探讨胫腓骨骨折护理中快速康复护理路径的临床效果

张洪霞

(鞍山市中心医院铁东院区急诊科，辽宁 鞍山 114001)

胫腓骨骨折属于临床常见创伤性疾病，通常是暴力直接或是间接作用导致的，例如大力冲撞、砸压、意外摔伤等情况[1]。骨折后患者小腿会感觉肿胀疼痛、活动异常，还可能发生畸形，需要及时固定避免2次伤害，同时需要给予有效措施治疗。对于骨折部位无明显移位的患者可采取保守治疗，如果骨折损伤到神经、血管或是发生开放性骨折，通常需要采取手术治疗[2]。手术治疗效果理想，但是具有一定创伤，术后需要实施切实有效的护理干预措施，降低并发症发生率，改善术后疼痛感，从而提升其康复训练依从性，为骨折恢复奠定良好基础，确保患者肢体功能良好恢复，避免造成残疾[3]。现阶段，随着医学行业的进步和发展，人们对临床护理工作的重要性有了深入地了解，极为重视积极引入新型护理理念从而提升临床护理工作质量。快速康复护理路径属于一种新型且高效的护理模式，工作针对性及有效性理想，临床应用获得广泛的认可[4]。鉴于此，本次研究中将本院接受手术治疗的胫腓骨骨折患者作为研究对象，重点研究实施快速康复护理路径对术后恢复的影响。护理方法及研究过程详情报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次研究对象总计97例，均筛选于本院收治的胫腓骨骨折患者，选取时间为2019年3月-2020年3月，采用抛硬币法将其随机分为2组。对照组(n=48)男女患者分别为31/17，年龄区间10-73岁，平均年龄(36.72±2.39)岁。观察组(n=49)男女患者分别为34/15，年龄区间10-75岁，平均年龄(37.22±2.43)岁。以上不同组别患者基线资料具有同质性(P>0.05)，符合本次对照研究标准，可进行组间比较。纳入对象均经临床综合检查确诊为胫腓骨骨折，具备手术指征，消肿后择期接受手术治疗；患者家属对手术及研究知情，并于相关文件上签字确认。为确保研究可行性和准确性，将病理性骨折患者；合并心、肝、肾等严重器官功能损伤患者；合并免疫系统或是血液系统疾病患者；精神疾病患者；意识障碍患者排除。

2 护理方法：2组患者均综合考虑疾病情况和检查结果，制定针对性手术方案进行治疗。对照组患者实施常规护理干预，包括进行术前常规健康教育，详细告知术前和术后注意事项；密切关注病情发展和并发症发生情况，告知患者日常注意事项，开展用药指导；并给予常规康复训练护理，鼓励患者尽早活动促进骨折恢复。观察组同时实施快速康复护理途径，具体措施为：(1)建立快速康复护理工作组，由科室主任、主治医师、护理人员和康复医师组成，对小组成员进行集中培训，明确胫腓骨骨折的有效护理措施及护理注意事项，责任落实到人，由护士长对护理效果进行监督和检查；(2)积极开展健康教育。可以根据患者类型选择不同教育方式，例如口头教育、视频或图片教育或是发放教育手册等，让患者和家属了解相关疾病知识、康复必要性和注意事项等，详细告知配合治疗、护理和康复锻炼的重要作用及对患者生活质量的影响，提升患者依从性；(3)骨折患者受疾病、疼痛、预后不明因素影响，极易诱发负性情绪，会增加机体应激反应，影响手术效果及安全性，为此需要重视进行心理支持；护理人员要通过交流和日常查房及时了解患者心理状况，一旦发现不良情绪，需要采取有效措施进行心理干预和心理疏导，能够帮助患者提升治疗信心；(4)护理人员需要根据患者疼痛程度给予镇痛药物、镇痛泵或是冷敷处理，轻微疼痛患者可以利用转移注意力方法进行改善；观察是否存在肿胀情况，可以将患肢适当垫高微微放松夹板，也可以进行理疗减轻疼痛；为患者营造良好的病房环境，提升患者舒适度，可给予按摩加速血液循环；协助年纪较大无法独立翻身的患者翻身，受压位置可以垫放软垫，尽量保持皮肤良好状态，避免发生压疮；(5)规范完成创口愈合护理，保持伤口清洁干燥；密切观察患者血运，及时发现骨筋膜室综合征“5P征”；定期协助完成体位变化，指导半坐位，避免发生压疮；密切关注是否出现并发症，及时进行处理，避免影响患者情绪；(6)病情稳定后鼓励患者进行早期简单锻炼，并根据患者情况制定运动计划，循序渐进进行运动促进尽快康复；术后6小时，麻药作用消退即可进行足趾被动运动、股四头肌静力舒缩运动、给予肢体按摩，每组15分钟，每天1-2组；术后1-2周指导踝泵运动和直腿抬高运动，实施肢体按摩，促进血液循环，确保肌群正常活动力，每组15-30分钟，每天2-3组；术后2-4周，开展骨折端上下关节活动，协助使用辅助工具下地不负重行走，后期可开展负重训练，练习时间根据患者耐受能力设定；出院前进行指导，要求坚持高质量完成居家训练，定期复诊明确骨折愈合情况。

