作业疗法联合超声波治疗肩手综合征的疗效观察

晏小艳 虞雪琴 袁明华 丁宏 邹文兵 王力 王小园

（江西省宜春市人民医院康复科 宜春 336028）

肩手综合征（SHS）是一种上肢外伤、颈椎病、心肌梗死、脑卒中等多种疾病的常见并发症，会对患者正常生活造成直接不良影响，也会增加致残风险。相关研究结果证实，SHS 完全恢复率仅为20%左右，其余均会产生不同程度的后遗症问题。结合疾病严重程度，可以将其分为 1 期（早期）、2 期（中期）、3 期（晚期）三个阶段，随着疾病发展，还会出现疼痛、水肿等不良症状，进而影响患者正常生活和肢体功能。如果未得到及时有效治疗，则会损害其关节功能，进而增加社会和家庭负担。超声波治疗是一种SHS 常用的临床治疗方案，有利于恢复和改善患者上肢功能。作业疗法也是一种特殊的SHS 治疗方案，能够对患者肢体功能和生活质量改善起到巩固作用。临床上对于两种治疗方案联合使用的报道相对较少，仍然有待于进一步研究。本研究以脑卒中后SHS 患者为研究对象，探讨作业疗法联合超声波治疗SHS的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2021 年1～12 月收治的60 例SHS 患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各30 例。观察组男、女比例为16:14；年龄38～68岁，平均（53.52±15.32）岁；病程2～4 周，平均（3.02±0.52）周；体质量 58～70 kg，平均（63.55±5.34）kg。对照组男、女比例为 17:13；年龄 39～70 岁，平均（53.85±15.13）岁；病程 2～6 周，平均（3.17±0.44）周；体质量 56～72 kg，平均（63.58±5.22）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经宜春市人民医院医学伦理委员会审核批准（编号：2021002）。纳入标准：西医参照《康复医学》中相关脑卒中后SHS 诊断标准；中医参照《中医病证诊断疗效标准》中脑卒中后SHS 诊断标准；经影像学诊断证实为脑卒中后SHS；首次发病初诊入院；未见明显超声波禁忌表现；临床研究前1个月内无该疾病的针对性治疗史；对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：发生肿瘤等恶性疾病者；处于妊娠或是哺乳女性；关节和手部疼痛的发病原因在于其他肩颈疾病者；掌指部位受伤或是局部感染的寒颤者；影像学诊断肩部关节活动障碍者；存在高血压、冠心病等基础性疾病者；伴有严重精神系统障碍者。

1.2 治疗方法 对照组行常规作业治疗，具体操作方法：拣物、盖章、推木钉板、推球等运动，摆放适当体位，健侧上肢辅助患肢开展训练，使其压迫性向心环绕屈曲。对于痉挛期患者采用滚筒训练、推巴氏球训练方式，实现肩、肘、腕的联动。对于恢复期患者通过推磨砂板等方式强化其肌肉的耐力和协调性，逐步恢复正常关节活动范围，提高手部活动的精细度。通过洗漱、家务劳动、洗澡、书写等方式来开展日常活动训练，保证其关节活动度，改善患者生活质量。训练频率为40 min/次，1 次/d，持续治疗4 周。观察组在对照组基础上联合超声波治疗。具体治疗方法：（1）移动法，治疗部位涂抹耦合剂后将声头紧密接触，探头与皮肤之间无气泡及间隙，并缓慢往返或圆圈移动，不超过2～3 cm/s，超声强度最大不超过1.5 W/cm2；（2）固定法，治疗部位涂抹耦合剂后将声头以适当压力固定于痛点，超声强度最大不超过0.5 W/cm2，以患者稍感疼痛为度。每次先以移动法治疗5 min，最后以固定法治疗 5 min，1 次 /d，每周 5 次，连续4 周。

