七氟醚吸入麻醉对腹腔镜胆囊切除术血压、疼痛评分及苏醒时间的影响

和海波 李凤群

外科急腹症中多见的一种是胆结石，具有症状较重、病情较急等特点，临床症状主要是腰腹绞痛[1-2]。临床常给予患者腹腔镜胆囊切除术治疗，该方式不会给患者造成较大创伤，可迅速康复。但是患者在治疗时会产生紧张、焦虑等不良情绪，会对手术的顺利进行造成一定影响，而手术麻醉能使患者的应激反应、疼痛程度得到改善[3-4]。七氟醚吸入麻醉不会给患者造成较大刺激，可快速诱导，进而使其生命体征保持稳定[5-6]。本文选取2020年4月-2021年4月到信宜市人民医院诊治的腹腔镜胆囊切除术94例患者，分析七氟醚吸入麻醉在腹腔镜胆囊切除术对其血流动力学、疼痛程度、苏醒指标的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月-2021年4月本院诊治的腹腔镜胆囊切除术94例患者。纳入标准：确诊是腹腔镜胆囊切除术；资料完整。排除标准：手术禁忌；肝肾功能疾病；精神心理障碍；妊娠、哺乳期疾病。按随机数表将其分成对照组和研究组，各47例。对照组男25例，女22例；年龄24～67岁，平均（46.27±5.43）岁。研究组男26例，女21例；年龄25～68岁，平均（46.46±5.45）岁。两组基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医学伦理会批准，患者签署知情相关同意书。

1.2 方法

所有患者做好麻醉之前的准备工作：告知患者术前的12 h需禁食，8 h禁饮，此期间对患者的血氧饱和度、血压、心率、呼吸等指标进行监测。麻醉诱导：给予患者枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）4 μg/kg+丙泊酚注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138）1.5 mg/kg+注射用苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869）0.15 mg/kg进行诱导。术中麻醉维持：对照组给予丙泊酚实施静脉泵注麻醉，剂量为4～10 mg/（kg·h），手术的过程中再给予患者静脉注射盐酸瑞芬太尼注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314）3 μg/kg，根据肌张力情况静脉注射适量的苯磺顺阿曲库铵，使患者肌肉维持有效松弛。研究组给予3%七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172）进行吸入麻醉，初始的氧流量是4 L/min，3 min之后调整氧流量为1 L/min，且适当对其用药的浓度进行调节，手术中持续给予患者使用瑞芬太尼0.3 μg/（kg·min）静脉泵注，静脉注射适量的苯磺顺阿曲库铵，使患者肌肉维持有效的松弛。

1.3 观察指标及评价标准

（1）血流动力学：观察两组T0（麻醉前）、T1（诱导时）、T2（插管时）、T3（拔管时）的血流动力学情况，包含收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）。（2）疼痛：通过视觉模拟疼痛量表（VAS）评估两组术后2、12、48 h的疼痛程度，10分代表剧烈疼痛，7～9分重度疼痛，4～6分中度疼痛，1～3分轻度疼痛，0分无痛[7-8]。（3）苏醒指标：比较两组苏醒指标，包括苏醒时间、拔管时间、恢复自主呼吸时间、定向力恢复时间等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学比较

两组SBP先上升再下降，对照组MAP、HR及研究组DBP先上升后下降，研究组HR、对照组DBP先上升后下降再上升，研究组MAP先上升后下降再上升。T1时研究组MAP、SBP、HR均低于对照组，T2时研究组DBP、SBP、MAP、HR均低于对照组，T3时研究组MAP、DBP均低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组血流动力学比较（±s）

表1 两组血流动力学比较（±s）

组别 DBP（mmHg）SBP（mmHg）T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3研究组（n=47） 74.61±6.89 75.67±6.73 69.88±5.49*# 68.81±5.84 121.68±6.56 124.67±6.58 117.13±6.82#115.79±5.83#Δ对照组（n=47） 73.65±9.86 77.59±6.38 72.56±6.74# 74.58±5.79*# 119.32±6.41 127.65±6.27*122.18±6.76#116.47±5.91#Δ t值 0.547 1.419 2.114 4.810 1.764 2.248 3.605 0.562 P值 0.586 0.159 0.037 0.000 0.081 0.027 0.001 0.576

表1（续）

2.2 两组疼痛比较

研究组术后2、12、48 h VAS评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组疼痛比较[分，（±s）]

表2 两组疼痛比较[分，（±s）]

