手术室护理路径干预在全髋关节置换术患者中的康复效果观察

崔梦婉，李卫敏

郑州市骨科医院手术室，河南 郑州 450000

髋部疾病是指患者髋部有骨性关节炎、髋关节滑膜炎、骨头坏死、股骨头骨折等疾病的出现，该疾病主要表现为髋部的疼痛、肿胀甚至畸形，对患者日常生活造成不良影响。目前临床上主要采用人工全髋关节置换术治疗髋部疾病，但手术难度较大，术后易发生感染、静脉血栓等多种并发症，因此，围术期对患者的干预工作至关重要。围术期常规护理干预是通过对患者实施术前、术中、术后等基本干预措施的方式来减轻患者的痛苦，但受制因素多，导致康复效果不理想［1］。手术室护理路径干预是指在整个手术过程中为患者实施较为规范且详细的干预措施，以此确保手术的顺利实施。本研究探讨内容均为手术室护理路径干预在全髋关节置换术患者中的康复效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年6 月郑州市骨科医院收治的92例全髋关节置换术患者作为研究对象，依据随机数表法分为对照组和观察组，每组各46例。对照组中男性30例，女性16 例；年龄60～70 岁，平均年龄（65.23±4.48）岁；疾病类型为股骨头坏死13 例，髋关节关节炎15 例，股骨颈骨折18 例。观察组中男性27 例，女性19 例，年龄62～74 岁，平均年龄（66.03±4.01）岁；疾病类型为股骨头坏死15 例，髋关节关节炎14 例，股骨颈骨折17 例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。诊断标准：参照《老年髋部骨折综合管理与二次骨折预防的专家共识》［2］中相关标准。 纳入标准：（1）符合上述诊断标准。（2）无心、肝、肾、肺部等重要脏器功能障碍。（3）患者及家属均签署知情同意相关文件并对本研究内容充分了解。排除标准：（1）凝血功能异常。（2）精神或心理异常。（3）双侧髋关节既往有置换手术史。此次研究获得样本医院医学伦理委员会批准并通过。

1.2 方法

对照组患者给予围术期常规护理干预。（1）护理人员应向患者及家属介绍其主管医生和责任护士，并了解患者的基本情况。（2）术前确认患者的个人信息及手术部位，告知其手术注意事项并嘱患者禁食禁水，监测患者的生命体征。（3）充分消毒手术器械并监测患者各项生命体征，从而对医师的手术起到协助作用。（4）术后待患者情况稳定送回病房。（5）待患者可以进食并运动时，叮嘱患者的饮食营养搭配及康复训练均需严格按要求进行。（6）定期消毒患者切口处，并对其切口的恢复情况进行密切观察，查看患者的各项功能锻炼进程，如方式错误应立即指正。

观察组患者采用手术室护理路径干预。（1）在患者入院后，护理人员应与患者及其家属及时进行交流与沟通，并视具体情况对患者进行评估，以此确定并详细记录手术方案与整个手术过程中应注意的问题。（2）于术前对患者及家属进行相关健康宣教并及时对其进行心理上的干预，将手术流程及术前应准备的问题详细告知家属，使其紧张、不安等情绪得到有效缓解，从而为手术提供条件。（3）应保证患者于术前禁食水，并提前处理患者术中可能出现的问题。（4）需将手术用具包括器械、敷料、纱布、绷带等进行提前的准备，并进行有效消毒，将手术室室内温度、湿度均调整为手术标准。（5）于患者进入手术室后，对其个人信息再次进行核对并与医师进行配合，以便手术的顺利实施。（6）术中限制人员出入并密切观察患者各项生命体征，严格落实手术无菌操作。（7）术后对医师处理伤口、清洗留置引流管工作进行有效协助，保证患者各项生命体征恢复至正常后再将其送入病房。（8）待术后患者可进食后，嘱其按照医嘱相关内容调整饮食，从而确保患者营养均衡。需根据患者自身状况制定康复训练计划，并指导患者按计划进行锻炼。（9）定期清理患者的切口并观察切口恢复情况，告知其切口恢复期间应注意的事项。两组患者均干预至出院并随访12个月。

1.3 观察指标

（1）手术相关指标。比较两组患者手术时间及术中出血量。（2）采用视觉模拟评分法（VAS）［3］对两组患者干预前后的疼痛程度进行评估，该评分总分值为10 分，评分越高则表示患者疼痛程度越强；采用髋关节功能（Harris）评分量表［4］评估两组患者干预前后的髋关节功能，满分100 分，分数越高髋关节功能恢复越好。（3）炎性因子水平。分别采取两组患者干预前后静脉血5 mL，血液离心标准：速度为3 000 r/min，时间为10 min，取上清液并采用酶联免疫吸附法对两组患者干预前后的血清中白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平进行测定。（4）并发症。观察两组患者干预期间并发症的发生情况，并发症总发生率=各项并发症发生相加例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标情况