1.3 观察指标 （1）疗效评定依据：痊愈，各项临床体征和表现均全部消失，未见肌肉萎缩，正常活动；显效，各项临床体征和表现均全部消失，未见肌肉萎缩问题，活动范围明显扩大；有效，各项临床体征和表现均明显好转，肌肉萎缩表现轻微，肢体活动范围逐步扩大；无效，各项临床体征和表现仍较为严重，肌肉萎缩严重，肢体活动受限。痊愈、显效与有效之和计入总有效。（2）Barthel 指数：对两组治疗前后躯体功能、生理功能、情绪功能、社会功能等角度进行评定，合计100 分，评分高则证实其生活质量好。（3）Fugl-Meyer 量表上肢部分（FMA-UE）：对两组治疗前后上肢运动功能加以评估，涉及上下肢的运动功能、手腕和手的运动、ROM 与疼痛、平衡功能、感觉功能等维度。（4）疼痛评分：通过NRS 评分法对治疗前后疼痛程度进行评分分析，用一张长方形的纸卡进行测量，分为10 等份，标记为0～10 共11 个数字，医护人员告知患者评分方法，0 分为无痛，10 分为无法忍受的剧烈疼痛，患者结合自我感受进行评分。NRS 评分法的主观性较强，但患者的理解和接受程度较好，操作方法简便，也是一种临床常用的疼痛感主观方法，评分越高则疼痛程度越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 软件分析处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后生活质量评分比较 治疗前，两组躯体功能、生理功能、情绪功能、社会功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组躯体功能、生理功能、情绪功能、社会功能评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后生活质量评分比较（分，）

表2 两组治疗前后生活质量评分比较（分，）

注：与对照组相比，*P＜0.05；与同组治疗前相比，#P＜0.05。

组别 n 时间 躯体功能 生理功能 情绪功能 社会功能观察组30对照组30治疗前治疗后治疗前治疗后50.28±2.32 67.32±3.12*#50.82±2.33 62.31±2.55#48.64±2.12 65.63±3.12*#48.88±2.11 60.09±2.09#43.10±2.12 62.42±3.12*#43.34±2.23 57.62±2.33#50.28±3.20 65.62±3.22*#50.89±2.98 61.20±2.31#

2.3 两组治疗前后FMA-UE 评分比较 治疗前，两组 FMA-UE 评分比较（P＞0.05）；治疗后，观察组FMA-UE 评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后FMA-UE评分比较（分，）

表3 两组治疗前后FMA-UE评分比较（分，）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组对照组30 30 32.179 32.864 0.000 0.000 t P 28.24±2.12 29.01±1.42 1.653 0.104 47.23±2.44 44.42±2.14 4.742 0.000

2.4 两组治疗前后NRS 评分比较 治疗前，两组NRS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组NRS 评分低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后NRS 评分比较（分，）

表4 两组治疗前后NRS 评分比较（分，）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组对照组30 30 27.222 20.451 0.000 0.000 t P 6.60±1.12 6.59±1.07 0.035 0.972 1.03±0.04 2.42±0.32 23.608 0.000

3 讨论

SHS 在临床上也称为反射性交感神经营养不良综合征（RSD），是一种脑卒中后偏瘫患者发生率较高的并发症类型，常见临床症状包括剧烈疼痛、活动受限、肢体水肿、偏瘫、侧肩痛等，进而直接影响患者的活动能力和生活质量[1]。SHS 的发生不会受到性别因素影响，但从目前统计数据来看，女性的整体发病率略高于男性。从发病年龄来看，45～78 岁年龄段人群发病率最高，50 岁以上患者发病率在90%左右，而年轻人群因脑卒中病例数相对较少，因而SHS 的病患数量也相对更少[2～3]。相关研究结果证实，脑卒中偏瘫患者肩痛症状发生率为5%～84%，最早发生在脑卒中后2 周，发病高峰时段为脑卒中后1～3 个月，也有研究结果证实，脑卒中患者发病后3 d 内也有SHS 发病风险，也可在患病后6 个月出现症状[4～5]。

