罗伊氏乳杆菌联合穴位推拿治疗婴儿肠绞痛的临床疗效研究*

曾世平 林立南 温建红 钟颖

（江西省信丰县人民医院 信丰 341600）

当前二孩政策的大力推行，我国新生儿数量明显增加，为更好地促进新生儿健康成长，需要对成长期常见疾病做好预防保健工作，如婴儿肠绞痛。其好发于4 月龄以下儿童，发作无明显诱因，是一种功能性胃肠疾病，具有良性、自限性特点，疾病与胃肠道功能有关，患儿易出现长期哭闹、难以安抚情况，给新生儿父母带来沉重的家庭压力，且持续哭闹未得到有效缓解，易造成婴儿暂时性发育迟缓[1～2]。因此，需要对婴儿肠绞痛进行有效干预。在婴儿肠绞痛发病机制中，很有可能的因素是微生物菌群失调所致，患儿微生物多样性降低，特别是双歧杆菌和乳酸杆菌水平减少，导致肠道内大肠杆菌数量增多，其会发酵乳糖，并与碳水化合物及蛋白质合成产生气体，从而引起患儿肠胀气疼痛，对此，需要积极补充乳酸菌[3]。罗伊氏乳杆菌是一种天然寄生于人类肠道的革兰氏阳性菌，能够有效抑制真菌、病毒的生长，可有效提高肠道免疫力，减少大肠杆菌数量，降低肠道炎症进展，但因疾病发病机制较为复杂，疾病还与肠道发育、神经发育、激素等有关，故而单独应用乳酸菌进行治疗疗效欠佳。中医学博大精深，源远流长，小儿推拿疗法归属于中医传统外治疗法，在儿科疾病治疗中存在显著优势，且与口服中药相比，易被患儿接受，能够获得较好的治疗效果[4～5]。本研究分析对于婴儿肠绞痛采取罗伊氏乳杆菌联合穴位推拿的应用治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2019 年12 月至2021 年12 月收治的肠绞痛患儿60 例为研究对象，并根据入院先后顺序分为治疗组与对照组，各30 例。治疗组男 16 例（53.33%），女 14 例（46.67%）；患儿年龄7～15 周，平均（10.63±2.14）周；患病时长 7～12 d，平均（9.43±1.28）d；体质量 4.7～7.9 kg，平均体质量（5.74±0.25）kg；喂养方式：母乳喂养 16 例，人工喂养6 例，混合喂养8 例。对照组男18 例（60.00%），女 12 例（40.00%）；患儿年龄 8～16 周，平均（10.65±2.17）周；患病时长 8～13 d，平均（9.45±1.32）d；体质量 4.7～7.9 kg，平均体质量（5.76±0.27）kg；喂养方式：母乳喂养17 例，人工喂养4 例，混合喂养9 例。对上述患儿基础资料包括性别、月龄、患病时长、体质量等进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）研究所纳入的患儿符合儿童功能性胃肠病罗马Ⅳ标准[6]，且符合《中医儿科学》[7]中腹痛腹部中寒型；（2）疾病起病初期以及痊愈时患儿未超过5个月月龄；（3）经相关体格检查发现无生长迟缓及发热等；（4）患儿均为首次入院接受治疗；（5）患儿家属知晓本研究相关流程及注意事项，并积极配合开展研究，且本研究通过医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：（1）低体质量患儿；（2）合并先天性、感染性或代谢性等疾病患儿；（3）局部皮肤出现破溃情况患儿；（4）合并患有肠道疾病患儿；（5）已接受相关治疗患儿。

1.2 治疗方法 予以两组患儿常规指导，做好相关营养指导工作，建议患儿家属学习合理喂养知识，并注重加强对患儿腹部保暖，更加科学、针对性的照顾患儿。对照组患儿口服拜奥生物科技有限公司生产的罗伊氏乳杆菌，1 次/d，每次1×108CFU，持续治疗7 d。治疗组在对照组基础上联合穴位推拿疗法，主要步骤如下：（1）使用拇指指腹，补脾经100～300次，清补大肠经100～300 次，从患儿拇指根沿手掌边缘经小天心进行推拿，100～300 次；（2）使用手掌掌面对患儿腹部做5 min 逆时针环形摩腹；（3）拇指指腹自下而上直线推上七节骨，20～30 次，并使用拇指指腹按揉30～50 次患儿双侧足三里；（4）沿患儿脊柱两旁进行自下而上捏脊5 次；（5）并用双手拇指指腹自患儿剑突沿肋弓角边缘分推100 次。推拿手法应用时需注意操作者要保持手部清洁、勤剪指甲，避免划伤幼儿皮肤，另外手法需轻柔、温和，1 次/d，连续治疗7 d，罗伊氏乳杆菌服用方法一致。

