湿性敷料联合bFGF 在开放性骨折伤口护理中的应用研究

张泉 刘艳

（1 河南省郑州人民医院门诊部 郑州 453000；2 郑州大学第三附院医院产科一病区 河南郑州 450052）

开放性骨折是临床常见疾病，患者骨与软组织暴露，且皮肤软组织的缺损面积较大，部分患者肿胀、畸形和疼痛较为严重，对组织创面处理不当会导致伤口感染、愈合延迟，增加机体应激性反应。因此，早期成功地修复创面是改善患者预后，促进患者早期康复的关键所在。目前临床普遍认为，局部组织吸收快、不良反应少、使用方便的材料是最为理想创面外用药物。随着现代伤口护理理论和技术的发展，“湿润愈合理论”被临床广泛认可，湿性愈合环境可增加细胞外基质的沉积，促进血管生成，减少组织脱水，加快表皮细胞迁移速度，降低局部氧化应激反应，愈合效果比开放式的干燥环境下更好，能够减轻患者在换药时的疼痛感，减少换药次数[1～2]。重组碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）凝胶能修复创面黏膜坏死变性的上皮细胞，加速胶原合成，促进黏膜愈合，同时还具有一定抗菌消炎的作用，在创面、溃疡的治疗中起到重要作用[3]。本研究探讨湿性敷料联合重组bFGF 在开放性骨折伤口护理中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年6 月至2022 年1 月郑州人民医院收治的开放性骨折患者80 例，按照随机数字表法分为对照组与研究组，各40 例。对照组男 22 例，女 18 例；年龄 33～70 岁，平均（47.25±5.66）岁；骨折原因：道路交通伤 25 例，摔伤 8 例，重物压榨伤5 例，高处坠落1 例，其他1 例；胫腓骨骨折 34 例，股骨骨折 6 例；Gustilo 分型：Ⅰ型 20 例，Ⅱ型 20 例；受伤后入院时间 2～12 h，平均（5.86±1.76）h。研究组男 23 例，女 17 例；年龄 34～74 岁，平均（48.65±5.43）岁；骨折原因：道路交通伤 26 例，摔伤6 例，重物压榨伤4 例，高处坠落2 例，其他2 例；胫腓骨骨折35 例，股骨骨折5 例；Gustilo 分型：Ⅰ型 22 例，Ⅱ型 18 例；受伤后入院时间 1～12 h，平均（6.06±1.23）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：参照《实用骨科诊疗指南》[4]中的相关诊断标准，开放性骨折；伤后12 h 内入院；有明确手术指征，且均完成手术治疗者；伤前能独立行走者；对换药的依从性良好者。排除标准：合并植物神经紊乱，肌肉萎缩；伴严重免疫缺陷等疾病；伴其他脏器功能严重损伤；存在凝血功能障碍；术后出现严重感染；对本研究中所用敷料过敏等。本研究经院内医学伦理委员会批准（伦理审批号：20210042），患者对本研究内容知情并签署知情同意书。

1.3 护理方法 入院后首先评估患者伤情，先处理危及生命的创伤，用0.9%氯化钠彻底冲洗创面，仔细探查伤口，待生命体征平稳后，根据患者病情，结合影像学检查资料制定手术方案。如患者受伤时间较长，超过8 h 则对创面取样，经细菌培养、药敏试验后给予针对性抗感染药物治疗，并预防性应用抗生素，同时进行镇痛、维持电解质平衡等治疗。术后根据创面大小和形状，剪裁负压引流护创材料（VSD）至适合大小，可以采用“串联法”的原则处理较大创面，使泡沫充分接触整个创面，然后与周围正常皮肤缝合固定，连接负压持续吸引。两组术后均给予相同的营养支持、抗感染、消肿、抗静脉血栓等治疗。对照组术后给予普通包扎换药+湿性敷料护理方法，用0.9%氯化钠处理创面，彻底清除伤口部位的坏死组织及感染组织，根据患者伤口的大小裁剪湿性伤口敷料[浙食药监械（准）字2013 第2640307号）]覆盖在患者伤口处，敷料边缘要注意超出伤口边缘约2～3 cm，并将灭菌纱布覆盖于敷料上，并进行固定。若患者渗液量较多，可在伤口处填充泡沫敷料或银离子敷料，保证渗液充分吸收。根据患者的实际情况，依照患者自身渗液情况，确定下次更换敷料时间，敷料每次使用时间不超过5 d。研究组则先使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶（国药准字S20040001），直接涂于患处治疗，再按照对照组的方法覆盖包扎。在治疗期间，护理人员应告知患者其伤口日常护理原则，尽量避免沾水，不可进行大范围运动，防止出现伤口感染、二次受伤等风险。