SHS 患者结合其疾病严重程度可以分为三个阶段：1 期为急性期，患者肩部出现疼痛感，且活动范围轻微受限，疼痛症状较为明显，患侧手指、手腕部位会出现血流增加、血管发热、疼痛、肿胀等症状，部分患者手、肩部会发生自发性疼痛感，手指通常处于伸展位，且主动弯曲功能会受到限制，而被动弯曲时疼痛会加剧，症状持续时间为3～6 个月，若治疗后症状无法完全改善，则会逐渐发展为 2 期[6～7]。2 期为营养障碍期，肩、手肿胀和自发性疼痛症状会基本消失，患侧肢体发生皮肤营养供给不足问题，进而降低其代谢功能，诱发局部组织营养障碍表现，手指肌群发生萎缩，会阻碍患者的手指关节活动能力，持续时间通常为3～6 个月，若得不到及时有效的治疗，则会逐步发展恶化为 3 期[8～9]。3 期为萎缩期，该阶段患者手部皮肤会变得干燥，并诱发患肢发凉情况，手、肩部肌肉出现明显萎缩，手指关节挛缩表现明显，各关节处于屈曲状态，X 线检查可以发现明显骨质疏松表现，且出现不可逆转的损害[10～11]。

SHS 通常发生在脑卒中后1～3 个月内，若患者出现明显疼痛感，则会对脑卒中康复产生不良影响，若无法及时得到有效的康复治疗，则手部会发生明显畸形问题，且损害是永久性的[12～13]。患者出现SHS症状后需要及时到医院接受检查和治疗，避免疾病进一步发展恶化，控制病情发展，降低手、肩部发生不可逆功能障碍的风险，也有利于患者上肢运动功能的早期、快速、全面恢复。因此，SHS 疾病治疗和预后改善的关键在于早期诊断和有效治疗。当前，临床上针对于脑卒中合并SHS 患者的治疗方法较为丰富，但对于临床治疗效果的研究和报道不一[14～15]。

当前，临床上常用的SHS 治疗方法多包括手术治疗、物理治疗、药物治疗等，而随着物理治疗方案不断丰富以及治疗水平的提高，该治疗方案对于SHS 治疗的有效性也在不断提高。超声波治疗是将超声波直接作用于人体，若SHS 患者接受该方案治疗，能够直接改善交感神经系统功能和血液循环的状态，进而有利于疼痛和水肿等症状的改善，且起效速度快、操作方法简便易行，因而整体应用价值也较高[16～17]。超声波疗法于上世纪50 年代引入我国，也是一种临床上广泛应用的物理治疗方法，超声波治疗过程中，器械所产生的超声波会直接接触治疗部位，向皮肤、肌肉、骨与关节等深部组织传递能量，最终达到预期治疗效果。而作业疗法也是一种较为有效的SHS 治疗方案，对于患者肢体功能的恢复和水肿状态的改善作用明显，相关研究证实，作业疗法治疗SHS，能够提高患者的关节活动度，改善各项临床症状。作业疗法在脑卒中的康复过程中，有着不可替代的作用，通过有目的的主动及被动训练作为治疗手段，帮助患者最大程度地改善症状，提高生活自理能力[18]。

本研究结果证实，从整体治疗效果来看，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；从生活质量、上肢功能和疼痛症状改善情况来看，治疗后观察组躯体功能、生理功能、情绪功能、社会功能评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明联合治疗方案与单一治疗相比，能够获得更好的治疗效果，对于疾病的有效率能够起到促进和提升的作用。同时，患者接受联合方案治疗后，上肢功能受损情况会明显改善，整体生活质量显著提高，能够恢复正常的生活和活动能力，改善腕关节和肩部的功能，且治疗后患肢疼痛感也明显减轻，能够减轻患者的痛苦。

综上所述，SHS 患者接受作业疗法联合超声波治疗，能够有效改善与恢复患者的上肢功能，减轻疼痛感，提升其生活质量，整体疾病治疗的有效性较高，治疗效果较为理想，具有推广应用价值。