下肢神经阻滞复合喉罩全麻在132例全膝关节置换术中的临床麻醉效果分析

李春香

(沈阳医学院附属第二医院麻醉科，辽宁 沈阳 110036)

全膝关节置换手术的对象多为老年人群，因此对于老年人群来说，因本身身体各项机能较差，多合并有高血压、冠心病以及糖尿病和腰椎的退行性病变等疾病，所以手术难度提升，也因此术中麻醉方式的选择至关重要[1]。下肢神经阻滞因对呼吸循环影响较小，而广泛应用于下肢骨及关节手术中，但是考虑到阻滞不完全，复合全身麻醉以及喉罩的应用则可以规避这一问题，改善这一缺陷[2-3]。基于上述研究目的，本文将2018年7月1日-2019年12月31日接收的行全膝关节置换术(TKA)治疗患者132例纳入研究中，进一步分析下肢神经阻滞复合喉罩全麻和气管插管全麻的临床价值。报告如下。

临床资料

1 一般资料：择取2018年7月1日-2019年12月31日在沈阳医学院附属第二医院接受TKA的132例患者为研究对象，依据随机数字表法，随机将研究对象分为2组，观察组和对照组，每组66例。观察组中，男性36例，女性30例，年龄区间62-86岁，平均年龄(66.85±1.69)岁；对照组中，男性40例，女性26例，年龄区间63-88岁，平均年龄(66.84±1.75)岁。2组基线资料对比，组间无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：136例患者术前半小时肌注阿托品0.5mg，进入手术室后测定无创血压(NBP)、心率(MAP)、心电图(ECG)以及脉搏血氧饱和度(SPO2)。对照组常规气管插管全麻处理。观察组进行患侧肢体腰丛-坐骨神经阻滞，麻醉前5分钟静注咪达唑仑1-2mg，芬太尼50μg，患者保持侧卧位，肢体在上，进行穿刺，而后在坐骨神经连线中点做垂直线。

3 观察指标：(1)记录麻醉时点的各项指标。(2)记录手术情况和用药情况。

5 结果

5.1 2组不同时点HR变化对比：T1时点2组对比无统计学意义(P>0.05)，T2-5时点范围内，对照组HR快于观察组，组间对比具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者不同时点HR变化

5.2 2组不同时点MAP变化对比：T1时点2组对比无统计学意义(P>0.05)，T2-5时点范围内，对照组MAP高于观察组，组间对比具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者不同时点MAP变化对比

5.3 2组药物应用以及指标改善情况对比：观察组术中异丙酚用量、芬太尼应用总量和术后1天PCA用药总量少于对照组，组间对比具有统计学意义(P<0.05)；且手术后苏醒时间和拔气管导管以及取出喉罩时间分析，观察组短于对照组，组间比较存在差异性(P<0.05)，具体数值见表3。

表3 2组患者药物应用以及指标改善情况对比

5.4 2组不良反应发生率对比：对照组术后胃部不适以及咽喉疼痛共计29例(43.94%)，观察组术后胃部不适以及咽喉疼痛共计16例(24.24%)，组间对比x2=13.9030，P=0.0001。

讨 论

目前对于下肢手术(含TKA)的麻醉方式选择，多采用椎管内麻醉以及局部麻醉，因椎管内麻醉和局部麻醉会在一定程度上降低患者出现心肌缺血、肺不张、肺部感染、低氧血症、深静脉血栓和肺栓塞，但是在抗凝药物的不断应用中，却也在一定方向上阻碍了椎管内麻醉的应用[4-5]。气管插管全麻术中容易发生血液动力学波动，术后呼吸功能恢复较差，且因手术具有较大的创伤性，术后镇痛效果不显著[6]。

通过本文数据证实，T1时点2组MAP以及HR指标对比无统计学意义(P>0.05)，T2-5时点范围内，对照组HR、MAP差于观察组，组间对比具有统计学意义(P<0.05)；且观察组术中异丙酚用量、芬太尼应用总量和术后1天PCA用药总量少于对照组，组间对比具有统计学意义(P<0.05)；且手术后苏醒时间和拔气管导管以及取出喉罩时间分析，观察组短于对照组，组间比较存在差异性(P<0.05)。通过这一结果说明，在神经刺激定位等领域不断发展中，神经刺激仪定位的应用也提升了外周神经阻滞的准确度和阻滞效果，相比较于常规的椎管内麻醉，神经刺激器引导进行下肢外周神经阻滞的适应证较为广泛，且禁忌证较少，麻醉效果较为明显，也不会对血流动力学产生过大的影响[7-9]。同时无椎管内麻醉血流动力学较为失衡，通过这一方法的应用，能够降低硬膜外腔血肿形成以及并发症出现，目前被大量应用于TKA中，但是也会出现阻滞不完整的问题。下肢神经阻滞复合喉罩全麻能够规避这一问题，同时喉罩对喉头和气管的机械性刺激较小，麻醉诱导以及恢复阶段对血流动力学的影响较轻[10-14]。喉罩应用气管通路以及食管通路前后并行的弯曲硬质管壁设计，因此弧形的曲线生理解剖设计能够让通气导管前部和喉前庭保持直线，以此让喉罩的放置更为快速，应用低张套囊的设计，更能减少患者痛苦[15-18]。

综上所述，TKA中应用下肢神经阻滞复合喉罩全麻，术中更加稳定，且全麻药物用量减少，这对于临床具有应用价值。