封闭注射联合功能性训练对赛间急性踝关节扭伤的康复效果

王虎

(天津体育职业学院 天津 300000)

踝关节扭伤是排球运动中经常发生的运动损伤，不论是学生、业余爱好者，还是职业运动员，都难免受到踝关节扭伤的影响。统计资料表明，跑跳运动外伤中踝关节损伤占25%，为人体六大关节损伤的首位，国家、省、市级排球队运动员踝关节扭伤的比例为19.8%。特别是在特定比赛中，由于运动员起跳踩到他人脚面，使运动员足过度跖屈内翻，造成外侧副韧带的损伤。如何减少疼痛，避免损伤部位过度肿胀，合理安排康复训练，以及在重大比赛中加速急性踝关节扭伤的恢复，值得队医和康复师重视。

针对损伤后疼痛和肿胀的缓解，研究表明，局部封闭注射疗法是较为常见的治疗方案，其目的在于消除疼痛，减少组织液渗出，减轻局部水肿，缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，消除炎症，减少粘连，为后续功能锻炼提供可能。损伤急性期能否进行运动，长久以来是一个存在争议的问题，但是急性期的应急处理在近几年正在发生变化。最早，踝关节扭伤急性期，通常采用“RICE”原则。2012 年，在英国运动医学杂志上发表的文章强烈建议将急性踝关节扭伤治疗的“RICE”原则替换为“POLICE”原则。在“POLICE”适当负重原则中，如何将封闭注射疗法与功能性康复训练相结合，帮助运动员在比赛期间快速返回赛场，值得众多学者和科研人员进行分析和探究。

该研究通过对天津女排运动员在比赛中出现急性踝关节扭伤后采用封闭注射和功能性康复训练的干预，帮助运动员在96h后返回赛场完成比赛，并对此案例进行分析和总结。

1 病例资料

天津女排运动员王XX，司职副攻。在比赛中，意外踩在对方队员脚上导致急性踝关节扭伤，核磁结果为踝关节韧带一级损伤（见表1）。在影像诊断后，结合踝关节扭伤临床分级进行处理。

表1 踝关节扭伤一级临床表现

2 康复评估

在封闭注射联合功能性康复训练前后，以踝关节Kofoed 标准评分进行评估，包含疼痛（50 分）、功能（30分）、活动度（20分）3个方面，分值越高，表明踝关节功能恢复越好。

3 封闭注射治疗与功能性康复训练方案

3.1 损伤后24h内急性处理

踝关节扭伤24h 内采用保护、冰敷、加压和抬高患肢等处理原则和方法，并在24h 后进行封闭注射（见表2）。

表2 踝关节扭伤后24h内治疗方案

3.2 损伤48h后的康复

踝关节扭伤48h后，在“POLICE”原则的指导下，损伤部位可以进行适当的负重训练，并且无损伤的下肢、上肢和核心肌群应进行相应的肌力保持和提高训练，以免造成肌力消退和动作模式的改变，见表3。

表3 踝关节扭伤48h后康复训练方案

3.3 损伤72h后的康复

踝关节扭伤72h后，损伤部位可以进行相应的外部负荷训练，训练的负荷限制在关节可活动范围内无痛感为宜，主要目的在于提高损伤下肢的肌肉耐力和动态稳定性，继续保持无损伤的下肢、上肢和核心肌群的一般肌力和快速伸缩复合能力，见表4。