两组患者手术时间、术中出血量比较，观察组手术时间更短，术中出血量更少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标情况（±s）

表1 两组患者手术相关指标情况（±s）

组别对照组(n=46)观察组(n=46)t值P值手术时间（h）5.59±0.86 3.37±0.64 14.045＜0.05术中出血量（mL）390.28±60.02 268.76±55.33 10.096＜0.05

2.2 两组患者干预前后VAS评分、Harris评分情况

干预前两组患者VAS 评分、Harris 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者VAS 评分均降低，且观察组低于对照组，Harris 评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后VAS评分、Harris评分情况（±s） 分

表2 两组患者干预前后VAS评分、Harris评分情况（±s） 分

a表示与干预前比较，P＜0.05。

组别对照组(n=46)观察组(n=46)t值P值VAS干预前6.24±2.11 6.56±2.42 0.676＞0.05干预后4.55±1.20a 2.34±1.15a 9.018＜0.05 Harris干预前45.52±2.84 45.37±2.61 0.264＞0.05干预后80.23±3.79a 90.88±4.16a 12.835＜0.05

2.3 两组患者干预前后炎性因子水平情况

干预前两组患者IL-1、IL-6、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者IL-1、IL-6、TNF-α水平较干预前均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后炎性因子水平情况（±s） pg/mL

表3 两组患者干预前后炎性因子水平情况（±s） pg/mL

a表示与本组干预前相比， P＜0.05。

组别IL-1 IL-6对照组(n=46)观察组(n=46)t值P值干预前122.63±6.48 122.47±6.35 0.120＞0.05干预后113.29±4.62a 103.96±5.04a 9.255＜0.05干预前95.24±2.58 95.76±2.36 1.009＞0.05干预后89.59±3.41a 81.32±2.33a 13.581＜0.05 TNF-α干预前192.86±9.43 192.60±9.22 0.134＞0.05干预后173.75±5.19a 159.64±5.08a 13.177＜0.05

2.4 两组患者干预期间并发症发生情况

观察组干预期间并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

髋部疾病典型的症状就是疼痛和活动受限，其主要表现为屈、伸、内展、外展、内收和外旋等多方面受限，全髋关节置换术是治疗此类疾病的有效方法，其通过假体移植的方式一定程度上能够减轻患者疼痛，但由于患者多为老年群体，所以术中风险及术后患者恢复难度较大，因此，围术期不可轻视对患者的干预工作。围术期常规护理干预是指围绕手术全过程开展的干预措施，但缺乏针对性。手术室护理路径干预是一种贯穿在整个治疗过程中的目标较为详细的干预方法，可确保患者围术期的状态，从而将整个手术效果提高［5］。手术室护理路径干预可在术前协助患者做好手术的准备工作，并对患者进行疾病手术相关的健康教育，从而保证患者生理及心理方面良好的状态，从而缩短手术时间。同时手术室护理路径干预通过术后对患者饮食、运动等方面的干预，可有效减少患者因饮食或锻炼方式不当造成的感染、假体松动等并发症，以此促进患者髋关节功能的恢复。本研究结果显示，观察组患者手术时间比对照组手术时间短，术中出血量比对照组出血量少，干预后观察组患者VAS 评分低于对照组，Harris评分高于对照组，干预期间并发症总发生率低于对照组，说明全髋关节置换术患者给予手术室护理路径干预能够有效缓解其疼痛程度，降低并发症的发生率，进而促进患者康复，与刘红伟［6］的研究结果相符。IL-1 主要由巨噬细胞产生，大量分泌可通过血液循环引起全身炎症反应［7］，IL-6大量增多会导致机体急性炎症反应加重，TNF-α可促进机体发生炎症反应。本研究结果显示，干预后观察组患者的血清IL-1、IL-6 和TNF-α 水平均低于对照组，说明对全髋关节置换术患者给予手术室护理路径干预能够有效改善患者的炎症反应，效果显著，与吴彦蒂等［8］的研究结果相符。

综上所述，手术室护理路径干预对行全髋关节置换术患者效果较好，能够明显缓解患者疼痛，改善髋关节功能，减轻炎性损伤，从而促进其术后恢复。