损伤胶囊联合天玑机器人辅助下骶髂关节螺钉置入治疗骨盆后环骨折*

王冠德 冯康虎 申建军 周文杰 赵兴龙 海祥

（1 甘肃中医药大学 2020 级硕士研究生 兰州 730000；2 甘肃省中医院创伤骨二科 兰州 730050）

骨盆后环稳定性破坏通常是由高能量暴力摧毁造成，骨盆后环损伤常累积前环及其附近的神经、血管。骨盆骨折是创伤骨科最为复杂的一类骨折类型，多因高能量损伤造成，其致死率高达50%[1]。当前情况下，骶髂螺钉内固定是骨盆后环损伤的主要治疗手段[2]。骶髂螺钉在固定骨盆后环时有较好的优势，但其也存在许多缺点，比如骶髂螺钉需经常作调整，并且伴随有诸多不可预防的并发症发生。而机器人辅助定位系统刚好能够补充徒手螺钉中存在的风险，并且起到了良好的治疗作用[3]。在计算机导航领域日新月异发展下，手术微创理念慢慢渗透到临床实践中，手术机器人辅助下经皮骶髂螺钉固定不稳定性骨盆后环损伤的治疗手段已经被临床医师所熟练，这项技术的发展也成为计算机导航手术机器人领域内的一个重要发展背景[4]。本研究通过对骨盆后环不稳定型损伤患者采取损伤胶囊联合天玑机器人辅助下骶髂关节螺钉置入治疗骨盆后环骨折治疗，探究其应用价值。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月至2022 年 1 月甘肃省中医院住院收治的60 例骨盆后环骨折患者，随机分为对照组与治疗组，各30 例。对照组男8 例，女 22 例；年龄 60～88 岁，平均年龄（74.12±8.52）岁；受伤至就诊时时间间隔1～36 h，平均（29.56±1.16）h。治疗组男 12 例，女 18 例；年龄 65～85 岁，平均年龄（75.15±9.15）岁；受伤至就诊时时间间隔1～36 h，平均（30.46±1.25）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合《实用骨科学》[5]中骨盆后环骨折诊断标准：骨盆或骨盆髋臼骨折为新鲜闭合性骨折；骨盆骨折为后环不稳定性骨折，轻度移位或适宜闭合复位内固定；对本研究知情并同意。排除标准：合并严重内科疾病无法耐受手术者；移位明显或无法通过闭合复位获得满意复位的骨盆后环骨折者；无法配合完成随访者。

1.2 治疗方法 两组均先进行全身麻醉，进行常规消毒，对照组患者采用仰卧位，机器人辅助下行骶髂关节螺钉置入[6]。治疗组在对照组基础上，联合损伤胶囊（甘药制字Z04000841）（为甘肃省中医院院内制剂）口服，2 次 /d，2～3 g/次，1 周为一个疗程，连续服用2 个疗程。

1.3 经典病例分析 患者男，53 岁，高处坠落伤由急诊转入创伤骨二科。西医诊断：骨盆骨折伴骶髂关节分离，入院后完善相关检查，予以补充能量、消肿止痛、中医特色治疗。待术前准备完善后予以骶髂螺钉置入治疗。见图1～图3。

图1 术前CT 图片

图2 术中机器人辅助骶髂螺钉置入入口位、侧位、出口位

图3 术后骶髂螺钉置入后入口位、出口位X 线片

1.4 观察指标及评分标准 （1）对骨折愈合时间与住院时间进行记录。（2）骨盆功能Majeed 评分，随骨盆功能恢复情况采用Majeed[7]报道方法进行评定：优（≥90 分）、良（80～90 分）、中（60～80 分）、差（＜60分），优良 =优 +良。（3）视觉模拟（VAS）评分[8]：无痛（0 分）；轻微疼痛（1 分）；中等疼痛（2 分）；重度疼痛（3 分）。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用（）表示，采用t 检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨折愈合时间与住院时间比较 治疗组骨折愈合时间与住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组骨折愈合时间与住院时间比较（d，）

表1 两组骨折愈合时间与住院时间比较（d，）

组别 n 骨折愈合时间 住院时间对照组治疗组30 30 t P 84.40±1.81 65.46±2.55 33.174 0.000 11.16±1.62 7.70±1.64 8.221 0.000

2.2 两组骨盆功能恢复优良率比较 治疗组骨盆功能恢复优良率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组骨盆功能恢复优良率比较[例（%）]

2.3 两组治疗前后VAS 评分比较 治疗前两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组VAS 评分均较治疗前降低，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后VAS 评分比较（分，）

表3 两组治疗前后VAS 评分比较（分，）

组别 n 治疗前 治疗后 t P治疗组对照组30 30 5.502 4.200 0.000 0.000 t P 2.26±0.73 2.20±0.61 0.345 0.731 1.23±0.72 1.60±0.49 2.327 0.023

