体位管理在腰椎内固定术后的应用*

王丽红 刘美珍 叶金平 邓美艳

（江西省兴国县人民医院脊柱外科 兴国 342400）

脊柱骨折多发生于胸腰段、腰椎等部位，患者受到外界暴力作用或病理性因素影响，脊柱的连续性和完整性中断，常伴随脊髓或马尾神经损伤，引起剧烈疼痛、活动障碍、感觉丧失等症状，严重者可出现双下肢瘫痪[1]。腰椎内固定术可矫正骨折造成的脊柱畸形，并固定椎体、促进骨折愈合，但需要配合科学有效的护理措施，以促进术后恢复。常规护理干预缺乏对患者体位的灵活变换，易导致局部皮肤长时间受压，造成褥疮、切口开裂等问题，还可能影响患者呼吸及循环功能[2～3]。体位管理注重围术期内对患者体位的调整，可为手术操作的进行、术后恢复创造良好条件[4]。本研究通过对脊柱骨折患者进行分析，探讨腰椎内固定术后体位管理的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年7 月至2021 年6 月在兴国县人民医院接受腰椎内固定术治疗的60 例脊柱骨折患者，按照随机数字表法分成研究组与对照组，各30 例，研究组男17 例，女13 例；年龄28～62 岁，平均年龄（47.29±5.13）岁；创伤至就医时间 2～25 h，平均创伤至就医时间（7.16±1.23）h。对照组男18 例，女12 例；年龄26～63 岁，平均年龄（47.21±5.19）岁；创伤至就医时间 1～24 h，平均创伤至就医时间（7.05±1.18）h。两组上述基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经兴国县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均符合《急性症状性骨质疏松性胸腰椎压缩骨折椎体强化术临床指南》[5]中的相关诊断标准，符合腰椎内固定术相关手术指征；均意识清楚，沟通能力正常，可配合完成评估；患者知情同意。排除标准：合并凝血功能障碍；合并肝肾功能异常；术后有特殊体位需求或需要接受制动；合并血液系统疾病、免疫功能异常、智力障碍、视听功能障碍、精神疾病；无法耐受手术或存在手术禁忌证。

1.3 干预方法 两组均进行腰椎内固定术，术前准备体位垫，提前准备好体位管理所需的俯卧体位垫、马蹄形垫、托手垫、软枕、约束带等物品；对于体型较肥胖者，选择可调整大小的俯卧体位垫，将其组装成符合患者身形的长度和宽度，再进行使用；对于体型偏瘦者，在俯卧体位垫旁侧内面放置长形软垫，以防止胸腹部过度下沉对术野产生影响。术中加强体位安置，将患者双上肢上举并平放于头两侧，1 人站在患者头端，负责调整头部体位，整理并保护呼吸机管道、监护导线、输液管道等，避免其在体位转换时意外脱管；1 人站在患者左侧，负责调整由肩背至腰臀的整个躯干部位、放置体位垫；1 人站在患者右侧，负责协助患者轴向转动躯体；1 人站在患者足侧，负责在躯干转动时调整双腿位置；相关人员各司其职，协助患者置身于体位垫上，额部枕于马蹄形垫上，头部偏向一侧，双臂自然弯曲并固定于头两侧托手垫上，适当向外展，外展幅度＜90°；对于男性，将外生殖器在俯卧垫下端空档处悬空，对于女性，将乳房在俯卧垫内空档处悬空；在患者双膝关节、双踝关节处垫上软枕，使大腿与背部呈20°，大腿与踝关节呈30°～35°。对照组给予常规护理，向患者讲解相关注意事项，指导患者正确用药、饮食和康复锻炼，在术后1～3 d 保持卧床休息，采取常规体位，去枕平卧，每2 小时协助患者翻身1 次。研究组在对照组基础上联合体位管理，加强术后体位管理，待患者麻醉清醒后即将其护送回病房，引流端向下，保持引流通畅；术后6 h 内将床头抬高10°～20°，床位抬高20°～30°，每2 小时对患者翻身1 次，保持30 min以上的侧卧姿势，在患者侧卧时向腹侧和背侧各放置1 个软枕（软枕根据患者身体、体质量等选择，以患者舒适为宜），患者选择前倾45°或后仰45°，倚靠在软枕上。在为患者转换体位时，保持动作轻柔、用力均匀且方向一致，着重保持躯干稳定性，使患者头、颈、臀位于同一纵行中心线上；对于因肌松药作用而丧失颈部肌力的患者，避免强行拧转头颈部或任由头部下垂、摆动；着重保持患者脊柱稳定性，同时关注下肢血运和自主活动情况，以防止下肢深静脉血栓形成。

1.4 观察指标 （1）疼痛程度：干预前、干预3 d 后评估，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0～10分，0 分为无痛，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～9 分为重度疼痛，10 分为难以忍受的剧痛，得分与疼痛程度呈正比。（2）术后引流量、住院费用、住院时间：比较两组术后引流量、住院费用、住院时间。（3）舒适度：干预前、干预3 d 后采用舒适状况量表（GCQ）评估，共包含生理（5 项）、心理精神（10 项）、社会文化（6 项）、环境（7 项）4 个维度 28 项，均采用1～4 分计分，1 分为非常不同意，2 分为不同意，3 分为同意，4 分为非常同意，得分与舒适度呈正比。（4）并发症：比较两组并发症（褥疮、腹胀、切口渗血、切口裂开、切口感染等）发生情况。（5）住院满意度：采用自制的住院满意度量表（Cronbach's α=0.879）评估，评估等级包括非常满意、满意、一般、不满意，总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 软件分析处理数据，计量资料用（）表示，行t 检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较 干预前两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组VAS评分均低于干预前，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组疼痛程度比较（分，）

