脊柱微创小切口手术治疗椎体骨折的临床效果观察

张 朋

(昌图县中心医院，辽宁 昌图 112599)

脊柱椎体骨折是临床常见的骨折类型，其本质为外科创伤性疾病，指脊柱椎体出现骨折等结构性损伤，严重者存在影响椎体稳定性的可能性，直接压迫神经根及脊髓，甚至出现各种临床症状。同时，有研究资料显示，脊柱创伤椎体骨折的引发因素相对复杂，包括重物砸伤及交通事故等[1-2]。目前临床治疗椎体骨折以手术治疗为主要方法，尤其是椎体不稳的患者，其治疗效果相对确切，但是开放式手术的耗时漫长且皮肤组织损伤较为严重，大大增加术中出血量，进一步加剧患者恢复期痛苦程度。由于医疗技术日趋成熟，促使微创小切口手术应运而生，例如：以小切口椎体骨折复位椎弓根内固定术为例，治疗效果良好，能大大减轻患者术中痛苦程度。鉴于此，本文重点探究脊柱微创小切口手术治疗椎体骨折的临床效果，现将研究结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：此次研究纳入104例患者，纳入时间为2019年4月-2020年4月，所有患者均符合椎体骨折的诊断标准，并且所有患者及其家属均于知情条件下签署实验同意书；此外，排除失语、合并精神疾病及合并传染性疾病者。进一步按随机盲选法分成2组，对照组52例患者中，男、女比例为28:24，年龄分布为18-79岁，平均年龄为(45.12±1.34)岁。观察组52例患者中，男、女比例为29:23，年龄分布为19-80岁，平均年龄为(45.13±1.35)岁。2组患者基本资料上不存在任何明显差异性(P>0.05)，具有可比的意义。

2 治疗方法：对照组实行常规切开椎体骨折复位椎弓根内固定术治疗，即：协助患者取俯卧位，实行全身麻醉，以脊柱后正中位置为手术入路，紧贴骨膜轻柔剥离两侧椎旁肌，直至椎体小关节外侧边缘，使用拉钩等工具撑开肌肉，完全暴露病椎及上下椎体后，利用直视手术视野，于椎弓根处植入钉棒，逐一撑开复位处理骨折椎体。观察组实行小切口椎体骨折复位椎弓根内固定术治疗，即：协助患者取俯卧位，实行全身麻醉，使用C臂工具准确定位病椎上下椎体小关节，于患者椎弓根进钉处分别开长度1.5cm的小型切口，钝性分离肌肉等软组织，直至开通手术通道后，完全暴露椎体峡部及上下关节突位置，打开手术视野后准确定位进针点，仔细拧入椎弓根钉，确保定位器下顺着小型切口纵向穿过纵杆，满足撑开复位骨折处的要求，大大提高椎弓根系统的固定效果，最后完成手术后使用适量抗生素，预防出现手术切口感染的情况。

3 判定标准：分别统计2组患者的手术时间、住院时间、术中出血量及椎体后凸Cobb角度，用于评估治疗效果，差异越大说明治疗效果越好[2-3]。同时，观察2组患者是否出现切口感染、肺栓塞、深静脉血栓及泌尿系统感染等并发症，计算其总发生率。

5 结果

5.1 2组患者临床指标对比：对比统计结果发现，对照组手术时间、住院时间、术中出血量及椎体后凸Cobb角与观察组相比差异明显，2组数据具备统计学研究意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床指标对比

5.2 2组患者并发症发生率对比：对照组并发症发生率为19.23%，该组切口感染4例、肺栓塞3例、深静脉血栓2例及泌尿系统感染1例；观察组并发症发生率为3.85%，该组切口感染1例、肺栓塞1例、深静脉血栓0例及泌尿系统感染0例。对比统计结果发现，对照组并发症发生率为19.23%，与观察组3.85%相比差异明显，2组数据具备统计学研究意义(x2=10.274，P<0.05)。

