胸腰椎结核合并压缩性骨折患者应用针对性护理干预的效果分析

黄 哲

(鞍山市结核病医院外科 , 辽宁 鞍山 114000)

胸腰椎结核最主要症状为疼痛，疼痛位置不仅限于胸腰椎，同时也会累及胸腰椎所支配的神经，对患者日常活动能力影响较大，例如翻身、弯腰等均会引起剧烈疼痛[1]。压缩性骨折多发于老年人[2]，是指脊椎受到前屈伤力影响，导致前半部发生压缩而后半部分椎弓正常，同时部分患者存在牵引伤力损伤，椎体表现为楔形变，属于脊柱骨折中常见的损伤类型。胸腰椎结核合并压缩性骨折具体是指受到前屈伤力影响，导致前部分发生压缩，但是脊椎后部椎弓无异常，少数患者会同时发生牵引伤力损伤，疾病多发生于老年群体[3]。发病后患者需要长时间持续治疗，治疗期间要求患者卧床静养，如果护理措施不当容易导致患者发生压疮等并发症，严重者甚至会发生偏瘫[4]，临床护理效果对患者生活质量和预后影响较大，因此需要给予高度重视。针对性护理属于一种新型且高效护理模式，综合考虑疾病情况和临床护理重点，相比常规护理可提升工作有效性和针对性，获得更为满意的护理效果。本研究将本院收治的胸腰椎结核合并压缩性骨折患者作为研究对象，重点研究患者护理中实施针对性护理的临床效果及对预后的影响。具体护理方法和研究结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次研究所涉45例对象均筛选于本院收治的胸腰椎结核合并压缩性骨折患者，选取时间为2018年1月-2019年12月，采用计算机法将其随机分为2组。对照组(n=22)女性9例、男性13例，年龄区间43-64岁，年龄均值为(55.85±2.34)岁；其中单椎体结核、累及2个椎体、3个椎体、4个椎体分别为12例、5例、4例、1例。观察组(n=23)女性10例、男性13例，年龄区间43-66岁，年龄均值为(56.22±2.29)岁；其中单椎体结核、累及2个椎体、3个椎体、4个椎体分别为13例、6例、3例、1例。纳入标准：患者均经临床综合检查后确诊为胸腰椎结核合并压缩性骨折，患者意识清醒配合度理想，患者家属详细了解研究详情自愿参与研究并签署同意文件。排除标准：合并免疫缺陷病毒感染患者；合并免疫缺陷患者；恶性肿瘤患者；病理性骨折患者；严重骨质疏松或是心脑血管疾病患者；精神及意识障碍或是依从性较差患者。以上不同组别患者基线资料具有同质性(P>0.05)，可对比。