3 讨论

骨盆后环在维持骨盆稳定性起到了重要作用，主要由髂骨、骶髂关节、骶骨及尾骨构成，骶骨在人体躯干与上肢重力方面起到了撑持作用，骶髂关节是衔接骶骨和髂骨的首要环节。骨盆后环骨折常伴随骶髂关节损伤，引起骶髂关节脱位、毁伤，甚至引起相应的神经、血管破坏[9]。如果构造遭到损害，治愈难度更大。因此寻找避免严重创伤并发症的治愈手段已成为当下炙手可热的话题。经皮骶髂螺钉在微创渗透下逐渐显现出了其稳定性及创伤小的特点[10～13]。骨盆后环的变异性以及骶骨变形异常让骶髂螺钉准确置入变得加倍繁杂[14～16]。一般来说，经皮骶骨螺钉技术要求较高，需要外科医生充分了解潜在的骨解剖结构，获得并正确解释术中成像，并在技术上正确执行手术技术，以便在任何骶骨水平安全放置螺钉，并具有适当大小的骨固定路径（OFP）。即便履历雄厚的手术医师，往往需多次反复钻孔以笃定精确的入钉位置，此过程中会造成入钉点周围骨质破坏，增添术后螺钉穿出危害[17]。在骨盆骨折新的治疗中机器人扮演了重要角色。机器人手术是一种成熟的方式，自2000 年达芬奇手术系统（第一个成功用于临床的手术机器人）问世以来，67 个国家共进行了1 037 000次手术[18]。未来手术机器人利用其真正具有的潜力，正在快速接近机器人手术时代，机器人可以执行预先编程的任务，也可以通过良好结果反馈管道强化学习[19]。随着云服务、低延迟、5G 互联网的出现，机器-机器和机器-人、人-人之间可以即时交换信息[20]。大数据的大型图像存储库和既往病例信息库以及主治外科医生的经验是构建强健DLM 的丰富要素。在最简单的层面上，外科医生可以查看数据、动画、视频和模拟，以便进行实时交互，并相应地利用其巨大潜力，大大改进手术决策。安全放置骶髂螺钉的能力取决于对损伤和可用OFP 的可用性理解、适当的术前计划、获得和正确解释术中成像以及精确的外科技术[21～24]。

骨盆后环骨折在中医学中归属于“骨折病”范畴，受伤后骨折引起筋伤，骨折断端刺激组织和血管，使得皮肤呈现瘀青、肿胀状况，加上术后患者长期卧床，依据中医“久卧伤气”的理论，故而气虚会导致全身血流运行不畅，即中医所谓的“气滞血瘀”。陇中损伤胶囊是甘肃省中医院骨伤科中药系列研制多年的协定方之一，是根据郭氏祖传方和多年来临床经验实践所得的中药复合制剂，主要组成是三七粉、土鳖虫、煅自然铜、麝香、制乳香、制没药、煅龙骨等。诸药合用，通过促进机体气血运行，起到祛瘀生新的作用，刺激骨折部位功能恢复，加快骨痂生长，提高临床疗效[25]。

本研究结果显示,治疗组术后骨折愈合时间与住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示骨盆后环骨折在接受天玑机器人辅助下骶髂关节螺钉内固定术后可以使患者肢体活动恢复较好。损伤胶囊在完成天玑机器人辅助下骶髂关节螺钉内固定术后进行口服，在术后骨质愈合过程中具有不可替代的积极影响。随访3 个月后，通过对患者的骨盆功能恢复情况观察，治疗组骨盆功能恢复优良率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。这表明损伤胶囊联合天玑机器人辅助下骶髂关节螺钉置入内固定术治疗在改善骨盆功能恢复情况不具有明显优势。本研究结果还显示,两组治疗前VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后VAS 评分均较治疗前降低，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明仅仅使用天玑机器人辅助下骶髂关节螺钉置入内固定术对骨盆后环骨折进行治疗，不能起到缓解患者疼痛的作用。损伤胶囊联合天玑机器人辅助下骶髂关节螺钉置入内固定术比起仅使用天玑机器人辅助下骶髂关节螺钉置入内固定术在缓解患者疼痛方面有着良好的优势，也充分说明了损伤胶囊对于骨盆后环骨折术后能够解决患者患处的相关疼痛问题。表明损伤胶囊联合天玑机器人辅助下骶髂关节螺钉置入内固定术治疗骨盆后环骨折能够有效降低患者VAS评分，根据VAS 评分可知，评分越低，患者的疼痛感觉越低，因此损伤胶囊在缓解患者疼痛方面具有一定的功效。

综上所述，损伤胶囊联合天玑机器人辅助下骶髂关节螺钉置入内固定术治疗骨盆后环骨折对于骨折的愈合以及改善患者术后功能活动具有重要作用。通过中医药与传统手术的结合运用，可促进患者术后康复, 也展示了损伤胶囊在骨折疾病中重要价值, 为今后开拓损伤胶囊的更多研究奠定了良好基础。在中医骨折病的治疗中提供了新思路，值得临床推广应用。