去半胱氨酸处于那种状况。依据研究证实，心脑血管病症患者，其叶酸与维生素B12与半胱氨酸水准呈现出负相关联系，当机体补充叶酸与维生素B12之后，半胱氨酸会发生不同程度的减少，证实绝大部分半胱氨酸递增患者，最可能的情况就是匮乏叶酸与维生素B12。所以，临床对高血压带有高同型半胱氨酸患者开展减压治疗时，也必须对叶酸与维生素B12进行摄入。雷善光[17]在研究中，研究组的同型半胱氨酸水平（15.76±1.45）µmol/L大于对照组（12.12±1.23）µmol/L（P＜0.05）。其结果与本次研究无明显差异性，在本研究中，研究组患者血清同型半胱氨酸水准（25.29±8.73）µmol/L明显多于参照组（9.62±2.34）µmol/L（P＜0.05）。

综上所述，在原发性高血压临床诊断中，同型半胱氨酸可以帮助患者尽快得到诊断，提高诊断精准度。