影响结肠镜检查肠道清洁率的多因素分析及针对性护理效果

许登兰，张 婷，梁雪月，曾 凤，霍嘉仪

江门市人民医院消化内镜中心，广东 江门 529000

结直肠癌作为常见的一种胃肠道恶性肿瘤疾病，近几年其发病率越来越高，给人们的健康带来严重影响。在结肠疾病的诊治中，结肠镜检查为其常见的检查方式，同时也是发现结直肠癌及癌前病变的一个重要手段。然而结肠镜检查成功与否，和患者的肠道清洁效果存在密切关系，患者肠道清洁质量越高，其对疾病的检查诊断准确性也会越高［1-2］。据相关统计资料［3］显示，我国结肠镜检查前肠道准备不充分的发生率大概在20%～25%，这不仅会导致肠镜检查视野模糊，增加检查难度，同时也容易导致发生误诊或者漏诊。为此，本次研究将选择2019 年5 月—2020年5 月江门市人民医院收治的282 例进行电子结肠镜检查的患者作为研究对象，以对影响结肠镜检查肠道清洁率的相关因素作进一步分析，同时观察针对性护理的应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年5 月—2020 年5 月江门市人民医院收治的282 例进行电子结肠镜检查的患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组各141 例。对照组患者中，男性80 例，女性61 例，年龄23～80 岁，平均年龄（57.85±11.37）岁。研究组患者中，男性78 例，女性63 例，年龄21～81 岁，平均年龄（57.81±11.39）岁。纳入标准：年龄在18岁以上，临床资料完整，签署知情同意书，认知功能正常。排除标准：多脏器功能不全，合并严重恶性肿瘤疾病，对本次所用药物过敏，合并肠梗阻或者消化道出血，存在结肠镜检查禁忌症。研究经样本医院医学伦理委员会批准，两组患者的年龄、性别等一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组开展常规护理，主要按照据《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2017 版）》［3］做好患者的相关肠道准备工作，同时为患者提供用药指导服务，在患者用药期间，密切观察其有无发生不良反应，对于发生不良反应的患者及时予以对症处理。然后通过科室自制的肠道准备情况调查表统计患者的性别、年龄、前1 d 饮食、饮水量、排便习惯、末次排便性状以及泻药种类等，评估其肠道清洁效果，清洁度分为1 级、2 级和3 级，1 级标准为肠液澄清、患者肠腔里面没有残留明显的粪渣或者粪水；2 级标准为患者肠腔里面仅有少量残余的粪渣以及粪水，但是不会对观察造成影响；3 级标准为患者肠腔里面粪渣以及粪水残余较多，会对观察带来明显影响。肠道清洁有效率=（1 级例数+2 级例数）÷总例数×100%。对影响肠道清洁有效和无效患者的相关影响因素进行分析，制定针对性护理方案。研究组以针对性护理方案进行护理。（1）心理护理。在患者肠道准备期间，护理人员需要积极和患者进行沟通交流，了解其心理状况，对于情绪紧张以及焦虑的患者，需要耐心予以安抚，指导患者如何正确释放心理压力，同时耐心回答患者提问，以尽量消除患者心理顾虑。（2）健康宣教。通过通俗易懂的语言详细告知患者结肠镜检查期间需要注意的事项以及检查前肠道清洁的重要性，同时告知患者服药期间可能会发生的不良反应以及应对方法等，让其提前做好心理准备。除此之外，告知患者服药期间的饮食注意事项，根据其饮食习惯为其制定合理的饮食方案。（3）用药指导。根据患者具体用药，详细告知其具体的服用方法、服用剂量，同时叮嘱患者在服药之后适当多进行走动，以帮助粪便更快软化。对于发生腹痛等不适症状的患者，可以指导其适当按摩腹部以缓解不适症状；对于发生腹胀的患者，可以指导其将服药速度适当减慢，待症状有所缓解后再继续服药，直至排出清水样便。（4）进一步完善检查前的评估工作。护理人员需要在在患者检查前充分了解其排便情况以及次数等，同时充分评估其肠道清洁效果以及身体情况等，询问其目前有无呕吐以及恶心等不适症状，确保患者病情稳定后再安排其开展电子结肠镜检查。