1.4 观察指标 （1）临床指标：比较两组换药次数、创面愈合时间和骨折愈合时间，同时统计两组创面延迟愈合、中重度感染发生率。（2）创面愈合等级：患者治疗期间无不良反应发生，伤口愈合优良，为甲级；愈合处有炎症反应，愈合欠佳，为乙级；切口化脓，需要做切开引流，为丙级。（3）创面愈合率：于治疗后每周测量创面愈合面积，创面愈合率＝创面愈合面积（cm2）/治疗前创面总面积（cm2）×100%。（4）疼痛情况：于治疗后每周对疼痛进行评价，采用视觉模拟评分（VAS）法[5]。疼痛程度和分值成正相关。（5）致炎因子和创面愈合因子：分别于治疗前及治疗后7 d 于清晨抽取静脉血3 ml，离心后取血清进行检测，采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-10（IL-10）、细胞间黏附因子 -1（ICAM-1）、bFGF、转化生长因子-β1（TGF-β1）、血管内皮生长因子（VEGF）水平。

1.5 统计学方法 应用SPSS21.0 软件处理数据。计量与计数资料分别以（）、%表示，行t、χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 研究组换药次数少于对照组，创面愈合时间和骨折愈合时间短于对照组，创面延迟愈合比例低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组中重度感染发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组临床指标比较（）

表1 两组临床指标比较（）

组别 n 换药次数（次） 创面愈合时间（d） 骨折愈合时间（d） 创面延迟愈合[例（%）] 中重度感染[例（%）]研究组对照组t/χ2 P 40 40 17.54±5.34 25.43±4.32 7.265 0.000 24.55±2.72 30.52±3.61 8.353 0.000 61.42±25.45 73.25±18.68 2.370 0.020 0（0.00）5（12.50）5.333 0.021 2（5.00）7（17.50）3.130 0.077

2.2 两组创面愈合等级比较 两组创面甲级、乙级、 丙级愈合情况比较无显著差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组创面愈合等级比较[例（%）]

2.3 两组创面愈合率比较 两组创面愈合率从治疗后1 周至治疗后2 周、3 周逐渐升高，研究组各个观察时间点创面愈合率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组创面愈合率比较（%，）

表3 两组创面愈合率比较（%，）

注：与本组治疗后1 周比较，#P＜0.05。

组别 n 治疗后1 周 治疗后2 周 治疗后3 周研究组对照组40 40 t P 22.36±4.25 18.52±6.32 3.189 0.002 75.52±6.48#70.15±4.85#4.193 0.000 92.48±5.18#86.45±6.29#4.680 0.000

2.4 两组创面VAS 评分比较 两组创面VAS 评分从治疗后1 周至治疗后2 周、3 周逐渐降低，且研究组治疗后2 周、3 周 VAS 评分低于对照组（P＜0.05）。见表 4。

表4 两组创面VAS 评分比较（分，）

表4 两组创面VAS 评分比较（分，）

注：与本组治疗后1 周比较，#P＜0.05。

组别 n 治疗后1 周 治疗后2 周 治疗后3 周研究组对照组40 40 t P 6.45±3.25 7.25±4.25 0.012 0.991 3.26±1.02#4.22±1.25#3.763 0.000 1.26±0.33#1.85±0.42#6.986 0.000

2.5 两组致炎因子和愈合因子水平比较 与治疗前比较，两组治疗后ICAM-1、IL-10 水平均降低，TGF-β1、VEGF、bFGF 水平均升高，且研究组治疗后ICAM-1、IL-10 水平低于对照组，TGF-β1、VEGF、bFGF 水平高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组致炎因子和愈合因子水平比较（）