讨 论

脊柱椎体骨折作为临床常见骨折损伤疾病，其损伤类型相对多样，例如：爆裂骨折及单椎体压缩骨折等，并且骨折类型不同其临床症状也完全不同。同时，椎体骨折严重者存在出现椎体稳定性不足情况的可能性，一旦错失最佳治疗时机则对患者日常生活及工作产生极其不利的影响[4-5]。目前临床治疗脊柱椎体骨折以手术治疗为主要方法，例如：常规开放式手术等，其治疗效果相对确切，但是对于患者机体损伤程度较大，大大增加出血及感染的风险，甚至术后可能出现各种并发症，对患者机体恢复产生极其不利的影响。有研究资料显示，经常规开放式手术治疗的患者自身手术切口较大，严重加剧其心理负担及心理压力，而心理干预措施不得当则可能阻碍康复进程，大大增加患者痛苦程度，是患者对常规开放式手术治疗积极性远远不足的主要原因。

由于医疗技术水平日趋成熟，促使微创技术被广泛应用于骨科手术治疗领域。从本质角度来看，微创技术融入可视化技术及计算机技术，属于多种技术共同发展的结晶及成果，而应用于骨科手术治疗领域，能大大提高其治疗效果。同时，相较于常规开放式手术，微创小切口椎体骨折复位椎弓根内固定术能填补其技术层面不足，不需要大范围剥离软组织，极大程度上减轻手术治疗对周围组织的破坏程度，以达到保持内环境始终处于相对稳定状态的目标[6-7]。此外，微创手术因广泛参与各种先进科学的技术手段，大大缩短手术治疗时间及住院时间，减少手术花费，减轻患者家庭的经济负担，并且术中出血量相对较少，对于患者快速恢复机体健康具有不可比拟的积极作用。椎体骨折存在引发骨损伤、神经损伤及脊柱软组织损伤的可能性，属于临床常见的骨科疾病，并且大多数椎体骨折患者呈现出多发性及复合性损伤的状态，具有病情危急及临床表现复杂等鲜明特点。一旦错失最佳治疗时机则可能影响其机体预后效果[8]。即便当下临床治疗椎体骨折以常规开放式手术治疗为主要方法，但是其耗时相对较长且手术切口大，大大增加术后血液流失量，加重患者机体所承受的痛苦程度，甚至加剧术后并发症的产生风险，极大程度上延长患者机体恢复时间，对患者机体功能恢复产生不利的影响。由于微创技术不断进步，逐渐引入骨科疾病治疗领域，其应用优势相对鲜明，能取得令人满意的治疗效果。相较于常规开放式手术，微创手术的手术切口较小且手术用时较短，即具体手术期间仅仅需要开一个小切口能剥离长肌及椎旁肌等肌肉组织，最大限度上减轻对肌肉组织的损害程度。同时，缩短手术用时能减少患者患处空气暴露的时间，大大降低手术切口感染的发生风险，对于保证术后机体恢复效果具有显著价值作用。本次研究中纳入2组椎体骨折患者，分别实行常规切开椎体骨折复位椎弓根内固定术治疗及小切口椎体骨折复位椎弓跟内固定术治疗，其结果显示，对照组手术时间为(57.82±10.14)分钟、住院时间为(10.89±2.67)天、术中出血量为(118.76±7.53)ml及椎体后凸Cobb角为9.37°±4.08°，与观察组的手术时间(40.56±8.67)分钟、住院时间(4.51±1.32)天、术中出血量(30.32±5.12)ml及椎体后凸Cobb角36.98°±6.42°相比差异明显，说明椎体骨折实行小切口椎体骨折复位椎弓根内固定术的效果良好。

综上所述，椎体骨折患者实行小切口椎体骨折复位椎弓根内固定术治疗的效果显著，能缩短术中出血量减少住院时间，提高临床效果，大大降低术后并发症发生率。因此，值得在临床治疗领域中使用及推广。