3 指标观察：(1)利用本院自制问卷评定护理满意度(不记名形式开展)，总分100分，满意(80-100分)、基本满意(60-80分)、不满意(<60分)，(总例数-不满意例数)/总例数×100%=总体满意度。(2)汇总2组患者术后并发症情况，包括压疮、骨筋膜综合征、关节僵硬、静脉血栓(下肢)等。(3)评价患者护理前后疼痛程度评分(依据视觉模拟评分VAS完成)，无痛标准(0分)；轻度疼痛标准(≤3分)；中度疼痛标准(4-6分)；剧烈疼痛标准(≥7分)。(4)评估患者生活活动能力(ADL)评分(参照Barthel指数评分量表)，量表分值范围20-80分，分数越高表明生活活动能力越强。1级(70-80分)：生活活动能力基本正常，生活可自理；2级(50-69分)：生活活动能力大部分恢复，具有一定生活自理能力，偶尔需要他人协助；3级(30-49分)：生活活动能力显著降低，能够完成简单日常行为，生活自理困难，对他人依赖性大；4级(<30分)：完全丧失生活活动能力和生活自理能力。

5 结果

5.1 2组患者护理满意度情况对比：2组满意度对比，观察组明显高于对照组，差异呈统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 2组患者对护理工作满意度对比(n，%)

5.2 2组术后并发症发生情况对比：术后实施护理干预措施后，观察组并发症发生率较对照组低，差异呈统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 2组术后并发症发生率对比(n，%)

5.3 2组护理前后患者疼痛评分比较：2组护理前VAS评分无显著差异(P>0.05)，护理后均有明显降低，相比治疗前差异显著(P<0.05)。护理后VAS评分进行比较，观察组评分较低，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 2组患者疼痛评分比较分)

5.4 2组护理前后生活活动能力评分比较:2组护理前ADL评分无显著差异(P>0.05)，护理后均有明显提升，相比治疗前差异显著(P<0.05)。2组护理后ADL评分进行比较，观察组评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表4。

表4 2组患者生活活动能力评分比较分)

讨 论

胫腓骨骨折是骨科临床发生率较高的创伤性疾病，预占全身长骨骨折总发生率的10%左右，低龄(<10岁)儿童发生率较高[5]。发生最多的为胫骨干骨折，其次为胫腓骨干双骨折及腓骨干单骨折。胫骨位于股骨下方，属于人体重要的承重骨骼，腓骨和小腿肌肉连接的主要骨骼，需要承担1/6的承重量[6]。骨折发生后极易诱发疼痛、肿胀、畸形、皮肤颜色温度异常，活动受限，如果处理不及时或是不得当，会致使肌肉发生缺血或是引发神经坏死。无明显移位的骨折患者可采取保守治疗，如果骨折情况较为复杂或是损伤到神经、血管亦或是判断为开放性骨折，通常需及时接受手术治疗[7]。由于手术会造成一定创伤，加之术后并发症及疼痛等因素会影响患者心理状态和依从性。另外，手术后为了促进骨折恢复，需要尽早进行合理康复锻炼，为了确保患者能够积极配合各项康复训练，鼓励患者克服疼痛和不适感尽早参加康复运动，需要运用有效的护理措施实现上述目的，进而能够有效预防相关并发症的发生。

