SLIPA喉罩在不同年龄患者膀胱镜手术中的应用效果

姜 姗，刘 毅

免充气型喉上通气道(streamlined liner of pharyngeal airway，SLIPA)喉罩因其不需充气、操作简单、反流及误吸发生率低、能有效减少咽喉部神经压迫损伤、价格低廉等优点，被广泛应用在各类手术麻醉的气道管理中以及院前、院内急救等方面；并且因为喉罩可以避免插管和拔管过程中强烈的应激反应，在老年患者中应用较多。但是较少研究探索SLIPA喉罩在不同年龄的膀胱镜手术中的使用效果。因此，本文旨在探讨SLIPA喉罩在不同年龄患者行膀胱镜手术的麻醉中的安全性及有效性。

1 对象与方法

1.1 对象 按照手术顺序选择2019-9至2019-11于解放军总医院第一医学中心行膀胱镜手术患者100例，根据年龄分为两组。(1)老年组：年龄≥65岁，50例；(2)非老年组：年龄为18～64岁，50例。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ-Ⅲ级，术前各项常规检查及心、肺、肝、肾功能检查基本正常，无水、电解质、代谢障碍及酸碱平衡失调。排除标准：(1)预期有困难气道者，包括张口度<3 cm、甲颏距离<6.5 cm、颈部前屈后伸<90°；(2)有严重系统性疾病不能耐受全身麻醉者；(3)不愿意接受试验者。本研究经解放军总医院伦理委员会批准(批准号：S2018-001-03)。

1.2 仪器设备 麻醉机(Fabius Tiro，Dragerwerk AG &CO.KGaA)，监护仪(MP50，Philips)，SLIPA喉罩(富善医疗)，LMA喉罩(康仕达医疗)。

1.3 方法

1.3.1 麻醉过程 患者入室前签署知情同意书，入室后进行常规生命体征监测以及脑电双频指数(Bispectral Index，BIS)监测，同时开放外周静脉，专用卡尺(专利号：ZL 201520269802.2)测量患者甲状软骨尺寸用以选择合适的喉罩型号。然后经外周静脉注射依托咪酯、舒芬太尼、米库氯铵，待BIS值稳定在45～60之间后插入SLIPA喉罩。同时，备好相邻型号喉罩，若SLIPA喉罩无法放置、漏气，调整3次无效后，根据患者体重选择相应型号的标准型喉罩(Laryngeal Mask Airway，LMA)进行替换，替换LMA喉罩后仍然不能保证通气者，则改行气管插管。SLIPA喉罩的置入采用“单人反手指尖上提法”，即患者头部放正、后仰，左手拇指伸入患者口腔勾住左侧下牙，向上轻柔提拉下颌，右手将SLIPA喉罩沿舌体下方轻柔的推入患者口腔后，双手C字法轻抬下颌，双手拇指向下向前按压喉罩罩体尾部，使SLIPA喉罩的“足跟”突起到达鼻腔和软腭之间的位置。所有操作均由同一名具有使用SLIPA喉罩50例以上的高年资住院医师实施。

1.3.2 观察指标 记录两组患者的性别、年龄、身高、体重、合并疾病等情况；记录不同时间点(入室时、插入SLIPA喉罩、拔除SLIPA喉罩时)的平均血压(mean blood pressure，MBP)、心率(heart rate，HR)；记录各组患者喉罩插入的尝试次数以及漏气、更换喉罩、气管插管、喉罩染血、术后咽痛、声嘶的发生例数；进行24 h内的随访，记录随访时咽痛、痰中带血的发生例数。

2 结 果

2.1 一般情况 两组患者身高、体重、BMI、基础MBP、HR比较，差异无统计学意义(>0.05)，老年组患者合并疾病较非老年组多，差异有统计学意义(<0.05，表1)。

2.2 术中情况 两组患者插入SLIPA喉罩即时、拔除SLIPA喉罩即时的MBP、HR、手术时长、麻醉时长、机械通气时长之间比较，差异无统计学意义(>0.05，表2)。

2.3 喉罩插入尝试次数及并发症比较 两组喉罩插入尝试次数为1次与2次成功的患者之间比较，差异无统计学意义(>0.05)；老年组中8例插入尝试次数为3次及以上，其中有4例第三次调整SLIPA后仍存在漏气，遂在第4次插入LMA喉罩后不再漏气，非老年组中无患者插入喉罩次数为3次，两组比较差异有统计学意义(<0.05)。两组患者拔除喉罩后均未出现声音嘶哑、咽痛等情况。两组患者喉罩染血的情况，经对比差异无统计学意义(>0.05)；只有老年组有4例喉罩漏气的情况，且其与非老年组比较，差异无统计学意义(>0.05)；两组患者更换喉罩情况经对比差异无统计学意义(>0.05)。24 h后随访，患者均无痰中带血及咽痛情况(>0.05，表3)。

3 讨 论

近年来，喉罩被广泛应用在全麻手术的气道管理上。相比传统的气管插管的方法，喉罩在插入和拔除过程中对人体心血管刺激更小。能够降低老年人在麻醉中的心血管并发症发生率。对于手术时间短、老年患者居多的膀胱镜手术，相比椎管内麻醉，采用全麻，患者的麻醉相关并发症少、术中循环更稳定。SLIPA喉罩因其为免充气式、使用方便等优点越来越被认可。SLIPA喉罩前段突起正好位于食管开口内，其“足背部”有一突起可以密闭舌根组织，使其与咽部紧密结合，减少漏气，同时又避免犹如LMA喉罩套囊充气过多引起咽部并发症，减少了术后咽痛以及喉上神经压迫导致声嘶的发生。

本研究两组患者身高、体重、BMI、基础血压、心率等无差异。在插入及拔除喉罩时，血压、心率波动、手术时长、麻醉时长、机械通气时长无差异性，提示对于不同年段的患者，SLIPA喉罩的插入及拔除对循环系统影响都很小。老年组中有8例患者插入尝试次数为3次及以上，其中有4例患者在调整3次后才正常通气，另外4例患者在第3次调整SLIPA喉罩后仍存在漏气，更换为LMA喉罩后不再漏气。这可能因为SLIPA喉罩已塑形，对患者咽腔结构要求更高。老年组患者由于年龄大、牙齿缺失严重、咽腔松弛，SLIPA喉罩置入后，过分松弛的咽腔使SLIPA喉罩无法密封口咽部，从而发生漏气。因为LMA喉罩为充气式，充气后形成足够的密闭压力，所以更换LMA喉罩后，更好的封闭其口咽腔，改善漏气，便于患者术中气道管理。非老年组中有6例患者的SLIPA喉罩两次方插入成功，分析原因：2例患者舌体较大，其余4例患者在SLIPA喉罩第一次插入过程中喉罩前端凹陷，重新塑形后插入成功。

本次研究总结处理SLIPA漏气经验如下，先调整喉罩位置，调整无效后拔除SLIPA喉罩，若是前端凹陷，塑形后重新插入。如果发现是SLIPA喉罩型号选择小，重新选择匹配的SLIPA喉罩型号；如果SLIPA喉罩漏气患者为牙齿脱落较多的老年人，直接将SLIPA喉罩更换为LMA喉罩。因此，麻醉前气道评估咽腔松弛严重者，以选择充气式喉罩可能更佳。本研究收集病例较少，将继续收集病例纳入研究。

总之，完善麻醉前气道评估，严格把握适应证，SLIPA喉罩可适用于不同年龄膀胱镜手术患者的全麻时的气道管理，降低避免插管和拔管过程中强烈的应激反应。