细致化护理对多发肋骨骨折合并肺挫裂伤患者术后康复的影响分析

刘 巍

(辽宁省大连市中心医院，辽宁 大连 116033)

多发肋骨骨折合并肺挫裂伤在生活中是较为常见的一种疾病，很多意外事故等都是该病的主要原因，患者由于存在肋骨移位、肺部挫伤及胸廓畸形等情况，因此会出现喘息困难、剧烈疼痛、窒息等表现，严重的还会发生循环和呼吸系统的衰竭，严重危及其健康和安全。手术治疗是临床上常用的治疗手段，能够帮助患者对疼痛等不适情况起到较好的改善效果。但手术患者术后多出现疼痛、肺感染、肺不张等并发症，影响病情恢复，患者机体及生理舒适度也受到极大的影响。而相关研究证实，多发肋骨骨折合并肺挫裂伤在采取手术急救的同时，实施优质的护理干预也是保证治疗效果的关键[1]。针对目前，多发肋骨骨折合并肺挫裂伤采取常规护理效果欠佳，且存在护理漏项，导致不安全事件发生的情况，需要对常规护理方案进行改进，提升护理干预的全面性。特此，随机选取本院2018年4月-2019年5月收治的64例多发肋骨骨折合并肺挫裂伤患者，分析在多发肋骨骨折合并肺挫裂伤患者手术治疗后的康复阶段，应用细致化护理产生的效果，现将研究结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机选取本院2018年4月-2019年5月收治的64例多发肋骨骨折患者合并肺挫裂伤患者进行此次研究，按照随机抽签法均分2组，每组各32例。所选患者均符合知情同意原则，研究前报备医院伦理委员会批准。其中对照组男女比例为17：15，患者年龄在24-61岁之间，平均(42.15±4.21)岁；受伤原因：车祸20例，高处坠落8例，钝器损伤4例。观察组男女比例为19:13，患者年龄在26-65岁之间，平均(45.05±3.22)岁；受伤原因：车祸18例，高处坠落9例，钝器损伤5例。纳入标准：经临床综合检查确诊多发性肋骨骨折；伴血气胸或血胸；经多层螺旋CT确诊多发性肋骨骨折并肺挫伤。排除标准：陈旧性骨折、病理性骨折；合并其他严重呼吸系统疾病者；合并其他严重并发损伤者；合并严重器质性疾病、恶性肿瘤疾病及心脏、肝肾等主要脏器功能障碍者；精神异常等不能顺利参与本研究者。2组患者在年龄、性别等方面的一般资料比较没有显著差异(P>0.05)，可以进行比较。