1.3 观察指标

观察对照组和研究组的肠道清洁效果差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。影响结肠镜检查肠道清率的相关因素行单因素分析和多因素logistic 回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响结肠镜检查肠道清率的单因素分析

患者前1 d 的饮食、饮水量、排便习惯、末次排便性状以及泻药种类均会对其结肠镜检查肠道清率带来影响，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 影响结肠镜检查肠道清率的单因素分析 例

2.2 影响结肠镜检查肠道清率的多因素logistic回归分析

将患者前1 d 的饮食、饮水量、排便习惯、末次排便性状以及泻药种类作为自变量纳入多因素logistic 回归分析中，结果显示，影响结肠镜检查肠道清率的独立危险因素为前1 d 的饮食、饮水量、末次排便性状以及泻药种类，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 影响结肠镜检查肠道清率的多因素logistic回归分析

2.3 两组患者护理后的肠道清洁效果情况

对照组的肠道清洁有效率显著低于研究组，组间肠道清洁效果比较，研究组显著更佳，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理后的肠道清洁效果情况 例（%）

3 讨论

在结肠疾病的诊治中，结肠镜检查是其首选的一种检查方式，检查成功的关键在于患者的肠道清洁效果，若患者检查前的肠道准备工作不充分，则容易导致肠腔里面残留的粪水或者是粪渣覆盖在肠黏膜表面，进而将病变部位掩盖，不仅增加检查难度，而且还容易导致发生误诊或者漏诊等情况［4-5］。何丹丹等［6］报道，由于肠道准备不充分而导致的大肠癌漏诊率和扁平腺瘤漏诊率分别为5%和27%。目前临床对于肠道准备清洁效果的研究大多集中在泻药种类的研究上，而对其他影响因素的研究相对较少，因此进一步分析结肠镜检查肠道清率的影响因素十分有必要。

本次研究结果显示，患者前1 d 的饮食、饮水量、排便习惯、末次排便性状以及泻药种类均会对其结肠镜检查肠道清洁率带来影响，将上述有统计学意义的因素作为自变量纳入多因素logistic 回归分析中，结果显示影响结肠镜检查肠道清率的独立危险因素为前1 d 的饮食、饮水量、末次排便性状以及泻药种类。徐绍莲等［7］报道，总饮水量低于2 000 mL、检查前一天饮食以及末次排便含残渣均会对患者的肠道清洁效果造成一定影响。而汪洁［8］也指出，相较于饮水量在3 000 mL 以上的患者，饮水量低于2 000 mL的患者，其肠道准备不合格率要显著更高。以往较多研究[9]均主张患者在肠镜检查前一天饮食需要以流质或者半流质饮食为主，以提高患者肠道准备合格率。但是该类饮食口感普遍较差，饥饿感明显，因此近几年也有学者主张采用低渣饮食来缓解患者的不适感。同时也有研究指出，肠道准备效果并不会受普通低渣饮食而影响。而末次排便有残渣的患者说明其肠道清洁不合格，江晓红等［10］建议，对于末次排便有残渣的患者，建议加大饮水量同时将检查时间适当推后，如有必要可以次日重新肠道准备。甘露醇作为临床常见的一种泻药，虽然清肠效果较好，但是口服后容易导致患者大量体液丢失，李万敏［11］报道，相比于甘露醇，复方聚乙二醇电解质散的清洁肠道效果要更加理想。而研究组患者通过针对性护理后，其肠道清洁有效率显著高于对照组，组间肠道清洁效果比较，研究组显著更佳，说明针对性护理具有良好的护理价值，可以进一步帮助提高患者的肠道清洁效果。

综上所述，影响结肠镜检查肠道清洁率的独立危险因素为前1 d的饮食、饮水量、末次排便性状以及泻药种类，通过为患者提供针对性护理有利于进一步提升肠道清洁效果。