罗哌卡因复合小剂量右美托咪定在剖宫产术蛛网膜下腔阻滞中的应用研究*

刘荣 丁称生 毕生龙 汤伟 钟宗仁 易金容

剖宫产术是高危妊娠时解决、挽救母婴生命的重要分娩方式，是目前临床中解决难产和产科综合的有效手段，能够挽救产妇及围产儿的生命，在临床中占据重要地位，且近年来随着麻醉学、输血等医疗水平的进步和完善，临床对麻醉的要求越来越高，同时使得剖宫产术的实施效果不断提升[1-2]。在剖宫产手术中，必须实施有效麻醉，能够使产妇获得相应的麻醉及镇痛效果，为剖宫产手术的实施奠定基础，但麻醉具有一定风险性，产妇麻醉期间可能出现呼吸困难、生命体征下降等情况，大大影响手术实施的安全性，对产妇及胎儿造成生命威胁，因此如何最大限度减少麻醉对剖宫产产妇及胎儿的影响十分重要[3-4]。蛛网膜下腔阻滞麻醉在临床中应用较多，可对脊神经根部发生作用，产生特定麻醉作用，但目前国外针对剖宫产术麻醉主要采用右美托咪定硬膜外麻醉，而关于右美托咪定联合罗哌卡因用于蛛网膜下腔的研究较少[5-6]。为进一步提升临床剖宫术麻醉质量，本次研究在蛛网膜下腔麻醉中采用罗哌卡因、小剂量右美托咪定，分析其在剖宫产术中的应用效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1-12 月于赣州市妇幼保健院收治的行剖宫产术的60 例产妇作为研究对象，纳入标准：（1）满足剖宫产手术指征；（2）均为单胎妊娠。排除标准：（1）存在妊娠期高血压或心、肾等功能异常；（2）剖宫产术前存在胎儿窘迫；（3）存在中枢神经系统性疾病或凝血功能障碍；（4）存在精神类疾病或认知、交流异常。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组30 例。本研究经医院伦理委员会审核批准。产妇知情同意本研究。

1.2 方法 两组产妇均进行蛛网膜下腔麻醉方法。对照组：术前常规禁食、禁饮，入室后给予产妇面罩持续吸氧，密切监测其心率、脉搏、血氧饱和度、平均动脉压等各项生命体征，常规建立静脉通路并保持通畅[7]。协助产妇取左侧卧位，定位产妇L2～3椎间隙，进针方向为垂直方向，实施蛛网膜下腔穿刺，当流出脑脊液时，微调针头，使其指向头侧位置，注入药物盐酸罗哌卡因注射液（生产厂家：AstraZeneca AB，注册证号：H20140763，规格：10 mL︰100 mg），将10 mL 本品与10 mL 氯化钠溶液（生产厂家：中国大冢制药有限公司，批准文号：国药准字H12020026，规格：10 mL︰0.09 g）混合配置而成0.5%的盐酸罗哌卡因注射液，取2.4 mL（12 mg）药物匀速推注，速度0.1 mL/s（不宜过快或过慢），完成给药之后，再次回抽，当流出脑脊液之后，拔出穿刺针即可。调整产妇为仰卧位，注药后的10 min 内，间隔1 min 以酒精棉签法对患者感觉阻滞平面进行检测，当其达到S1水平即达到预期麻醉效果。观察组：术前禁食、禁饮、生命体征监测、建立静脉通路、蛛网膜下腔穿刺等方法均同对照组操作相同，在此基础上注入药物调整为0.5%盐酸罗哌卡因2.4 mL、右美托咪定（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20183220，规格：1 mL︰0.1 mg）2 μg，药物注入后各项操作同对照组。

1.3 观察指标（1）观察记录两组产妇麻醉前（T0）、注药后5 min（T1）、注药后10 min（T2）、注药后15 min（T3）、术毕即刻（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2），并进行比较。（2）评估两组产妇感觉阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、感觉阻滞峰值时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞持续时间，并进行比较。（3）不良反应发生率。观察患者治疗期间的寒战、嗜睡、低血压、呼吸困难、恶心、呕吐等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，比较采用t 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，初产妇17 例，经产妇13 例；年龄22～33 岁，平均（27.52±2.45）岁；孕周37～40 周，平均（38.52±0.57）周。观察组，初产妇14 例，经产妇16 例；年龄26～35 岁，平均（27.56±2.14）岁；孕 周38～41 周，平均（38.71±0.61）周。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血流动力学指标比较 观察组T1、T2、T3的HR、MAP 均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组T0、T4的HR、MAP 及各时刻SpO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组T1、T2、T3的HR 均高于T0，两组T1、T2、T3、T4的MAP 均高于T0，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组血流动力学指标比较（）