组别 术后2 h 术后12 h 术后48 h研究组（n=47） 2.32±0.87 3.41±0.84 1.01±0.11对照组（n=47） 4.53±1.49 5.32±2.54 2.83±0.31 t值 8.781 4.895 37.932 P值 0.001 0.001 0.001

2.3 两组苏醒指标比较

研究组苏醒时间、拔管时间、恢复自主呼吸时间、定向力恢复时间均早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组苏醒指标比较[min，（±s）]

表3 两组苏醒指标比较[min，（±s）]

组别 苏醒时间 拔管时间 恢复自主呼吸 定向力恢复研究组（n=47） 10.21±2.18 5.43±1.37 2.48±0.64 14.92±2.46对照组（n=47） 15.87±2.65 9.65±2.53 4.67±0.93 19.26±3.68 t值 11.308 10.056 13.299 6.721 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术在临床应用较普遍，且效果相对较好，尤其胆囊病变患者治疗中。胆囊病变患者胆囊发生异常情况，对其消化功能有严重的影响，使胆汁储存异常，并滋生部分的微生物，损害胆道的保护层；该情况会致使麻醉负担增加，对麻醉效果、患者预后造成严重的影响[9-10]。所以，实施腹腔镜胆囊切除术时需合理选择麻醉药物、剂量，从而确保患者的临床效果及预后。本研究结果表明：T1时研究组MAP、SBP、HR均低于对照组，T2时研究组DBP、SBP、MAP、HR均低于对照组，T3时研究组MAP、DBP均低于对照组（P<0.05）。说明腹腔镜胆囊切除术患者中采取七氟醚吸入麻醉可有效维持其血流动力学指标稳定性。究其原因，可能是腹腔镜胆囊切除术治疗需建立气腹帮助患者打开相应手术操作的空间，当气腹压比较高时会使肺通气压力升高，影响到患者血流动力学指标；而且人工气腹的建立会使患者血压、心率等相关指标产生异常情况，对其生命体征稳定性造成影响[11-12]。腹腔镜胆囊切除术的患者给予其任何麻醉都会影响生理功能，临床常用麻醉药物丙泊酚属于新型的短效、镇静麻醉药物，可快速起效、使患者迅速苏醒、且不会有严重的不良反应，但因为麻醉的诱导速度欠缺，不能对麻醉深度进行较好地控制，所以会导致患者血流动力学稳定性受到影响[13]。而七氟醚是吸入型气体麻醉剂，给予患者吸入适量的七氟醚之后能对其中枢神经系统直接作用，让患者迅速进入到麻醉的状态。七氟醚吸入麻醉有较强的可控性，经过对患者的吸入速度、流量进行调节，能使麻醉深度得到有效控制，减少血压的大幅波动情况而产生风险事件；而且患者停止吸入之后，麻醉作用也会随着快速的消失，残留药物作用也相对较轻，能使患者的苏醒时间缩短，减少术后的躁动。同时，本次的研究结果表明：研究组术后2、12、48 h VAS评分均低于对照组（P<0.05）；此结果与李冬等[14]的研究结果一致：与术前相比，手术后2～48 h两组患者的VAS评分先升后降，且B组患者各时间点的VAS评分比A组低；说明给予腹腔镜胆囊切除术患者七氟醚吸入麻醉可帮助改善术后的疼痛情况。研究证实，给予患者全身麻醉进行诱导会使其血流动力学产生急剧的变化，患者实施全身麻醉且出现应激反应的情况下，会降低机体的适应能力；患者在围手术期的血压有较大的波动，且因手术创伤带来的刺激，患者易产生各种并发症，对其后期的康复造成影响。但给予患者七氟醚能直接通过肺代谢清除，不同的麻醉方式产生的应激情况也不一样，七氟烷麻醉诱导快、可控性强、麻醉效果好，可帮助患者改善术后的疼痛度，减少维持麻醉的时间，使机体的创伤、应激反应相对减少。此外，本研究表明研究组苏醒时间、拔管时间、恢复自主呼吸时间、定向力恢复时间均早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；结果与邱梅俊[15]研究结果相符合，实验组苏醒时间及拔管时间均比对照组少，差异有统计学意义。考虑分析为，七氟醚麻醉在血液中的溶解度相对更小，麻醉时机体不会大量吸收，而完成手术之后患者可快速将其排出体外，缩短患者苏醒及自主呼吸恢复的时间，增强患者苏醒的质量。

总而言之，腹腔镜胆囊切除术患者采取七氟醚吸入麻醉的效果较好，可有效维持患者的血流动力学指标稳定性，改善患者术后的疼痛程度，使患者在最短的时间苏醒，有一定的临床应用与研究价值。