消化性溃疡患者上消化道出血发生状况及其影响因素

邢 燕，刘小玲

河南宏力医院消化内科，河南 新乡 453400

消化性溃疡主要指发生于十二指肠或胃部的慢性溃疡疾病，而上消化道出血为消化性溃疡患者常见并发症，以呕血、黑便为主要临床表现，可使患者出现乏力、心慌、头晕等轻度贫血症状，若未能及时给予有效的治疗干预，患者出血量不断增加，可引起晕厥、血压下降等失血性休克，严重时甚至危及患者生命安全［1-2］。此外，上消化道出血可增加消化性溃疡疾病治疗难度，不利于患者预后。因此，正确了解与消化性溃疡患者发生上消化道出血相关的因素，并早期给予干预措施，对改善患者预后具有重要意义。本研究选取2019 年1—12 月河南宏力医院接受治疗的85例消化性溃疡患者，旨在探讨消化性溃疡患者上消化道出血发生状况及其影响因素，继而为上消化道出血的预防提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—12月河南宏力医院85例消化性溃疡患者作为研究对象，85 例患者中男44 例，女41 例，病程5个月～2 年，平均病程（0.93±0.31）年，体重指数18～27 kg/m2，平均体重指数（22.09±0.72） kg/m2，年龄36～65岁，平均年龄（51.28±5.37）岁，舒张压62～98 mmHg，平均舒张压（78.63±6.52）mmHg，收缩压92～149 mmHg，平均收缩压（121.46±7.31）mmHg。患者或家属签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合《消化性溃疡诊断与治疗规范（2016年）》中相关诊断标准［3］。（2）伴有反酸、上腹疼痛等临床症状。（3）临床资料完整。排除标准：（1）胃癌等其他因素导致的上消化道出血。（2）合并其他消化道疾病。（3）伴有意识障碍或精神疾病，无法配合本研究。

1.3 方法

1.3.1 上消化道出血发生状况评估 经呕吐物或粪便隐血试验检查结果呈阳性，血细胞比容、红细胞计数、血红蛋白浓度下降，并经胃镜检查确认出血部位。将发生上消化道出血患者纳入发生组，将未发生上消化道出血患者纳入未发生组。

1.3.2 一般资料采集 详细记录患者性别（男、女）、年龄、体重指数、病程、心理状况采用心理弹性量表（CD-RISC）［4］评估患者心理状况，该表Cronbach’sα系数为0.89，重测效度为0.87，包含坚韧、乐观、自强3 个维度，共25个条目，每个条目采用5级评分法，“从不”“很少”“有时”“经常”“几乎总是”分别赋值0～4 分，总分100 分，评分越高则提示心理状况越佳、婚姻状况（未婚、已婚、离异、丧偶）、饮食习惯（良好、不良）、非甾体类抗炎药（有、无）、幽门螺杆菌（Hp）感染史（有、无）、吸烟史［有、无；吸烟指数（每日吸烟量×吸烟年限）≥200］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 消化性溃疡患者上消化道出血发生状况

85 例消化性溃疡患者发生上消化道出血19 例，占比22.35%。未发生上消化道出血66例，占比77.65%。

2.2 消化性溃疡患者发生上消化道出血的单因素分析

经单因素分析显示，消化性溃疡患者发生上消化道出血与性别、年龄、体重指数、婚姻状况、吸烟史无关，差异无统计学意义（P＞0.05），消化性溃疡患者发生上消化道出血与病程、心理状况、饮食习惯、非甾体类抗炎药用药史、Hp 感染史有关，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 消化性溃疡患者发生上消化道出血的单因素分析

2.3 消化性溃疡患者发生上消化道出血的多因素logistic回归分析

经logistic 回归分析显示，病程较长、心理状况不佳、不良饮食习惯、有非甾体类抗炎药用药史、有Hp 感染史是消化性溃疡患者发生上消化道出血的影响因素，差异无统计学意义（OR＞1，P＜0.05），见表2。

表2 消化性溃疡患者发生上消化道出血的多因素logistic回归分析

3 讨论

消化性溃疡具有较高发病率，胃、十二指肠黏膜损害、黏膜自身防御—修复失衡是导致该症的主要因素。上消化道出血为消化性溃疡患者最常见的并发症，部分患者血液呈喷射状流出，且持续时间较长，易发生窒息现象，若治疗不及时还可能引发腹膜炎，严重危害患者健康［5-6］。本研究观察消化性溃疡患者上消化道出血状况，结果显示，85 例消化性溃疡患者发生上消化道出血19 例，占22.35%。未发生上消化道出血66 例，占77.65%，提示消化性溃疡患者上消化道出血发生率较高。症状较轻者及时给予专科治疗基本可有效控制病情，但症状较重、复发性出血患者具有较高病死率。因此，积极寻找与消化性溃疡发生上消化道出血相关的因素尤为重要。

本研究经单因素分析并建立多元回归模型，结果显示，病程较长、心理状况不佳、不良饮食习惯、有非甾体类抗炎药用药史、有Hp 感染史是消化性溃疡患者发生上消化道出血的影响因素。分析其原因在于，心理状况不佳的消化性溃疡患者易出现紧张、焦虑等情况，严重时甚至导致患者失眠，长期精神刺激可影响机体神经内分泌功能，致使胃酸分泌紊乱，从而增加上消化道出血发生概率［7-8］。病程较长的消化性溃疡患者酸性胃液可对胃黏膜产生持续消化作用，引起局部炎症反应，加重病情严重程度，故而上消化道出血风险较高［9］。喜食生冷、辛辣食物、嗜酒等不良饮食习惯易反复对上消化道产生刺激，其中酒精可促进胃蛋白酶、胃酸大量分泌，可对前列腺素合成产生抑制作用，使胃黏膜屏障防御功能降低，从而增加上消化道出血风险［10］。非甾体类抗炎药可降低前列腺素分泌量，减少胃黏膜保护因素，增加胃酸分泌，损伤胃黏膜。非甾体类抗炎药在酸性环境下，可穿过胃黏膜细胞，并在细胞内停留、聚集成高浓度，进一步损伤黏膜细胞，致使溃疡形成，进而并发上消化道出血。Hp 感染可降低胃黏液分泌，还可增加胃酸分泌，加重胃黏膜屏障损害，从而增加上消化道出血发生率。临建议临床医务人员详细了解消化性溃疡患者心理状况，针对存在负性情绪的患者给予心理疏导，缓解其不良情绪，以降低上消化道出血风险。同时加强健康教育，提升消化性溃疡患者疾病认知水平，正确了解疾病危害及不良饮食习惯、使用非甾体类抗炎药可能造成的不良后果，嘱咐尽早接受治疗，并纠正不良饮食习惯、合理使用非甾体类抗炎药，进一步降低上消化道出发生率。此外，临床还应密切观察消化性溃疡患者Hp 感染情况，及时给予清除Hp治疗，以减少上消化道出血发生。

综上所述，消化性溃疡患者发生上消化道出血风险较高，病程较长、不良饮食习惯、有非甾体类抗炎药用药史、有Hp 感染史是该症患者发生上消化道出血的影响因素，临床可通过改善患者饮食习惯、给予心理疏导、调整用药、根除Hp 等综合干预方案，以降低上消化道出血发生率。