2 护理方法：对照组患者给予传统护理措施。由护理人员对患者进行疼痛护理，体征监测、出院指导等基本措施。向患者家属发放健康手册，指导患者家属对多发性肋骨骨折知识及肺挫伤知识进行了解，明确病情的严重性，提升对疾病的重视，积极参与到临床抢救当中。观察组在基本护理工作的基础上进行细致化护理，具体包括以下内容。(1)急救护理：患者抢救过程中出现失血性休克后，要迅速打开静脉通路，尽快恢复组织灌注，并采取抗休克液体输注方式纠正休克症状。遵循早期、足量及多通道给药原则，促使患者生命体征尽快恢复。对于出现早期或者轻度肺挫伤患者，需要密切监护其生命体征变化，及时发现呼吸困难等症状。并进行高浓度吸氧、持续进行心电监护，以便为肺脏修补手术提供良好的前提条件。(2)术后早期护理：术后及时给予吸氧处理，并做好心电监护。针对患者术后可能出现的出血风险，需要对患者的血常规、尿常规以及便常规检测结果进行观察。对敷料以及引流管引流情况进行监护，患者血压平稳后，可指导患者通过采取半卧位减轻腹部张力，以降低术后疼痛情况，尽早促进切口愈合。记录患者24小时内的液体出入量，充分了解患者肝肾功能改善情况，了解其预后恢复效果。(3)加强管理：获取各科室的支持，并对护理人员进行定期培训，提升其临床操作技能。通过严格的奖惩制度，提升护理人员工作责任心及积极性。通过树立以人为本的护理理念，明确多发性肋骨骨折并肺挫伤护理的重点。充分分析患者护理需求，对其生理、心理及病情改善中的需求进行观察，制定合理的护理干预措施。在护理过程中应充分关注患者的情绪，充分尊重患者，建立良性护患关系。主动提供护理服务，确保充分调动患者的参与积极性，保证其主动参与到临床诊疗过程中。(4)开展健康教育：患者家属对疾病的认知决定了其配合度，也是降低护患纠纷的重要手段。护理人员需要对患者及家属进行多发性肋骨骨折并肺挫伤的健康知识认知进行提升。通过纠正患者的不良认知，消除患者不必要的担忧，还可稳定患者情绪。使患者接受患病的事实，并积极配合治疗。对患者的饮食及生活习惯、运动等进行指导，以提升疾病康复效果。(5)体位护理及体征监测：术后帮助患者调整为平躺的体位，头向一侧偏，避免出现呕吐物或分泌物误吸的情况，至患者麻醉清醒后，确定其血压稳定，再以肺挫伤部位为依据进行半卧位的调整。对患者的各项基本生命体征进行监测和记录，并持续监测患者心电监护。(6)呼吸道及引流管护理：协助患者在术后保持合适体位，促进呼吸道分泌物排出。一般来说，病灶处于左下肺患者，指导其采取俯卧位，保持头低脚高位；病灶位于右下肺者，指导其保持头低脚高位。对于病灶在上肺部者，指导其保持半卧位，身体尽量偏向健侧。对患者进行最大吸气及屏气训练，对于因疼痛不敢用力吸痰导致痰液潴留者，还需要在有效咳痰指导基础上，鼓励患者进行缩唇呼吸训练以及有效咳嗽训练，降低肺不张、肺炎发生率。对于实施气管切开及气管插管者，还需要进行吸痰操作。术后对患者进行适量的吸氧操作，同时训练患者咳嗽，每天雾化吸氧2-3次，之后帮助患者叩背，促进痰液外排，并观察其质地、液量及色泽。若患者自身无力咳出痰液，可以对气管进行压迫刺激。护理期间，发现伴随异常呼吸者，需采用绷带加压包扎，或者采取机械通气手段进行辅助通气，改善异常呼吸情况。另外，要确保引流管的通畅性和密闭性良好，定期进行挤压以避免阻塞，观察引流管的水柱波动，并记录引流液的形状和液量，做好和医生的反馈[2]。(7)疼痛及康复护理：实施常规镇痛，叮嘱患者卧床休息过程中，避免用力挤压胸壁部位，并使用宽胶带将肋骨骨折端进行固定，限制其活动度。期间鼓励患者家属多陪伴患者，以聊天、陪患者看电视以及听音乐等方式分散其对疼痛的注意力，缓解疼痛程度。必要时遵医嘱使用镇痛药物，以缓解疼痛对患者机体活动度的影响，避免影响术后康复训练的积极性，影响预后恢复效果。手术后当天，指导患者卧床休息，并尽量避免剧烈运动。进行生命体征评估，符合运动训练条件的，可对患者进行康复训练指导。首先实施床上被动活动，为患者按摩四肢及肌肉，进行关节被动活动及翻身。患者病情好转后，指导其进行术后早期肢体主动活动。对患者进行肢体活动指导过程中，注意锻炼其心肺功能。循序渐进的帮助患者开展床边少量活动，并按照患者的实际情况逐渐加大活动量。并逐渐过渡到病房内行走，病区内行走等活动。(8)心理护理与出院指导：术后加强和患者的沟通交流，对其疑惑进行解答，将手术后需要注意的事项、出现疼痛等情况时的简单缓解措施等讲解给患者听，通过提高他们对疾病和治疗的认知，逐渐稳定其不良的情绪。患者出院前提醒患者保持良好的休息，避免剧烈活动，可以适量进行散步等运动，加强对呼吸道感染的预防，按时到医院进行复查。