表5 两组致炎因子和愈合因子水平比较（）

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05。

VEGF（μg/L）治疗前 治疗后研究组对照组组别 n ICAM-1（kU/L）治疗前 治疗后IL-10（pg/ml）治疗前 治疗后TGF-β1（ng/L）治疗前 治疗后bFGF（μg/L）治疗前 治疗后40 40 t P 176.56±22.54 170.66±24.54 1.120 0.266 127.36±13.72#150.36±21.56#5.692 0.000 26.37±2.56 25.65±3.47 1.056 0.294 14.27±4.56#19.73±2.41#6.695 0.000 5.68±1.69 5.87±2.24 0.428 0.670 16.74±3.78#13.28±3.44#4.282 0.000 8.71±1.76 8.78±1.64 0.184 0.854 27.75±3.58#24.48±3.26#4.271 0.000 11.67±2.86 11.69±2.74 0.032 0.975 39.85±5.79#35.63±5.84#3.245 0.002

3 讨论

随着国家交通业以及现代工业的快速发展，由高能量创伤引起开放性骨折临床发生率较高，是一种临床中处理比较困难的创伤。开放性骨折患者多合并周围软组织严重损伤，治疗不当易致软组织大面积坏死，严重感染的发生，甚者发生肢体坏死、截肢等不良预后。创伤发生后，伤口愈合是一个缓慢过程，是指局部组织再生，并重新进行修复、重建的过程[5]。开放性骨折术后创面渗出物非常利于细菌的增殖和生长，VSD 将开放创面转换成闭合性创面，减少创面坏死组织释放毒素再吸收，减少了创面细菌数量，并避免外界污染，降低术后感染率；改善局部微循环，有利于创面肉芽组织生长[6]。

近年来，湿性敷料在临床压力性损伤、糖尿病足溃疡、静脉溃疡等多种类型伤口处理中得到广泛应用，且取得了良好的效果。梁曼等[7]研究指出，应用湿性敷料可将传统敷料伤口感染率降低60%以上，极大促进了患者伤后康复进程。湿性敷料可促进坏死组织的溶解与吸收，自溶清创的效果突出，为创面提供类似机体内环境的愈合条件，有利于细胞的增殖分化和上皮细胞的移行，能够保持伤口环境湿润，抑制细菌的繁殖和扩散。与传统干性敷料相比较，其具有显著的应用优越性[8～9]。bFGF 是一种具有广泛生物活性的重要生物活性物质，可促进成纤维细胞增殖、伤口组织血管化等，有利于促进伤口愈合、诱导组织再生；还可趋化炎症细胞聚集于伤口部位，吞噬病原菌和局部坏死组织，净化伤口，促进愈合[10～11]。

本研究研究组患者换药次数少于对照组，创面愈合时间和骨折愈合时间较对照组明显缩短，同时创面延迟愈合的比例降低，中重度感染发生率低于对照组。两组患者创面愈合率从治疗后1 周至治疗后2 周、3 周逐渐升高，VAS 评分逐渐降低，研究组各个观察时间点创面愈合率较对照组高。分析原因，使用湿性敷料联合bFGF 可使伤口充分吸收药物，避免伤口与外界环境长时间接触；保护创面的神经末梢，避免疼痛。创伤后可引发机体内过度的炎症反应与免疫应答低下等免疫功能紊乱现象，ICAM-1是可介导中性粒细胞渗出及黏附的免疫球蛋白超家族重要的成员之一，IL-10 可起到免疫抑制作用，主要由T 淋巴细胞等产生[12]。创面在湿性环境下不容易发生组织脱水，同时可加快血管再生，促进表皮细胞迁移，增强对创面的修复作用[13～14]。与治疗前对比，治疗后两组 ICAM-1、IL-10 水平均降低，TGF-β1、VEGF、bFGF 水 平 均 升 高 ， 且 研 究 组ICAM-1、IL-10 水平低于对照组，TGF-β1、VEGF、bFGF 水平高于对照组，提示应用湿性敷料联合bFGF 治疗的作用机制可能与减轻局部组织的炎症反应和调控愈合因子水平有关。

综上所述，开放性骨折患者在伤口护理中应用湿性敷料联合bFGF 可有效促进创面和骨折部位的愈合，降低术后并发症，减轻换药过程中的疼痛程度，这可能与减轻局部组织的炎症反应和调控愈合因子水平有关。