快速康复护理路径是一种新型且高效的临床护理模式，相比传统护理针对性和全面性更加理想，不仅关注疾病护理，同时更为关注患者心理和生理层面的问题。积极开展一系列切实有效的护理活动，包括知识宣教、早期功能锻炼指导、监督完成康复训练、心理干预、病情监护、术后并发症护理、镇痛护理等，能够提升患者的护理依从性和积极性，为康复训练的早期开展奠定良好基础。此外，此种护理方法还能加强护理人员的专业程度和责任感，提升护理工作效率和质量。通过有效护理措施降低患者疼痛感，为其做好心理建设，在早期运动康复训练时能够坚持完成，避免因为疼痛或是其他原因放弃锻炼，同时对患者进行有效指导，使其能够掌握正确的锻炼方式，能够最大程度提升康复训练效果，确保患者尽快康复[8]。此种护理模式，在规范开展临床护理基础上，重视引入人本思想，要求护理人员将患者需求作为中心开展工作，重视和患者进行交流和沟通，根据认知情况和性格特点开展宣教和心理疏导工作，并重视提升患者对康复计划的知情权，能够确保患者家属了解各项治疗及康复措施的重要性，进而能够强化其主观能动性，积极配合术后各项工作的开展，也有助于构建良好的护患关系。本次研究结果显示，观察组并发症发生率为2.04%，对照组并发症发生率为12.50%。提示，胫腓骨骨折手术治疗同时辅以快速康复护理路径模式可降低术后并发症发生率。临床实践结果证实，胫腓骨骨折术后并发症主要包括压疮、骨筋膜室综合征、下肢DVT、关节僵硬等，主要是因为手术创伤、术后长期卧床等因素诱发[9]。控制并发症的发生，一方面需要重视提升护理工作效率和质量，加强巡视了解患者情况，一方面采取有效并发症预防性护理措施，另一方面能够及时发现并发症前兆从而采取有效应对措施，避免并发症进一步发展，影响术后康复效果。同时还需要提升患者配合度。本次观察组实施快速康复护理路径，组建快速康复护理工作小组，明确人员职责，确保护理效果。根据手术特点和术后护理工作的重点和难点，制定针对性护理干预措施，能够明确可能存在的并发症，临床中采取有效的预防措施，例如辅以体位护理，肢体按摩，可促进血液循环等，避免并发症的发生或是降低其严重程度，巩固手术效果促进术后愈合。另外通过健康宣教可提高患者认知和配合度，能够积极配合各项工作，提升疾病认知情况，能够及时告知护理人员异常情况，对并发症控制具有积极作用。本次研究显示，干预后观察组VAS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，P<0.05。提示，临床护理中推行快速康复护理路径模式可改善患者疼痛感，提升患者生活活动能力。胫腓骨骨折术后存有明显疼痛感，疼痛一方面会增加机体应激反应，影响术后康复速度，另一方面明显的疼痛感会影响患者康复训练依从性，导致抵触或是拒绝锻炼，导致延长术后康复速度，甚至会影响胫腓骨功能恢复，因此临床中将缓解疼痛属于临床护理工作重点。开展工作时，可根据患者情况选择合理的镇痛方法，可采取ERAS理念下的超前镇痛模式，严重疼痛时遵医嘱使用镇痛药物，还可以利用冷敷降低痛感[10]，疼痛较为轻微时指导家属对其进行肢体按摩或是利用聊天、看电影、听音乐等方法转移其注意力，从而舒缓疼痛感。提升患者康复依从性，能够在术后尽早开展康复训练，促进术后肢体功能尽快康复，能够明显改善生活活动能力实现生活自理。本次研究结果显示，观察组患者护理满意度明显高于对照组，P<0.05。提示，临床护理中快速康复护理路径模式能够得到患者的认可和好评。胫腓骨骨折术后患者疼痛感明显，加之担心治疗效果及后期肢体功能恢复，患者容易滋生不良心理，会导致患者情绪急躁，或是抵触治疗及康复。快速康复护理模式，一方面重视进行疾病知识宣教，提升患者对疾病及治疗的认知程度，纠正其错误理念，缓解消极情绪，降低其不利影响。另外，鼓励患者倾诉不良情绪和担忧，给予专业心理疏导，针对性解决心理和情绪方面存在的问题，提升治疗依从性。综合考虑患者术后情况，采取有效措施预防并发症的发生。另外重视对患者进行情绪疏导，根据具体情况进行有效镇痛，并辅以肢体按摩等措施，能够促进血液循环，显著提升患者术后舒适度，进而提升患者对工作的依从性，能够加速术后康复，良好的护理干预效果患者满意度理想。

综上所述，快速康复护理路径在胫腓骨骨折治疗效果明显，可有效缓解疼痛感，患者能够尽早下床活动并参加康复训练，降低并发症发生概率，护理效果理想得到患者的好评，值得临床大力推广应用。考虑到本次研究纳入病例有限，条件成熟可纳入更多病例开展进一步研究，进而获得更为准确的研究结论。