3 观察指标：(1)统计各项术后指标。包括疼痛持续时长、使用引流管时间以及住院治疗时间；(2)评估患者对护理的满意度。自制调查问卷对患者反馈情况进行统计分析，分为满意、一般、不满意3项。护理满意度即为满意例数与总例数之百分比；(3)评估术后并发症发生率。统计肺炎、肺不张发生情况；(4)评估2组患者术后舒适度，以术后疼痛程度及患者睡眠质量为评估标准；其中疼痛程度以数字模拟评分法(VAS)评估，评分0-10分，0分为无痛，10分为剧痛，分数越高，疼痛程度越严重；睡眠质量以匹兹堡睡眠指数(PSQI)为评估标准，评分0-21分，分数与睡眠障碍成正比；(5)评估2组患者生活质量。以SF-36生活质量评分评估，评估内容以生理、心理、躯体活力及社会功能为主，每项评分25分，分数越高患者生活质量越高。

5 结果

5.1 2组患者术后的各项指标对比：观察组患者在疼痛、使用引流管及住院等方面的用时均低于对照组，有显著差异(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后各项指标的对比

5.2 2组患者对护理工作的意见反馈对比：和对照组相比，观察组患者对护理工作的满意情况明显更高，有显著差异(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理满意度的对比(n，%)

5.3 2组手术后并发症的概率对比：观察组并发症发生率为3.13%；对照组发生率为21.88%。观察组出现并发症的患者明显少于对照组，有显著差异(P<0.05)。见表3。

表3 2组手术后出现并发症发生率对比(n，%)

5.4 2组患者术后舒适度对比：组间干预前的疼痛程度及患者睡眠质量对比差异不显著(P>0.05)；观察组干预后的VAS评分、PSQI评分显著降低，且低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者术后舒适度对比分)

5.5 2组患者生活质量对比：观察组患者干预后在生理、心理以及躯体活力、社会功能等方面的生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者生活质量对比分)

讨 论

肋骨骨折是临床上一种常见的骨折类型，多发肋骨骨折合并肺挫裂伤在各种意外事故中较为常见，以肋骨出现完整性或者连续性的部分或者全部中断为主，出现1根肋骨多处骨折或者多根肋骨骨折情况。剧烈的疼痛和呼吸异常等是患者受伤后的主要表现，同时还会伴有其他脏器的损伤，对于患者的生命安全威胁较大[3]。相关研究认为，多发性肋骨骨折的发病原因，多为直接暴力、间接暴力等导致。多发性肋骨骨折患者胸部在受到强烈的冲击后，会出现胸壁浮动情况，患者多伴随呼吸异常情况。加上骨折断端稳定性差，骨折还会波及到胸部血管及神经，因而对患者的生命健康安全造成威胁。

