超声龈下洁治联合米诺环素治疗慢性牙周炎的临床效果及对牙周指数的影响

邹帆 徐翠蓉 李倩

慢性牙周炎（CP）可引起牙龈红肿、牙龈疼痛、牙周袋溢脓等一系列症状，严重影响口腔健康，若不及时治疗，还可降低咀嚼功能，甚至导致牙齿脱落[1-2]。目前，超声龈下洁治为该病常用手段，可清除菌斑微生物，改善患者口腔内环境[3-4]。但单纯机械性治疗对深部病菌清除效果有限，仍需配合药物治疗。米诺环素为广谱抗菌药物，具有抗菌谱广、抗菌活性强、作用时间持久等特点，经牙周袋注入后可形成高浓度药物环境，利于加快牙周深部病原菌清除，改善口腔微环境[5-6]。本研究旨在分析米诺环素联合超声龈下洁治在CP 患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年7 月-2021 年7 月江西省中西医结合医院收治的92 例CP 患者，纳入标准：符合文献[7]慢性牙周炎相关诊断；病程≥3 个月；经牙X 线片示牙槽骨吸收。排除标准：精神障碍；妊娠期或哺乳期；对本研究药物过敏。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组46 例。研究经本院医学伦理委员会批准。患者及家属知情同意。

1.2 方法 两组均行超声龈下洁治：术前含漱3%过氧化氢溶液（生产厂家：哈药集团三精制药四厂有限公司，批准文号：国药准字H23020781），之后清水漱口，按先后牙再前牙顺序洁治，洁治完成后以3%过氧化氢溶液冲洗，1 次/周，连续治疗4 周。对照组予以甲硝唑凝胶（生产厂家：山东方明药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20057598，规格：20 g︰0.15 g）治疗，洁治完成后向牙周袋内注入甲硝唑，至注满溢出为止，1 次/周。观察组予以米诺环素软膏（生产厂家：Sunstar INC.，批准文号：国药准字H20150106，规格：0.5 g）治疗，洁治完成后向牙周袋内注入米诺环素，至注满溢出为止，1 次/周。两组均持续治疗4 周。

1.3 观察指标及评价标准（1）治疗4 周后评价临床疗效：症状消失，牙周袋减少≥2 mm 为显效；症状减轻，牙周袋减少≥1 mm 为有效；未达上述标准为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）牙周指数：比较两组治疗前及治疗4 周后探诊深度（PD）、龈沟出血指数（BI）、牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）变化，其中PD 以探针检测，BI、PLI、GI 均以4 级评分法评价，每项0～3 分，得分越低越好。（3）炎症因子水平：两组治疗前及治疗4 周后采集龈沟液2 mL，离心处理后，测定白介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）变化。（4）不良反应：记录两组恶心、头晕等。（5）复发率：随访3 个月，记录两组复发情况，复发标准为再次出现牙周袋，存在牙龈出血、疼痛等症状，或原有轻微症状再次加重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 软件分析数据，计数资料以率（%）表示，用χ2检验；计量资料以（）表示，用t 检验；P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组女20 例，男26 例；年龄32～68 岁，平均（47.68±4.35）岁；体重指数19～28 kg/m2，平均（23.76±1.52）kg/m2；病程6 个月～5 年，平均（2.58±0.41）年。观察组女21 例，男25 例；年龄30～68 岁，平均（47.73±4.38）岁；体重指数19～28 kg/m2，平均（23.71±1.48）kg/m2；病程6 个月～4 年，平均（2.21±0.37）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 治疗4 周后，观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（χ2=4.039，P=0.045），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组牙周指数比较 两组治疗前BI、PD、PLI、GI 比较，差异均无统计学意义（P>0.05），观察组治疗4 周后BI、PD、PLI、GI 均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组牙周指数比较（）

表2 两组牙周指数比较（）

2.4 两组炎症因子水平比较 两组治疗前炎症因子比较，差异均无统计学意义（P>0.05），观察组治疗4 周后炎症因子水平均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组炎症因子水平比较（）

表3 两组炎症因子水平比较（）

2.5 两组不良反应比较 对照组出现3 例不良反应，观察组出现2 例不良反应；组间不良反应发生率相比，差异无统计学意义（χ2=0.211，P=0.646）。

2.6 两组复发率比较 对照组总有效患者中出现9 例复发，复发率为23.68%（9/38）；观察组出现2 例复发，复发率为4.55%（2/44）。观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.430，P=0.011）。

3 讨论

CP 发病机制复杂，食物嵌顿、牙菌斑形成等多种因素影响，可促使大量微生物堆积于牙、牙龈交界处[8-9]。加之日常口腔清洁条件差，病菌可自牙龈上扩散至龈下，深入牙周深部，引起局部炎症反应，诱发牙周袋形成、牙槽骨吸收等病理变化，甚至导致牙齿脱落[10-11]。超声龈下洁治为牙周治疗重要方法，可清除口腔内菌斑微生物、结石等刺激物质，减轻牙周组织损害，并能平整根面，破坏微生物生存环境，以促进口腔炎症消退，但难以彻底清除口腔内潜伏病菌[12]。

甲硝唑为当前龈下洁治后常用药物，属于5-硝基咪唑类药物，可在无氧环境中还原成氨基，抑制厌氧菌DNA 的转录，阻止厌氧菌增殖，将其注入牙周袋后可缩短起效时间，进一步增强抑菌效果，利于减轻口腔炎症反应，缓解临床症状[13-14]。但甲硝唑抗菌谱较窄，且注入牙周袋后作用持续时间短，需频繁给药，增加患者反复就诊次数[15]。CRP、IL-6、TNF-α 属于常见炎症指标，当口腔发生炎症后，该类因子水平可异常升高，故监测其变化利于评估口腔炎症状态[16-17]。本研究中，相比对照组，观察组总有效率较高，治疗后BI、PD、PLI、GI 低，CRP、IL-6、TNF-α 水平低，复发率低；治疗期间对照组出现3 例不良反应，观察组出现2 例不良反应，组间不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05），表明米诺环素联合超声龈下洁治可加快CP 患者炎症消退，减少疾病复发，且不良反应少。米诺环素属于新一代半合成抗菌药物，具有广泛抗菌谱，给药后可直接抑制病菌蛋白质合成，加快口腔内病菌清除，且该药对放线杆菌、核梭杆菌等敏感度更高，利于牙周炎症消退，减轻牙周疼痛、出血等症状[18-19]。米诺环素还可加快牙周膜成纤维细胞增殖，促进牙周组织形成，以提高牙龈坚固性。相较于甲硝唑，米诺环素作用更为持久，可吸附于牙根部位，药力维持7 d 左右，不仅能增强抗菌效果，降低复发风险，还可减少患者反复就诊次数，简化治疗过程[20]。

综上所述，米诺环素联合超声龈下洁治可抑制CP 患者口腔炎症反应，减轻牙周组织损害，减少疾病复发，且安全性高。