表1 两组血流动力学指标比较（）

表1（续）

表1（续）

2.3 两组阻滞效果比较 观察组感觉阻滞起效时间、感觉阻滞峰值时间、运动阻滞起效时间均早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间均长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组阻滞效果比较（）

表2 两组阻滞效果比较（）

2.4 两组麻醉后不良反应发生情况比较 观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.800，P=0.028），见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

由于我国三孩政策的开放，人们的生育观念受到一定冲击，导致近年来高龄妊娠的孕妇人数逐渐上升，因此临床中实施剖宫产术的孕妇比例不断增多，产科医疗工作压力明显增加[8-9]。剖宫产术是临床中一种较为常见的手术，虽能够在很大程度上保障孕妇与胎儿安全，但麻醉处理也是不可或缺的手术环节，麻醉医生需针对产妇情况为其选择适宜的麻醉方法和麻醉药物，能够使产妇获得较优的麻醉和镇痛效果，从而为手术的实施提供保障[10-11]。剖宫产术孕妇受麻醉药物等因素的影响，会导致术中血流动力学改变，发生寒战等不良反应，影响手术实施的安全，且随着人们对麻醉质量的要求不断提高，为获得良好的麻醉效果并保障手术安全，因此应为产妇选择最佳的麻醉方法及麻醉药物，旨在减少术中不良情况的发生，延长术后感觉痛觉阻滞，增加运动阻滞持续时间，尽可能降低麻醉对产妇及胎儿产生的影响，对于促进产妇术后恢复有积极作用[12-13]。

蛛网膜下腔麻醉是临床中常规且较普遍的麻醉措施，其是向患者蛛网膜下腔注射麻醉药物，药物可对脊神经根发挥作用，进而发挥麻醉效果。剖宫产术时，这一麻醉方法效果确切，该方法下麻醉平面更容易控制，因此较少的局麻药物量即可获得良好的手术所需麻醉效果，一般不会对母婴造成影响，且蛛网膜下腔麻醉具有穿刺损伤小、见效快的优点，可有效降低不良反应的发生率[14-15]。临床中麻醉用药以罗哌卡因较为多见，该药作为一种长效酰胺类局麻药，具有较优的麻醉、镇痛效果，与传统局部麻醉药物相比，罗哌卡因的作用时间明显更长，麻醉效果持续更久，且该药具有良好的感觉-运动阻滞分离度，效果明显优于布比卡因，加之清除率较高，因此更适用于剖宫产术中镇痛，罗哌卡因的麻醉效果与药物剂量关联紧密，表现为明显的剂量依赖性，因此将其用于剖宫产术中能够有效控制产妇感觉及运动阻滞的程度，从而准确预测和控制药物对身体产生的作用，尽量减少麻醉带来的影响，另一方面罗哌卡因毒副作用低微，且胎儿对其有良好的耐受性，可见临床应用安全性高[16-17]。然而罗哌卡因作用时间长会导致产妇术后下肢功能恢复时间延长，术后运动受损则会导致相关并发症风险增加，不利于其恢复[18]。

因单用罗哌卡因存在的局限性和不良影响，为进一步提升剖宫产术的麻醉质量，保障手术安全，本次研究在盐酸罗哌卡因的基础上使用小剂量右美托咪定，结果显示，两组T1、T2、T3的HR均 高于T0，T1、T2、T3、T4的MAP 均高 于T0，差异均有统计学意义（P<0.05），提示麻醉会对患者生命体征造成影响。但观察组T1、T2、T3的HR、MAP 均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明联合用药后血压、心率变化幅度小，生命体征相对稳定。感觉阻滞起效时间、感觉阻滞峰值时间、运动阻滞起效时间比较，均观察组较早，感觉阻滞持续时间及运动阻滞持续时间比较，均观察组较长，不良反应总发生率观察组显著低于对照组，说明联合用药后能够缩短阻滞起效时间，延长术后感觉阻滞，且可降低不良反应发生风险。右美托咪定作为一种α2-肾上腺素能受体激动剂，兼具一定镇静、镇痛的作用，具有起效快、作用时间短的优点，且该药不会造成呼吸抑制，因此临床中多被用来作为麻醉辅助药物[19]。应用右美托咪定后既能够维持良好的镇静水平，可根据实际情况适当减少其他麻醉药物的用量，从而减轻药物对产妇的影响，降低相关不良反应的发生率，加之该药的镇痛作用对剂量也存在明显的依赖性，准确把握药物剂量可获得理想的镇静、镇痛效果[20-21]。本次两种药物合用可辅助稳定产妇血流动力学指标，减少麻醉药物浓度造成的不利影响，从而提升麻醉效果。

综上所述，剖宫产术蛛网膜下腔阻滞中应用罗哌卡因复合小剂量右美托咪定，有助于相对稳定血流动力学指标，缩短阻滞起效时间，且不良反应较少。