3 护理方法：对照组患者应用常规护理干预。确保病室环境良好，定期进行清洁和消毒，保持合理温湿度和光照度，能够为患者提供良好的休养环境；术前协助患者进行全面检查，告知检查的作用和重要性，并及时告知检查情况及医师建议；详细介绍手术情况及术后须知等，提升患者家属认知能力；指导和帮助家属协助患者卧床进食及如厕；术后明确关注患者生命体征变化，严格遵照医嘱使用药物或是处理，确保规范完成日常护理干预措施；进行术后注意事项宣教，并明确术后禁忌；进行生活及饮食指导，耐心回答患者问题。观察组在对照组基础上应用针对性护理干预。主要内容：(1)注重患者体征和心理状态干预，多和患者进行交流，详细了解患者情况，具体包括家庭和经济状况，家庭成员、社会支持等，并鼓励患者进行倾诉，能够及时发现存在不良心理，并依据专业判断，实施针对性心理干预，能够缓解患者焦虑、急躁等不良情绪，避免负性情绪影响患者康复进程；根据患者情况制定护理方案，适当增加巡视次数，巡视时加强和患者沟通，工作热情主动，针对老年患者要耐心细致，能够让患者感觉到护理人员的关爱，从而给予患者积极心理暗示，能够使患者保持积极乐观的态度，提升其依从性和满意度[2]；(2)术后要求患者保持6小时平卧，嘱其头部偏向一侧，避免麻醉反应导致呕吐影响患者呼吸顺畅；协助患者轴式翻身，每隔2小时翻身1次；明确告知家属必须护理人员协助下进行翻身，切勿自行翻身造成2次伤害；及时清理排泄物，指导家属对患者皮肤进行清洁和按摩，始终保持皮肤干燥清洁，避免发生压疮；手术对胸膜存在一定影响，术后会引发气胸，会对患者恢复和健康极为不利，因此护理人员需要密切关注患者鼻翼煽动和呼吸频次，能够尽早发现异常，从而及时汇报医师并协助进行处理，降低并发症严重程度及影响；密切关注切口恢复情况，由于手术创伤较大，因此出血较多，需要关注引流液性状，及时发现感染的问题的发生；另外，告知患者尽量避免过度用力，例如咳嗽或是打喷嚏时，需要注意保护伤口，避免造成撕裂，影响恢复速度；(3)患者术后常伴有不同程度疼痛感受，护理人员需要耐心讲解疼痛产生原因，避免患者出现不良心理；还可利用调整体位、按摩等方式缓解疼痛和不适感；根据疼痛等级给予镇痛药物；指导患者掌握腹式呼吸方法，提高肠胃蠕动能力，尽快恢复肠胃功能；保持清淡饮食，多食用富含纤维素食物，避免发生便秘；(4)根据患者恢复情况，指导其尽早开展功能锻炼，避免出现肌肉萎缩和静脉血栓；初期可进行床上四肢被动和主动运动，护理人员需要在旁指导和协助，例如扩展外肢、抬腿、双手握拳、挺腹等；恢复良好者4天后可进行腰背部肌肉训练；根据患者恢复情况制定康复计划，指导和监督患者完成，促进血液循环，强化身体素质，促进尽快康复；(5)老年患者通常合并慢性病，护理时要积极进行干预，预防并发症发生；出院前进行系统指导，结核需要巩固治疗，叮嘱患者依照医嘱服药，给予充足营养支持，提升机体抵抗力，促进尽快恢复。

3 观察指标：利用自制调查问卷评价2组患者护理满意度，总分100分，分为满意(80-100分)、基本满意(60-80分)、不满意(<60分)3个级别，满意率+基本满意率=总体满意度。入组时及出院前分别利用焦虑和抑郁自评量表(HAMD、HAMA)评价患者不良情绪，HAMA评分>14表明存在焦虑，HAMD评分>17表明存在抑郁情况，分值越高表明焦虑抑郁情绪越强烈。护理人员依据科室自制量表，根据患者用药、情绪、运动等方面评价其入院时和护理干预后治疗依从性情况，总分为100分，分值越高提示患者依从性越高，证实护理效果越理想。利用健康调查简表(SF-36量表)对患者生活质量进行评估，量表信效度良好，总计8个维度(生理功能、躯体疼痛、生理智能、健康程度、情感职能、生命活力、社会功能和心理健康)、36个项目，共100分，评分越高表明生活质量越理想。评定患者腰椎功能(参照MacNab标准完成)，评价标准为：优(腰椎无疼痛感，运动功能正常)；良(腰椎疼痛偶发，情况不严重，对正常生活和工作不会造成影响)：尚可(腰椎功能相比之前存在明显改善，但对正常生活仍存在影响)；较差(疼痛情况较为严重，神经根受到损伤，甚至需要再次手术)，腰椎功能改善率=(总例数-较差)/总例数×100.00%。

5 结果

5.1 2组护理满意度对比:观察组满意度100.00%(23/23)，对照组满意度81.81%(18/22)，经计算，观察组更优，2组差异呈统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组护理满意度对比(n,%)

5.2 2组护理前后生活质量对比：2组患者生活质量评分护理前无明显差异(P>0.05)，护理后观察组各项均优于对照组，差异呈统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组护理前后生活质量对比分)

5.3 2组患者腰椎功能改善情况对比：对照组和观察组腰椎功能改善率分别为81.82%、100.00%，观察组更优，2组差异呈统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者腰椎功能改善情况比较(n，%)

5.4 2组患者负性情绪评分比较：2组患者抑郁和焦虑评分护理前无明显差异(P>0.05)，护理后观察组各项均低于对照组，2项差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者负性情绪评分比较分)

5.5 2组患者依从性评分比较:2组患者治疗依从性评分护理前无明显差异(P>0.05)，护理后观察组患者依从性评分高于对照组，差异呈统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 2组患者依从性评分比较分)

