肝功指标、血脂血清学指标水平检验在脂肪肝诊断中的临床价值

杨春香

江南大学附属医院检验科，江苏无锡 214000

脂肪肝多由肝细胞内脂肪堆积过多所致，若不及时治疗，随着肝细胞内脂肪过度堆积，可导致肝脏功能逐渐障碍，影响肝脏正常代谢，甚至威胁患者生命[1-2]。目前，我国成人脂肪肝发病率较高，且逐渐趋于年轻化，及时明确诊断并予以相应治疗尤为重要[3-4]。血清学检测是当前诊断脂肪肝的重要方式，具有操作简单、价格低廉等特点，其中丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）为常见肝功能指标，当肝脏组织出现损伤时，则可大量释放入血[5-6]。总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）为血脂指标，可反映机体血脂代谢情况，一旦脂代谢异常，则可增加脂肪肝风险[7-8]。鉴于此，本研究旨在分析肝功指标、血脂血清指标检测在2019年8月—2021年8月江南大学附属医院收治的48例脂肪肝患者中的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的48例脂肪肝患者作为观察组，另选同期于本院体检的48名无脂肪肝健康者作为对照组。观察组男33例，女15例；年龄28～65岁，平均（42.85±4.76）岁；严重程度：25例轻度，16例中度，7例重度。对照组男31名，女17名；年龄26～67岁，平均（42.92±4.83）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。研究经医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄＞18岁；脂肪肝患者均经B超或CT检查确诊；精神状态正常。

排除标准：伴有病毒性肝病者；伴有严重心血管并发症者；伴有内分泌系统疾病者。

1.3 方法

所有受检者均于清晨空腹状态下采集5 mL静脉血，采血前告知不可饮酒、剧烈运动，采血前12 h不允许饮食，取得血液标本后以3 000 r/min速度离心处理10 min，分离血清后，以美国贝克曼公司提供的AU5800型全自动分析仪检测ALT、AST、TC、TG水平，均使用配套试剂盒，所有操作均严格按照试剂盒标准进行。ALT＞50 U/L为异常；AST＞50 U/L为异常；TC＞5.70 mmol/L为 异 常；TG＞1.70 mmol/L为异常。

1.4 观察指标

①肝功指标：比较两组丙氨酸转氨酶（alanineaminotransferase,ALT）、天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase,AST）水平变化。②血脂指标：比较两组总胆固醇（total cholesterol,TC）、三酰甘油（triacylglycerol,TG）水平变化。③不同程度脂肪肝血清学指标水平变化：比较轻度、中度及重度脂肪肝患者血清ALT、AST、TC、TG水平变化。轻度：肝脏形状、大小与正常一样，近场2/3肝实质光点细密，回声增强，远场1/3肝实质回声衰减，后方轮廓结构与肝内管道清晰可见，肝肾实质回声存在较大反差；中度：肝脏形状、大小与正常一样，或有略微增大，包膜边界清晰可见，近场1/2肝实质光点细密，回声增强，远场1/2肝实质光点较为稀疏，回声呈衰竭趋势，后方轮廓结构等模糊不清，且肝肾实质回声反差明显增大；重度：肝脏形态呈饱满状态，且体积明显增大，左右叶下缘角变圆，近场1/3肝实质光点细密，回声增强，远场2/3肝实质光点稀疏，回声衰竭明显，后方轮廓结构等非常模糊，肝肾实质回声反差增大程度更为明显。④血清学指标阳性率：比较ALT、AST、TC、TG检测脂肪肝的阳性率。⑤诊断效能：比较ALT、AST、TC、TG单独检测及联合检测灵敏度、特异度、准确度。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肝功指标对比

观察组ALT、AST水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肝功指标对比[(±s)，U/L]

表1 两组患者肝功指标对比[(±s)，U/L]

组别观察组（n=48）对照组（n=48）t值P值ALT 66.95±5.52 24.56±3.25 45.848＜0.001 AST 69.85±6.14 27.54±3.42 41.708＜0.001

2.2 两组患者血脂指标对比

观察组TC、TG水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血脂指标对比[（±s），mmol/L]

表2 两组患者血脂指标对比[（±s），mmol/L]

