黄葵胶囊联合泼尼松治疗IgA 肾病的临床价值分析

马静 黄海庭 何林檩 庞君

IgA 肾病是慢性肾炎常见的病理类型之一,目前本院肾穿结果出来的慢性肾炎以IgA 肾病最多［1］。IgA肾病临床症状表现形式较多。该疾病的发病速度较为缓慢,在一定程度上会导致慢性肾功能不全,严重时会引起终末期肾衰竭,严重危害患者的身心健康和生命安全［2］。因此,严格、有效的控制IgA 肾病的发展至关重要。临床上治疗该疾病的关键在于控制并减少蛋白尿、血尿,避免肾小球硬化,预防肾功能损伤［3］。对IgA 肾病的西医治疗,主要采用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗,但其联合免疫抑制剂后,副作用明显增加,治疗费用也明显增加。黄蜀葵花的提取物是黄葵胶囊的主要成分,该提取物能起到利湿消肿、清热解毒的作用,在临床上逐渐被用于治疗多种肾脏疾病,例如肾病综合征、慢性肾病等。有研究表示,IgA 肾病采用黄蜀葵花进行治疗有显著效果,但研究病例较少。本研究对IgA 肾病患者采用黄葵胶囊与激素相结合治疗效果满意,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取本院在2019 年8 月～2021 年5 月诊治的60 例IgA 肾病患者,按照随机抽样原则分为对照组和观察组,各30 例。观察组年龄16～59 岁,平均年龄(48.62±10.89)岁；病程2～15 年,平均病程(12.24±3.42)年。对照组年龄18～57 岁,平均年龄(47.27±9.76)岁；病程1～16 年,平均病程(12.73±3.91)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规的对症治疗,如降压、利尿消肿、低盐优质蛋白饮食等。对照组给予泼尼松治疗,泼尼松剂量根据患者的体重计算,每公斤体重给予1 mg 泼尼松,最大剂量≤65 mg,连续治疗16 周。观察组给予泼尼松+黄葵胶囊治疗,泼尼松的使用方法与对照组相同,口服黄葵胶囊(江苏苏中药业集团股份有限公司,国药准字Z19990040,规格：0.5 g×30 粒)5 粒/次,3 次/d,在饭后服用,连续服用16 周。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较治疗前后两组患者的24 h 尿蛋白定量、TNF-α、IL-6 等水平。24 h 尿蛋白的定量：收集8:00 至次日8:00 患者的尿液标本进行准确检测,采用Beckman Array 300CE 型自动生化测定仪对尿蛋白进行检测。TNF-α、IL-6 水平：利用免疫分析法,清晨在患者空腹状态下,取外周血将其放于室温或4℃冷水中,以3000 r/min 的速度进行离心处理,时间为25 min,选取上清液,采用TNF-α 免疫分析试剂盒、IL-6 酶联免疫分析试剂盒,严格按照说明书对其进行检测。②比较两组患者的临床疗效。疗效判定标准［4］：参照中药新药临床研究指导原则标准(2002 年)：无效：临床症状更加严重或无改变,尿蛋白无变化；有效：经过尿常规检查发现尿蛋白有所减少1 个(+),24 h 尿蛋白定量减少＜40%；显效：经尿常规检查发现蛋白明显减少2 个(+),24 h 尿蛋白定量减少≥40%。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的24 h 尿蛋白定量、TNF-α、IL-6水平比较治疗前,两组24h尿蛋白定量、TNF-α、IL-6 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组24 h 尿蛋白定量、TNF-α、IL-6 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后的24 h 尿蛋白定量、TNF-α、IL-6 水平比较()

表1 两组治疗前后的24 h 尿蛋白定量、TNF-α、IL-6 水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为96.67%,高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较［n(%)］

3 讨论

IgA 肾病属于系膜增殖性肾炎中的一种疾病类型,该疾病的主要特征是系膜区IgA 沉积,具有较高的发病率,该疾病的发病因素尚不明确,考虑到也许和弥漫性炎症改变或者和免疫反应相关连的双肾小球局灶等有关,但IgA 肾病是引起终末期肾衰竭的一种主要原因［5］,IgA 肾病会产生大量的蛋白尿,对肾小球的滤过膜造成损害,造成大分子物质沉积在系膜区,导致肾小管阻塞,促使肾小管溶酶体酶激活增加氧代谢产物等,使肾小球硬化越来越严重［6］。加速肾功能恶化、肾小球硬化的主要因素是蛋白尿,所以,想要控制疾病发展,需要使尿蛋白降低。临床常采用激素联合免疫抑制剂治疗,虽能够有效改善患者临床症状,但是在一定程度上有着严重的副作用,一旦停药容易复发。但现代医学研究发现,肾病的主要治疗方法是中药制剂,并取得了一定的疗效,所以中西药结合对肾脏病的治疗至关重要［7,8］。

中医学认为常因脾肾气虚而引起肾脏疾病,由于脾气亏虚会形成蛋白尿,因肾之封藏失司,肾络瘀阻,精气无法正常地输入,导致精气部分外泄,因此,该疾病的治疗关键是清淤血、清热利湿、健脾补肾［9,10］。黄葵胶囊属于黄蜀葵花制剂,主要功效是活血清热利湿、益气健脾补肾。黄蜀葵花的成分包含杨梅黄素、槲皮素、金丝桃苷、槲皮素-3-杨槐爽糖苷、槲皮素-3-葡萄糖苷等5 种黄酮类化合物单体,黄蜀葵花和它的提取物均可以起到抑菌、抗炎的功效,可以促使抗血小板聚集,能够消除氧自由基、抗氧化,可以对肾小球免疫炎症反应进行抑制,将循环系统免疫复合物清除干净,控制蛋白尿定量,能够利尿,对肾小球和肾小管功能起到一定的保护作用［11］。临床用药显示,将黄葵胶囊与泼尼松相结合治疗该疾病效果更显著,可有效控制病情恶化,改善患者的蛋白尿等水平,降低机体炎症反应,促进患者康复,且用药安全可靠［12］。采用中西医结合治疗,通过药物综合作用减少治疗药物的不足之处。

综上所述,黄葵胶囊联合泼尼松可降低IgA 肾病患者的24 h 尿蛋白定量、TNF-α、IL-6 水平,提高治疗总有效率,无明显副作用,值得临床推广。