1.3 观察指标 （1）临床效果：分为三种情况，经治疗后，患者症状、体征消失且无复发，患儿精神状态十分良好为痊愈；经治疗后患儿的临床症状有明显改善，精神状态较好为好转；未达到上述标准为无效。治疗有效率=痊愈率+好转率。另外还要观察患儿治疗前后症状持续时间变化。（2）哭闹时间：对比观察两组患儿治疗前、治疗4 d、治疗7 d 哭闹时间改变。（3）哭闹频次：在排除（饥饿、排便排尿、口渴等）可能后，对比观察两组患儿治疗前、治疗4 d、治疗7 d 哭闹频次差异变化。（4）安全性：记录两组患儿治疗过程中发生面部潮红、双足发凉、口周苍白、皮肤过敏不良反应例数，计算不良反应发生率并进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件进行处理分析，计量资料用（）表示，计数资料以%表示，分别行t、χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效以及症状持续情况对比 治疗组治疗总有效率为96.67%显著高于对照组的73.33%（P＜0.05）；且患儿经治疗后症状持续时间有明显缩短（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效以及症状改善情况对比（）

表1 两组临床疗效以及症状改善情况对比（）

组别 n 临床疗效[例（%）]痊愈 好转 无效 总有效症状持续时间（min/次）治疗前 治疗后对照组治疗组t/χ2 P 30 30 10（33.33）15（50.00）1.714 0.190 12（40.00）14（46.67）0.271 0.602 8（26.67）1（3.33）6.405 0.011 22（73.33）29（96.67）6.405 0.011 128.34±10.25 128.31±10.22 0.015 0.988 79.34±4.28 32.13±2.39 52.749 0.000

2.2 两组患儿治疗前后哭闹时间对比 与治疗前相比，治疗4 d、7 d 后患儿哭闹时间均有明显缩短，且治疗组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗前后哭闹时间对比（h，）

表2 两组患儿治疗前后哭闹时间对比（h，）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05；与同组治疗4 d 后相比，#P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗4 d 治疗7 d对照组治疗组30 30 tP 4.12±0.76 4.14±0.77 0.101 0.920 2.74±0.64*1.49±0.38*9.198 0.000 1.62±0.34*#0.79±0.24*#10.924 0.000

2.3 两组患儿治疗前后哭闹频次对比 与治疗前相比，治疗4 d、7 d 后患儿哭闹频次均有明显减少，且治疗组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿治疗前后哭闹频次对比（次/d，）

表3 两组患儿治疗前后哭闹频次对比（次/d，）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05；与同组治疗4 d 后相比，#P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗4 d 治疗7 d对照组治疗组30 30 t P 3.89±1.28 3.91±1.27 0.061 0.952 2.49±0.85*1.72±0.39*4.510 0.000 1.87±0.79*#0.89±0.55*#5.576 0.000

2.4 两组治疗安全性对比 对比观察两组治疗安全性发现，两组不良反应发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 4。

表4 两组治疗安全性对比[例（%）]

3 讨论

婴儿肠绞痛是临床儿科常见病、多发病，又被称为婴儿肠痉挛，被认为是幼儿早期行为综合征和哭闹的正常变异，患儿多有腹痛、持续性大声哭闹等表现情况，且还会有肠鸣音，婴儿会在发病时拒绝哺乳，对健康成长以及维护家庭幸福感带来许多负面影响，因此需要注重对该疾病的有效防治[8]。西医对该疾病主要以抑制肠道有害菌种如肠道杆菌过度繁殖，调节肠道微生态为主，主要以服用益生菌药物为主，但该疾病发病机制并不单一，故而疗效欠佳，还需结合其他有效治疗方案。