组别观察组（n=48）对照组（n=48）t值P值TC 6.35±1.12 4.26±0.65 11.182＜0.001 TG 2.35±0.34 1.54±0.26 13.111＜0.001

2.3 不同程度脂肪肝血清学指标水平变化

重度脂肪肝患者ALT、AST、TC、TG＞中度患者＞轻度患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同程度脂肪肝血清学指标水平变化(±s)

表3 不同程度脂肪肝血清学指标水平变化(±s)

严重程度轻度（n=25）中度（n=16）重度（n=7）F值P值ALT（U/L）55.59±4.86 68.41±5.23 74.38±5.79 52.320＜0.001 AST（U/L）54.85±5.12 66.87±5.56 77.89±6.04 58.709＜0.001 TC（mmol/L）5.83±0.57 6.32±0.68 7.13±0.82 11.621＜0.001 TG（mmol/L）1.85±0.13 2.36±0.22 2.63±0.25 68.037＜0.001

2.4 两组患者血清学指标阳性率对比

观察组ALT、AST、TC、TG及联合检测阳性率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者血清学指标阳性率对比[n（%）]

2.5 单独检测及联合检测诊断效能对比

联合检测灵敏度、准确度高于ALT、AST、TC、TG任意一项单独检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 单独检测及联合检测诊断效能对比

3 讨论

脂肪肝发病机制复杂，且呈现低龄化趋势，较多中青年群体均存在较高脂肪肝发生风险[9-10]。而肝脏内脂肪的不断堆积，可引起肝脏氧化与脂化功能障碍，促使肝细胞不断增大，最终可压迫肝血窦，造成肝细胞组织缺血、变性等，降低肝脏功能，从而影响患者正常生活，甚至可进展为肝硬化，威胁患者生命[11-12]。

临床认为脂肪肝具有可逆性，若能早期明确诊断并予以对症处理，则可加快病情好转，减轻肝功能损伤[13]。目前，脂肪肝检查方式较多，常见的有B超、肝活组织检查及血清学检查等，其中B超仅可从肝脏组织情况来判定病情，缺乏一定全面性；肝活组织检查虽具有较高准确性，但创伤较大，患者接受度低[14-15]。本研究结果显示，观察组ALT、AST、TC、TG水 平 为（66.95±5.52）U/L、（69.85±6.14）U/L、（6.35±1.12）mmol/L、（2.35±0.34）mmol/L，高于对照组（P＜0.05），观察组ALT、AST、TC、TG及联合检测阳性率高于对照组，联合检测灵敏度、准确度高于ALT、AST、TC、TG任意一项单独检测（P＜0.05），提示肝功指标、血脂血清学检查在脂肪肝诊断中应用价值高，利于早期检出疾病，为临床治疗工作开展提供充分支持，且联合检测诊断准确度更高。邢秀颖[16]研究显示，试验组ALT、AST、TC、TG水平为（80.54±6.75）U/L、（57.22±8.55）U/L、（6.75±1.18）mmol/L、（2.76±1.04）mmol/L，高于对照组（P＜0.05），与本研究结果具有一致性。ALT、AST属于监测肝功能变化的常用指标，分别存在于细胞质及细胞质线粒体内，一旦肝细胞出现坏死，则可大量释放入血，提示肝脏功能异常改变[17-18]。脂肪肝发生后可引起肝脏功能紊乱，促使TG大量合成，并蓄积于肝脏组织内，表现为TG异常升高，且TG升高后也会对TC代谢造成一定影响，导致两者分泌失衡。但单一指标检测均难以获得满意灵敏度、准确度，还需联合检测以进一步提高诊断准确性。本研究结果显示，重度脂肪肝患者ALT、AST、TC、TG＞中度患者＞轻度患者，考虑原因为脂肪肝严重程度越高，则对肝细胞损伤越严重，促使上述因子大量释放入血，从而显著升高血清内水平。因此，日常生活中需定时体检，一旦发现ALT、AST等指标异常变化，则需进一步完善影像学检查，以及早发现脂肪肝，尽早予以相应治疗，避免肝功能进行性损害。

综上所述，肝功指标、血脂血清学指标在脂肪肝诊断中应用价值较高，联合检测可进一步提高诊断准确性，以便于早期制订治疗方案。