在当前阶段，手术治疗是临床常用手段，而在抢救和治疗过程中，护理工作的质量也会对治疗效果和患者康复产生极大的影响。细致化护理属于现代护理模式，是针对常规护理方式缺乏全面性，存在护理漏项情况而采取的改进措施。与常规护理模式相比，细致化护理的重点在于全面性及细节化。通过加强体位调整、体征监测，注重心理、呼吸道、引流管、康复护理等，为患者提供综合性更强的服务模式[4]。细致化护理在多种疾病康复干预中有广泛的应用，提倡以疾病病情为依据，以患者为中心，夯实基础护理的基石[5]。并在常规护理基础上根据患者病情改善需求进行综合、具有针对性的护理干预，为患者提供全方位及多角度的护理干预。在研究过程中，观察组使用的是细致化护理，采取的干预措施，包括开展急救护理、术后早期护理、加强管理、开展健康教育、体位护理及体征监测、呼吸道及引流管护理、疼痛及康复护理、心理护理与出院指导等。通过细致化地了解患者病情情况，根据具体诊疗需求制定护理方案，并及时调整护理方案。通过密切观察患者的生命体征，及时向患者反馈病情，减轻患者的痛苦，减少术后并发症发生率。从细致化护理的干预效果看，进行急救护理主要是稳定患者生命体征，为手术治疗提供前提条件。采取术后早期护理的目的，是确保患者术后早期的生命体征稳定，避免术后出血情况发生，使患者尽早渡过危险期。采取加强管理的目的，是保证患者术后得到多学科的照顾，以降低术后不安全事件发生率，并通过充分尊重患者，主动参与临床诊疗，建立良性护患关系，确保患者积极参与诊疗，以提升康复效果[6]。采取健康教育为目的，是保证患者家属对多发性肋骨骨折并肺挫伤的知识有更多的了解，纠正其不良认知，改善其不必要的担忧。鼓励患者接受患病的事实，积极配合诊疗，提升诊疗效果。采取体位护理及体征监测的目的，是确保患者术后舒适度，并进一步避免痰液难以咳出引发肺不张及肺炎并发症发生。还可确保患者术后安全，降低风险事件发生率。及时帮助患者清理呼吸道，确保呼吸道畅通，可减轻由呼吸道不畅导致的呼吸困难症状。还可确保引流畅通，患者术后康复效果得到提升。以疼痛及康复护理干预，能够确保患者术后疼痛程度得到抑制，舒适度提升。通过采取必要的镇痛措施，保证患者术后康复训练的依从性体征，以科学的护理干预为指导，可保证患者术后尽早恢复身体机能，骨折尽早愈合[7]。采取心理护理及出院指导的目的，是确保患者术后不良情绪得到纠正，心情稳定的接受医护人员的服务，避免病情进一步变化。而出院后的科学指导，可保证患者在出院回家后能够进行良好的自我管理，确保回家后的生活质量提升，尽早恢复到正常的生活秩序当中[8]。从本次实施细致化护理的效果看，患者疼痛的持续时间、使用引流管时间和住院时间比对照组更短，出现并发症发生的概率也不及对照组，观察组干预后的VAS评分、PSQI评分显著降低，且低于对照组，观察组患者干预后在生理、心理以及躯体活力、社会功能等方面的生活质量评分均高于对照组。但患者对护理工作的满意度要比对照组高[9-10]。研究结果充分说明，这种护理措施能够更好地达到帮助患者减轻疼痛的效果，促进了患者手术后的恢复速度，使其能够尽早接触功能及肢体的康复训练。这一研究结果，说明多发性肋骨骨折患者病情危急，采取手术治疗能够显著改善骨折部位疼痛情况，减轻肺挫伤病情，为骨折部位愈合提供条件。而将细致化护理应用在多发性肋骨骨折并肺挫伤的临床护理中，能够通过综合干预措施，提升护理的全面性，保证患者生命体征稳定，保证其心理情绪得到改善，患者治疗期间的舒适度也得到提升，生活质量显著提高，获得了较好的预后。对细致化护理实施的效果进行分析，发现通过提升护理人员的操作技能及责任性、工作积极性，提升患者的认知，是确保主观因素对患者病情产生良性影响的关键。而对患者术前术后生命体征进行关注，保证患者术后病情稳定，身体机能尽早康复，能够保证其获得较好的预后。

综上研究分析所述，发生多发肋骨骨折，并肺部存在挫裂伤的患者在手术之后应用细致化护理，能够减少其疼痛时间，尽早撤除引流管，有助于其病情的加速恢复，让患者在医院的住院时间缩短，在很大程度上减少感染等并发症和不良情况的发生。还可提升患者机体舒适度，降低术后疼痛程度，改善患者睡眠质量，有助于患者术后整体生活质量的提升，值得在今后临床中推广以及借鉴。