踝关节损伤的正确处置

张洪军

踝关节是小腿连接脚的部分，在运动过程中承担了最大的体重。因而在所有运动损伤中，踝关节损伤有着第一位的发生概率。几乎所有人一生中都会发生踝关节损伤。

踝关节损伤的原因非常多，例如疲劳、肌肉韧带退化、运动前没有进行合适的准备活动等。穿不合适的鞋也会增加踝关节损伤的机会，例如高跟鞋，在异常外力的作用下，如果没有做好防护就会产生踝关节的扭伤。

踝关节损伤有轻有重，轻的往往只是踝关节外侧的韧带拉伤，大都是脚向内侧极度的反转所致，表现为踝关节外侧的肿胀，经过保守治疗就可以痊愈。但损伤后最好能到医院拍个片，排除骨折脱位和比较严重的韧带损伤。通常在急性期医生会建议病人冷敷扭伤的部位，尽可能把受伤的脚抬高，用弹性绷带加压包扎，必要时给予石膏或支具进行固定。

严重的踝关节周围韧带损伤需要给予密切的关注。有的病人严重损伤后韧带愈合不佳或急于活动，容易出现踝关节的不稳定；踝关节不稳定反过来又会导致反复的踝关节扭伤，进而出现踝关节退变性骨关节炎，同时会伴随或继发踝关节软骨的损伤，发生慢性疼痛。对于慢性的踝关节不稳定，MRI即核磁共振检查，能够更清晰地显露踝关节韧带损伤的部位。踝关节镜检查是一种微创的检查和治疗手段，可以发现踝关节的软骨损伤程度，还能直观地判断韧带的损伤程度，并进行微创治疗。严重的踝关节不稳定需要尽早手术治疗，修补损伤的韧带，修复损伤的踝关节软骨。长期的踝关节不稳可能会出现踝关节的畸形，那时就要进行手术矫形，或者是人工踝关节置换。

如果损伤暴力进一步加大，通常是一些车祸、剧烈运动损伤等，可能会导致踝关节骨折，或内踝或外踝，或者双踝骨折、脱位、粉碎骨折等。如果骨折是非常轻微的裂缝骨折，没有任何移位，可以采取石膏或支具固定等方式進行保守治疗。如果骨折有移位，就必须进行手术复位，然后用螺钉和接骨钢板进行固定。踝关节骨折对复位固定要求非常高，微小的对位不良都有可能导致关节的对合不佳，关节对合不佳又会增加踝关节骨关节炎的可能。因而一些比较复杂的踝关节骨折对外科医生都是一个严峻的挑战。

踝关节骨折和韧带损伤的完全愈合，往往需要一个比较漫长的过程，康复过程中与医生的配合非常重要。

预防踝关节扭伤，平时应注意进行踝关节周围肌肉力量和本体感觉的训练；运动前进行充分的准备活动；适当减少运动量；运动时选择鞋底柔软的高帮鞋、弹力绷带或半硬的支具。一旦发生踝关节损伤，一定要及时检查、确诊，以免误诊误治，导致慢性病理过程的出现。