表1 两组疼痛程度比较（分，）

组别 n 干预前 干预后 t P研究组对照组30 30 14.251 10.913 0.000 0.000 t P 6.73±1.59 6.56±1.32 0.451 0.654 2.28±0.63 3.41±0.87 5.762 0.000

2.2 两组术后引流量、 住院费用、 住院时间比较研究组术后引流量、住院费用均少于对照组（P＜0.05），住院时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后引流量、住院费用、住院时间比较（）

表2 两组术后引流量、住院费用、住院时间比较（）

组别 n 术后引流量（ml） 住院时间（d） 住院费用（元）研究组对照组30 30 t P 93.24±10.37 132.68±10.35 14.744 0.000 5.82±1.03 8.15±1.24 7.917 0.000 70 479.86±98.92 72 853.17±92.26 96.100 0.000

2.3 两组舒适度比较 干预前两组GCQ 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组GCQ评分均高于干预前，且研究组高于对照组（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组舒适度比较（分，）

表3 两组舒适度比较（分，）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

环境干预前 干预后研究组对照组组别 n 生理干预前 干预后心理精神干预前 干预后社会文化干预前 干预后30 30 t P 8.36±1.52 8.24±1.57 0.301 0.765 14.68±1.21*12.05±1.47*7.566 0.000 22.09±2.76 22.13±2.65 0.057 0.955 28.62±3.17*24.34±3.29*5.131 0.000 10.12±1.05 10.08±1.13 0.142 0.888 15.35±1.73*12.66±1.24*6.922 0.000 10.76±1.29 10.58±1.33 0.532 0.597 16.12±2.15*12.96±1.87*6.074 0.000

2.4 两组并发症比较 研究组并发症发生率低于 对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症比较[例（%）]

2.5 两组住院满意度比较 研究组护理总满意度（93.33%）高于对照组（70.00%）（P＜0.05）。见表5。

表5 两组住院满意度比较[例（%）]

3 讨论

脊柱骨折是骨科常见的创伤类型之一，占所有骨折的5%～6%，胸腰段、颈、腰椎均为脊柱骨折的多发部位，还易累及脊髓、马尾神经，严重时可导致患者残疾甚至死亡[6]。造成脊柱骨折的原因较多，如外伤、骨质疏松、骨结核等，临床上多采用手术方式对患者进行治疗，但受到麻醉、体位等因素影响，患者生理功能发生改变，软组织保护性减弱，需要配合科学合理的干预措施，促使患者更快恢复[7～8]。

在常规护理干预中，腰椎内固定术后患者多采用去枕平卧位，该体位可导致头部偏低，造成不适感，加之长时间平卧会对背部产生压迫，不利于切口处血液流通，致使其愈合时间延长[9]。体位管理注重在围术期内调整患者体位，并根据患者体型选择适宜的体位垫，进一步提高舒适性[10]。体位安置能够在满足术野要求的同时尽可能地减少体位因素对患者呼吸和循环系统造成的影响，保持生命体征平稳，改善胸廓顺应性，避免手术过程中出现肺部通气障碍的问题[11～12]。

本研究研究组VAS 评分（2.28±0.63）分与对照组（3.41±0.87）分比较更低。究其原因，体位管理能够帮助患者保持正确姿势，减少对手术切口的压迫，同时改善局部组织长时间受压情况，避免软组织损伤，从而减轻患者术后疼痛[13]。本研究结果显示，与对照组比较，研究组术后引流量、住院费用更少，住院时间更短。究其原因，体位管理能够有效解除局部组织受压情况，缓解压迫，预防血流不畅引发的褥疮、酸痛等问题，改善切口部位血流循环，加快切口愈合速度，从而减少术后引流量，缩短患者住院时间，减轻其经济压力，促进患者早日康复[14～15]。本研究研究组GCQ 评分较对照组更高。究其原因，体位管理可提高胸廓顺应性，改善患者呼吸系统、循环系统，还能够放松颈肩部肌肉，缓解肌肉僵硬导致的酸痛，从而提高患者舒适度[16～17]。

本研究结果还显示，与对照组（26.67%）比较，研究组并发症发生率（6.67%）更低。究其原因，体位管理可定时帮助患者调整姿势、放松肌肉，避免局部受压时间过长；术后抬高床头能够增加患者肺活量，改善呼吸功能，促进痰液排出，降低肺部感染、缺氧及二氧化碳蓄积风险[18]；抬高床尾能够促进血液回流，防止双下肢深静脉血栓，帮助患者改善预后[19]；而且体位管理能够避免患者术后长期卧床期间持久俯卧位造成的腹部受压、腹压升高，避免出现腹胀等并发症，还能够避免长时间平卧位造成的背部肌肉受压，缓解对手术切口的压迫，防止出现切口开裂、渗血等并发症，最终降低相关并发症的发生风险[20]。此外，研究组护理满意度（93.33%） 与对照组（70.00%）比较更高。究其原因，体位管理能够帮助患者缓解体位不当引起的不适感，减少因此造成的焦虑、烦躁等不良情绪，提高住院满意度。

综上所述，体位管理用于腰椎内固定术后患者，可减轻术后疼痛，促进术后恢复，对患者舒适度有改善作用，能够减少并发症的发生，提高住院满意度，值得推广。