中医学认为，婴儿肠绞痛属于“腹痛”范畴，婴幼儿脏腑娇嫩，形气未充，有“三不足”的特点，以脾常不足较为常见，在日常喂养中，若喂养看护不当，导致中阳受戕，会导致“寒”侵袭机体，寒凝气滞，则引起经络不畅，气血运行不通则会引起腹痛，故而对其治疗应当以调畅气机、温经通脉为主。而因婴儿情况较为特殊，中药制剂及汤剂会有用药依从性不佳情况，而针灸、拔罐、刮痧等疗法也不适宜，对此行中医外用推拿疗法具有显著优势，通过独特手法和穴位，以手掌、胸腹部穴位为主，能够辨证施治，调节五脏六腑，以达到全身疗效。

本研究结果显示，两组临床疗效相比，治疗组治疗总有效率为96.67%，显著高于对照组的73.33%（P＜0.05），且患儿经治疗后症状持续时间明显缩短（P＜0.05），表明罗伊氏乳杆菌治疗基础上联合穴位推拿治疗婴儿肠绞痛疗效确切，能够有效缓解患儿的临床症状。罗伊氏乳杆菌属于乳酸菌，可分泌广谱抗菌物质罗伊氏菌素，减少大肠杆菌生长、繁殖及肠道内发酵产生的气体，从而缓解患儿的临床症状[9]。配合中医推拿疗法，以中医学整体观念为基础，以阴阳五行、脏腑经络学说为指导，通过各种推、捏、提等手法进行穴位刺激，能够促使经络通畅，气血流通，通过按摩刺激腹部，可通过刺激神经系统作用于脑部，促进胃肠壁血液循环，缓解患儿肠腔痉挛症状，进而能够提高临床治疗效果。

本研究结果还显示，与治疗前相比，治疗4 d、7 d 后患儿哭闹时间、频次均有明显缩短，且治疗组低于对照组（P＜0.05）。这表明联合治疗有助于促进病程转归，缓解患儿临床症状。肠绞痛不仅与微生物菌群失调有关，还与胃激素水平升高有密切联系，肠道内存在多种调节肠蠕动的激素，包括MOT、GAS等，会刺激肠道蠕动，加速肠道排空，而水平升高会导致患儿胃部和小肠肌肉发生紧张性收缩，进而引起腹部疼痛，且肠内过量空气负荷、吞气和疼痛，也会导致患儿哭闹时间及次数有明显增加。罗伊氏乳杆菌进入人体产生乙酸及罗伊氏菌素，能够破坏有害菌生长，修正菌群失调，维持肠道正常蠕动及水电解质平衡，能够降低胃肠激素水平；联合应用推拿手法干预，补脾经健脾胃，补气血，逆时针摩腹能够疏通腹部经络，补气健脾，可促进胃肠蠕动，加快胃肠血液流动，加速代谢；捏脊手法能疏通经络，调整阴阳，按揉足三里能够调中理气、健脾和胃，可有效促进患儿胃肠功能恢复，改善菌群与胃激素水平，有助于减少肠道内气泡表面张力，促进气体排出从而能缓解患儿的临床症状，且腹部按摩通过肌肤间的亲密接触，能够让患儿感到舒适，以及对患儿皮肤产生良性刺激作用，刺激皮肤触觉的敏感度和压力感受器，能够促进患儿新陈代谢，利于改善患儿的临床症状。

另外本研究还对治疗安全性进行分析发现，两组不良反应发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05），表明在罗伊氏乳杆菌治疗基础上联合穴位推拿进行婴儿肠绞痛疾病治疗，不会给患儿带来过多的不良反应，推拿疗法取穴少而精，无毒副作用，便于患儿家属掌握和学习，操作重复性强，无明显不良反应，能够避免患儿因药物服用出现的不良反应而降低整体疗效，便于患儿家属认可，且推拿手法的应用还能促进患儿肠吸收功能得以改善，血液中白细胞吞噬能力有明显加强，且通过刺激脊神经根，协调交感、副交感神经功能，有助于促进胃肠血液、淋巴循环，进而能够提高患儿的免疫功能，对于改善患儿预后具有积极意义[10～11]。但值得一提的是，患儿年纪小，皮肤娇嫩，推拿治疗时注意手法轻快柔和，且控制合理的治疗时间。

综上所述，在罗伊氏乳杆菌治疗基础上联合穴位推拿联合治疗方案，治疗婴儿肠绞痛疾病疗效确切，有助于调控改善患儿哭闹时间及频次，且治疗方案安全性也能得到肯定，利于改善婴儿预后，临床可进一步推广运用。