骶髂关节疼痛的临床表现、诊断及治疗

2017-03-07王坤

临床医药文献杂志(电子版) 2017年49期

关键词：骶髂非手术治疗韧带

王坤

（内蒙古赤峰市巴林左旗医院，内蒙古赤峰 025450）

骶髂关节疼痛的临床表现、诊断及治疗

王坤

（内蒙古赤峰市巴林左旗医院，内蒙古赤峰 025450）

骶髂关节疼痛指的是，由于创伤、妊娠、退行性改变以及骶髂关节炎症等因素而诱发的以髂后上棘区域疼痛为主的一系列临床症状，其中包括骶髂关节功能障碍、骶髂关节炎、骶髂关节障碍以及骶髂关节综合征等。本研究主要总结了骶髂关节疼痛的临床表现，并探讨了骶髂关节疼痛的诊断手段及治疗方案，望可以为提高骶髂关节疼痛的临床治疗效果提供一定的帮助。

骶髂关节；疼痛；临床表现

骶髂关节疼痛是一种临床常见病，发病率为10%～60%，现阶段来说，临床上对于骶髂关节疼痛并没有建立一个明确的定义，但普遍被认为是下腰痛的主要病因，但却尚未被证实[1]。骶髂关节疼痛在临床上具有复杂性、多变性，与此同时，不同个体的临床表现存在较大的差异，从而给骶髂关节疼痛的临床诊断与治疗增加了一定的难度。

1 骶髂关节疼痛的临床表现

对于人体骶髂关节来说，其骨性结构主要包括骶骨以及髂骨两大部分，前者呈楔形尖端自前向后、由上而下地以凹面紧密嵌入后者的凸面；其涉及到的韧带主要包括骨间韧带、骶结节韧带、骶棘韧带以及骶骼关节前、后韧带，这些骨性结构、韧带共同构成了骶骼关节，同时它们共同作用，使得骶髂关节能够在一定范围内活动。关于骶髂关节活动度，现阶段不同的研究学者有着不同的研究结果，但大多数认为，其平均横向移动度为3～16 mm、平均旋转角度为1度～12度，这与测量时患者的体位、姿势等因素有关。因此，笔者认为，骶髂关节活动度这一因素，对骸骼关节疼痛的诊断，并没有很大的影响。现阶段来说，骶髂关节的神经支配尚未完全明确，但是，诸多研究学者普遍认为，其神经支配较为广泛，包括L1～S2，所以骶髂关节疼痛可能同时表现为对应神经牵涉区域的疼痛，这也使得骶髂关节疼痛具有多样化的临床表现。

2 骶髂关节疼痛的诊断

骶髂关节疼痛通常情况下与骶骼关节及其相关的附属结构，包括骨性结构、韧带、关节囊、软骨面等的损伤有关，骶骼关节出现损伤的主要原因包括两种，也就是旋转负载、轴向负载[2]。

2.1 疼痛表现

骶髂关节疼痛具有多样化的临床表现，其原因在于，骶髂关节的神经支配较为广泛、解剖结构较为复杂。相关研究指出，通常情况下骶后上棘周围3 cm×10 cm

范围内的严重疼痛是因为骶髂关节疼痛。也有研究学者将单侧骶髂关节疼痛阻滞后疼痛减轻80%当作主要标准，从而描绘出了疼痛分布范围，94%的患者存在臀部疼痛的症状，72%的患者存在腰痛的症状，50%患者疼痛能够扩展至下肢，28%的患者疼痛扩展至膝关节以下；14%的患者存在腹股沟区疼痛的症状。

2.2 物理检查

现阶段，对于物理检查是否能够为骶髂关节疼痛的临床诊断提供科学的依据这一问题依然存在着一些争议。有研究学者指出，骶髂关节穿刺局部神经阻滞可以被当作是骶髂关节疼痛的有效诊断依据，又有研究指出，超声及MRI引导下的骶髂关节穿刺也可以被当作是骶髂关节疼痛的有效诊断依据。但是，单一的物理检查方法，并不能为对骶髂关节疼痛进行有效的诊断，骶髂关节穿刺局部神经阻滞虽然与其他手段相比，准确度较高，但其作为一个有创检查方法，并不能作为一种常规检查手段，去对下腰痛中的骶髂关节疼痛进行筛查。

2.3 影像学检查

有研究指出，MRI可以实现早期诊断骶髂关节炎，但是，除炎症性关节炎之外，影像学检查对诊断骶髂关节疼痛没有明确的指导意义。也就是说，影像学检查作为骶髂关节疼痛的诊断依据，效果十分有限。

3 骶髂关节疼痛的治疗

现阶段，临床治疗骶髂关节疼痛，方案多种多样，但一般来说，骶髂关节疼痛的治疗方案有非手术治疗、介入治疗以及手术治疗。首先，非手术治疗。主要以关节稳定性训练、肌肉锻炼为主，同时配合腰带、石膏等，缓解骶髂关节疼痛；其次，介入治疗。是一种微创方法，包括射频去神经、骶髂关节封闭，具有费用低、效果好的优势，主要通过破坏、阻滞局部支配神经，来进行止痛。射频去神经治疗方案，包括脉冲、双极、冷却以及传统射频等多种方式，预后较为理想。骶髂关节封闭治疗方案，主要包括关节内、外应用局麻药物，如利卡多因，或者是注射激素类药物，如糖皮质激素，其优点在于可重复操作；最后，手术治疗。以骶髂关节融合手术为主，如前路钢板内固定术、经皮螺钉内固定术以及后路骶髂关节螺钉内固定术[3]，根据手术入路的不同，可以分为微创手术、开放手术。