表4 踝关节扭伤72h后康复训练方案

3.4 损伤96h后的康复

96h 后，根据运动员疼痛情况，为运动员进行踝关节白胶固定，完成相应功能训练动作并无痛感反应，正常参加训练和比赛，见表5。

表5 踝关节扭伤96h后康复训练方案

4 结果

患者通过封闭注射联合功能性康复训练的干预，根据损伤后24h、48h、72h 和96h 的跟踪监控，24h 内急性损伤时踝关节Kofoed 标准评分：疼痛值为0分，功能值为12 分，活动度值为6 分，总计18 分；踝关节扭伤48h 后Kofoed 标准评分：疼痛值为15 分，功能值为18分，活动度值为9 分，总计42 分；踝关节扭伤72h 后Kofoed标准评分：疼痛值为35分，功能值为24分，活动度值为12分，总计71分；踝关节扭伤96h后Kofoed标准评分：疼痛值为40 分，功能值为30 分，活动度值为19分，总计89分。损伤96h后，患者疼痛值由0分提高至40分，行走开始时有些疼痛，运动中和运动后无明显疼痛感；功能值由12 分提高至30 分，患者可进行足趾行走，达到功能恢复最高标准；活动度由6 分提高至19分，只有负重时内翻没有达到最高评分，其他功能角度均达到最高评分。最终，患者Kofoed 评价总分由18分提高到89 分，达到优等评分标准，见表6。因此，可以认为患者已具备重返赛场的基本身体条件。

表6 踝关节扭伤后24～96h间Kofoed康复评分结果

5 讨论

排球急性踝关节扭伤多见于运动员起跳落地，由于踝关节不稳，踩踏到本方或对方队员脚面而造成的踝关节过度内翻。内翻型的踝关节扭伤可导致踝关节外侧距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带不同程度的损伤，并且伴随疼痛或局部疼痛，肿胀和活动受限，如不及时处理，可导致损伤加重。国内学者研究认为，局部封闭注射具有对损伤部位的软组织、肌腱和神经迅速消炎和止痛的作用。鉴于此，该研究从缓解患者疼痛和消除炎症入手，局部封闭治疗采用2%利多卡因抑制神经细胞膜的钠离子通道，阻断神经兴奋与传导，起到一定的消炎和镇痛作用。

国内外学者指出，急性损伤后加压、冰敷和抬高患肢是应急处理的黄金法则，能够有效抑制肿胀、积液渗出，有利后期康复。但针对损伤机理来说，损伤后功能恢复也是判定最终康复程度的重要因素，对于运动员来说，功能的恢复是损伤后重返训练场和赛场的关键。美国康复医学会指出，损伤后采取“POLICE”原则，其中的适当运动的原则有利于软组织恢复，并且防止关节出现损伤后的生物力学和形态上的不良改变，对功能的恢复有较好的效果。康复训练多采用功能性训练手段，损伤后功能性训练强调本体感觉的恢复，注重灵活与稳定能力的发展，关注损伤后神经控制的重新建立。因此，该研究在“POLICE”适当负重原则的指导下采用功能性训练手段进行干预，根据患者损伤后24h、48h、72h、96h 恢复情况，制订康复计划。在保证无损伤部位基础肌肉力量和核心力量不降低的前提下，损伤部位进行从被动到主动的练习，从静态动作到动态动作的练习，将本体感觉恢复与神经控制相结合，注重患者损伤部位灵活性、稳定性的恢复，使运动员损伤期间保持良好的、不间断的训练。

国内众多研究表明，通过封闭局部注射疗法可以改善损伤部位的血液循环，消除炎症，减少和避免肌肉粘连，以上内环境的改善可以很好地为功能性康复提供帮助。国内学者大多针对损伤急性期和急性后期提出了指导性的意见，但是针对急性踝关节扭伤和运动员比赛期间踝关节扭伤快速恢复的研究相对较少。

6 结语

综上所述，在竞赛期为踝关节扭伤急性期的患者进行封闭注射，结合功能性康复训练方案的制订和执行，患者最终在损伤96h后，Kofoed评分由18分提高至89 分，其中疼痛、功能和活动度均得到良好改善，达到正常的运动水平并且重返赛场取得优异成绩。对于踝关节急性扭伤的康复，首先要重视采用“POLICE”原则进行紧急处理，减少过度肿胀和缓解疼痛。其次，要注重安排适当的康复训练，以达到功能恢复和保持基础运动能力的目的。最后，要提高防伤防病的意识，加强运动前的准备活动和训练后的恢复再生环节的训练，达到预防损伤的目的。