中医正骨联合手法复位外固定治疗桡骨远端骨折的疗效观察

孟凡泉

(静海区中医院骨科，天津 301600)

桡骨远端骨折是骨折常见类型，常见于老年人群，对患者的正常生活造成较大的影响，因此需要尽早治疗[1]。骨折临床治疗首要原则为恢复骨折部位的解剖结构。目前临床对于无位移的桡骨远端骨折多采取保守治疗的方法[2]。手法复位外固定治疗是骨折保守治疗的常用方法，能够通过手法复位来恢复桡腕关节解剖结构，从而让腕关节面恢复平整的状态，提高骨折的稳定性。但是由于桡骨远端解剖结构的特殊性，导致此类骨折发生后容易出现解剖角度丢失的情况，增加了畸形愈合的发生风险。因此需要采取更好的治疗方法[3]。中医正骨手法是中医治疗骨折的重要方法之一，主要是采取不同的手法进行正骨，且具有丰富的诊疗经验[4]。文章主要针对中医正骨手法在桡骨远端骨折保守治疗中的应用效果展开分析，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2019年1月-2020年1月118例医院收治桡骨远端骨折患者，随机分为2组。观察组59例患者中有男性32例，女性27例；年龄为21-75岁，平均为(50.4±4.6)岁。对照组59例患者中有男性31例，女性28例；年龄为22-73岁，平均为(49.2±5.2)岁。入选标准：经X线或CT检查确诊为桡骨远端C型骨折且为闭合性骨折；患者及家属对本次研究知情并签署同意书。排除标准：合并严重心肺肝肾器质性疾病以及精神状态不稳定的患者。2组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。

2 方法：对照组采取手法复位外固定治疗，具体措施为：在C形臂X线透视下进行闭合手法复位，尽可能恢复桡尺关节、掌倾角、尺倾角以及腕关节正常解剖结构。若患者横径增宽明显可以采用挤压法复位。对于手法复位效果不佳的患者需要使用巾钳进行复位，但是操作过程中要保持动作轻柔，避免骨块碎裂。复位效果基本满意之后安装外固定支架。最后使用C形臂X线检验安装效果无误后即可结束。观察组则在对照组基础上加入中医正骨手法，手法复位及外固定措施同对照组，中医正骨方法为：本次研究采用金针拨骨技术，主要是以机械复位为主的正骨方法。先采用手法按压复位骨折直至桡骨轴向长度、掌倾角、尺倾角以及关节面恢复正常，且X线观察下无游离骨块。为了提高骨折的稳定性，在桡骨下1/3骨折近端穿刺1枚2.5mm克氏针，针的另一头固定在外固定架横杆上，主要是为了不让骨折近端向尺背侧移位。

3 观察指标：比较2组患者在临床疗效的差异，随访半年比较2组患者手术前与末次随访时桡骨高度、尺倾角以及掌倾角等指标的比较差异。本次研究临床疗效主要是根据患者治疗前后腕关节功能评价变化幅度进行评价，显效：治疗前后腕关节功能评分改善幅度>90；有效：治疗前后腕关节功能评分改善幅度为50%-90%；无效：未达到上述标准。

4 统计学分析：采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，P<0.05时为差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者的临床疗效差异对比：观察组的治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者的临床疗效比较(n，%)

5.2 2组患者手术前与末次随访时桡骨高度、尺倾角以及掌倾角等指标的比较：2组患者手术前桡骨高度、尺倾角以及掌倾角等指标的比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组末次随访时桡骨高度、尺倾角以及掌倾角等指标均明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者手术前与末次随访时桡骨高度、尺倾角以及掌倾角等指标的比较

讨 论

桡骨远端骨折是指出现在桡腕关节3cm内桡骨骨干或关节面出现的骨折，若不及时治疗可导致骨折畸形愈合，引起创伤性骨关节炎、关节僵硬、骨萎缩等并发症，因此采取有效的治疗措施对于改善患者的预后情况具有重要意义[5]。目前临床对于桡骨远端骨折主要是采取手法复位外固定治疗的方式，但是由于手法复位效果不够理想且固定性不强，晚期容易出现创伤性关节炎、关节僵硬等并发症，需要进行2次手术治疗[6]。外固定架的应用能够有效弥补其不足之处，固定架不但能够减少石膏固定引起的压疮发生率，同时能够提高骨折的稳定性，避免手术对软组织和血运的影响，在桡骨远端骨折治疗中具有较好的应用效果。但是仍有部分患者采用手法复位+外固定架治疗仍出现关节僵硬、畸形愈合等并发症[7]。因此需要寻找更加有效的复位方法。

中医对于骨折的理解为“筋出槽，骨错缝”，中医正骨手法治疗主要是通过正骨手法来复位骨折结构，提出“宗筋主束骨而利关节也”的理论，有助于促进患肢的愈合[8]。正骨手法主要分为3个环节，首先进行整体复位，即恢复各部位的生理长度以及解剖结构，然后进行局部复位，主要是约束位移骨块，用手捋平之后加用外固定；最后使用金针拨骨技术，主要是利用克氏针提高骨折稳定性，并将克氏针固定在外固定架上，能够使腕关节保持功能位，从而压迫远端桡侧，促使骨折复位[9]。金针拨骨是中医正骨常用方法，能够达到强劲筋骨、清利关节的效果[10]。本次研究中观察组与对照组的治疗有效率分别为91.5%(54/59)和84.7%(50/59)，观察组的治疗有效率明显高于对照组(x2值为5.236，P值为0.042)。由此可见中医正骨治疗能够进一步提高桡骨远端骨折患者的临床疗效。观察组与对照组手术前的桡骨高度分别为(-3.1±1.0)mm和(-3.0±0.9)mm，尺倾角分别为12.5°±4.3°和12.4°±4.1°，掌倾角分别为-11.5°±5.2°和-12.0°±5.0°，观察组与对照组末次随访时桡骨高度分别为(-0.4±0.2)mm和(-1.2±0.4)mm，尺倾角分别为19.5°±7.5°和18.1°±6.4°，掌倾角分别为15.3°±8.6°和13.6°±5.9°，2组患者手术前桡骨高度、尺倾角以及掌倾角等指标的比较差异无统计学意义(t值分别为1.242、1.325、1.402，P值分别为0.115、0.123、0.131)，观察组末次随访时桡骨高度、尺倾角以及掌倾角等指标均明显高于对照组(t值分别为5.325、5.415、5.368，P值分别为0.043、0.044、0.043)，说明了中医正骨能够进一步改善骨折部位的解剖结构。

综上所述，中医正骨联合手法复位外固定结合治疗桡骨远端骨折具有较好的临床疗效，能够恢复腕关节正常解剖结构，从而提高腕关节活动状况，值得推广使用。