讨 论

胸腰椎压缩性骨折大部分是因为外力创伤导致，老年群体由于身体灵活度差，加之多合并不同程度骨质疏松，因此更加容易发生骨折[5]。即便是受到较小外力作用，也会发生应力骨折。腰椎结核也被俗称为“龟背炎”，疾病临床发生率较高，发生率占全身骨关节结核疾病排名第一[6]。疾病发生后会导致脊柱受累，最常受累部分为腰椎结核。近些年临床数据显示[7]，胸椎和腰椎发生率也明显增加。结核会导致椎体病变及感染，导致骨折破坏及坏死，部分还可以合并脓肿及干酪样变化，受疾病影响，椎体承重能力较差，会导致腰背部发生畸形。此类患者如果合并骨折发生，治疗难度较大，且后期恢复时间较长，患者痛苦度较高。

老年人为胸腰椎结核合并压缩性骨折高发人群，临床通常采用手术进行治疗，老年人身体素质和灵活度较差，疾病对患者生活质量影响较大。同时由于后期康复时间较长，极易导致患者滋生不良情绪，会表现为抵触治疗、抵触护理工作开展、不积极参加康复活动等，因此会对骨折恢复效果造成不利影响，甚至会影响患者心理状态，诱发抑郁症状[8]，对预后情况极为不利。鉴于此，因此需要加强护理干预质量，巩固治疗效果，对术后发生的各种情况给予有效护理，促进患者尽快康复。常规护理干预措施关注点为疾病和临床症状，可规范开展日常护理工作，但是对于患者心理和生理层面各项需求关注度不够，因此应用有效性不足。现阶段，随着人们意识水平的提升，对临床护理工作提出了越来越高的要求。临床护理工作重点已经发生了明显的变化，不单单重视疾病情况，同时更为重视满足患者心理、生理及社会需求[9]。为此，医疗机构积极将新型护理模式引入到临床中，目的为提升了护理工作质量。针对性护理通过制定针对性护理方案，根据患者实际情况给予全面和有效的护理，在关注疾病同时，也极为满足患者心理和社会层面需求，通过心理疏导可以使其积极、乐观的面对疾病情况，从而配合护理工作，并提倡以患者为中心开展工作，重视提升患者舒适感受和依从性。并综合考虑患者恢复阶段关键影响因素，提升工作针对性，例如通过积极开展体位、疼痛及并发症预防护理，可有效缓解患者疼痛程度，降低相关并发症的发生[10]，从而有利于促进患者尽快康复及有效改善预后。本次研究结果显示，护理干预后，2组腰椎功能改善情况、护理满意度比较，观察组具有明显优势(P<0.05)。这一结果充分证实，针对性护理干预措施的实施，通过心理干预，使患者保持乐观、积极态度，降低消极情绪对患者和疾病康复的影响，再配合疼痛、体位、后期康复训练以及出院指导等等针对性护理干预措施，可有利巩固治疗效果，同时也能够避免发生压疮、静脉血栓等并发症[11]，通过切实有效的护理干预措施，确保腰椎功能良好恢复。同时针对患者影响较大的疼痛感、并发症情况进行有效预防和处理，可显著提升患者舒适度，避免疼痛诱发消极情绪，各项措施效果显著，预后效果较好，患者和家属对护理工作各项措施给予高度评价，对于构建良好护患关系具有积极作用。护理前2组患者抑郁和焦虑情绪评分、依从性评分和生活质量评分对比无统计学差异(P>0.05)；护理干预后，2组相比，观察组抑郁和焦虑情绪评分较对照组低，生活质量评分和依从性评分较对照组高(P<0.05)。提示通过多角度实施针对性护理干预，根据患者情绪异常的问题，进行疾病宣教和成功病例介绍，鼓励患者进行情绪倾诉，多和患者进行交流，鼓励家属满足患者心理需求，有助于消除不良情绪，从而降低抑郁和焦虑评分[12]。另外，也能强化患者依从性，积极配合各项工作的开展，从而能够提升治疗有效性，确保骨折尽快康复，能够显著提升患者生活质量。综上可知，腰椎结核合并压缩性骨折患者护理工作中应用针对性护理干预效果确切，不但能够改善患者消极情绪，还能够提升患者依从性，可显著改善临床症状，促进腰椎管功能良好恢复，患者及家属对护理工作满意度理想，具有较高的临床应用价值，值得大力推广及应用。