阿昔洛韦联合地塞米松治疗早期眼部带状疱疹的效果分析

马雪燕 高燕华

眼部带状疱疹为感染性眼部疾病领域多发性病理类型,是因水痘-带状疱疹病毒对三叉神经第一支或三叉神经的半月神经节构成感染诱导所致。原发感染以儿童水痘多见,后病毒呈潜伏状态,而复发感染以疱疹或带状疱疹性眼病多见,对于免疫抑制者以及年老体弱者有更高的罹患本病风险［1,2］。因本病局部症状较重,有较长的治疗周期,且易诱导多种并发症发生,故在治疗时存在一定难度。阿昔洛韦为常用的治疗本病的抗病毒药物,其可通过对单纯疱疹病毒形成干扰,抑制病毒复制,但在促带状疱疹后遗神经痛等缓解方面作用相对有限。地塞米松为常用肾上腺皮质激素类药,其抗过敏、抗炎作用均十分理想,联合阿昔洛韦可对炎性毛细血管扩张抑制,促进疱疹快速结痂［3］。本次研究选取早期眼部带状疱疹患者,就阿昔洛韦联合地塞米松的治疗效果展开探讨,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2019 年6 月～2021 年6 月收治的80 例早期眼部带状疱疹患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组40 例。观察组中男24 例,女16 例；年龄43～76 岁,平均年龄(59.85±9.27)岁；病程2～8 d,平均病程(4.76±1.38)d。对照组中男22例,女18例；年龄41～75岁,平均年龄(59.91±9.31)岁；病程2～7 d,平均病程(4.74±1.32)d。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料对比(n,)

表1 两组一般资料对比(n,)

注：两组对比,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①与《实用眼科学》［4］所制定的相关诊断标准符合；②均为单眼发病,伴有上额部皮肤、眼睑损害；③自愿签署知情同意书,并报经伦理学组织委员会批准,临床资料完整。排除标准：①合并凝血功能障碍者；②合并机体重要器官功能障碍者；③合并疱疹继发感染者。

1.3 方法 两组均开展常规检查,行眼部基础治疗,并进行对症支持。对照组患者采用阿昔洛韦治疗,0.8 g/次,5 次/d,经口服途径给药。观察组患者采用阿昔洛韦联合地塞米松治疗,阿昔洛韦用法用量同对照组,地塞米松以5～15 mg 为初始剂量,1 次/d,连用3 d,依据病情确定维持量,5 mg/d,经静脉滴注途径给药。两组均以1 周为1 个疗程,并进行1 个疗程的治疗。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 对比两组临床疗效 疗效判定标准［5］：痊愈：治疗后疼痛症状消失,皮疹消退；有效：治疗后疼痛减轻,皮损消退＞75%；无效：治疗后疼痛改变不明显或加重,皮损消退＜50%。总有效率=痊愈率+有效率。

1.4.2 对比两组症状缓解时间 包括止痛时间、止疱时间、疱疹结痂时间。

1.4.3 对比两组治疗前后疼痛、睡眠状况评分 治疗前后应用视觉模拟评分法(VSA)对疼痛程度进行评定,分值范围为0～10 分,分值越低表明疼痛程度越轻［6］。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对睡眠状况进行评定,总分为21 分,分值越高表明睡眠质量越不理想［7］。

1.4.4 对比两组治疗前后炎症因子水平 治疗前后对患者的炎症因子指标(IL-1β、β-内啡肽、TNF-α)进行测定并比较。

1.4.5 对比两组治疗前后细胞免疫功能指标水平 治疗前后对细胞免疫功能指标CD3+、CD4+、CD8+进行测定并比较。

1.4.6 对比两组治疗前后生活质量评分 即在治疗前及治疗后2 周应用世界卫生组织生活质量测定量表(WHOQOL-BREF)评估两组生活质量,含生活环境(分值范围为8～40 分)、生理(分值范围为7～35 分)、社会关系(分值范围为3～15 分)、心理(分值范围为6～30 分)4 个维度,分值越高表明情况越理想［8］。

1.4.7 对比两组不良反应发生情况 统计两组患者的不良反应发生例数。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组患者总有效率为97.50%,高于对照组的82.50%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效对比［n(%)］

2.2 两组临床症状缓解时间对比 观察组患者止痛时间、止疱时间、疱疹结痂时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组临床症状缓解时间对比(,d)

表3 两组临床症状缓解时间对比(,d)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组治疗前后疼痛、睡眠状况评分对比 治疗前,两组患者疼痛、睡眠状况评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者疼痛、睡眠状况评分均低于治疗前,观察组患者疼痛、睡眠状况评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后疼痛、睡眠状况评分对比(,分)

表4 两组治疗前后疼痛、睡眠状况评分对比(,分)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

2.4 两组治疗前后炎症因子指标对比 治疗前,两组患者的IL-1β、β-内啡肽、TNF-α 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的IL-1β、TNF-α 水平低于治疗前,β-内啡肽水平高于治疗前,观察组患者的IL-1β、TNF-α 水平低于对照组,β-内啡肽水平高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组治疗前后炎症因子指标对比()

表5 两组治疗前后炎症因子指标对比()

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

2.5 两组治疗前后细胞免疫功能指标对比 治疗前,两组患者的CD3+、CD4+、CD8+水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的CD3+、CD4+水平均高于治疗前,CD8+水平低于治疗前,且观察组患者的CD3+、CD4+水平均高于对照组,CD8+水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表6。

表6 两组治疗前后细胞免疫功能指标对比(,%)

表6 两组治疗前后细胞免疫功能指标对比(,%)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

2.6 两组治疗前后生活质量评分对比 治疗前,两组患者的生活环境、生理、社会关系、心理评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的生活环境、生理、社会关系、心理评分均高于治疗前,且观察组患者的生活环境、生理、社会关系、心理评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表7。

表7 两组治疗前后生活质量评分对比(,分)

表7 两组治疗前后生活质量评分对比(,分)

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

2.7 两组不良反应发生情况对比 两组均无严重不良反应。

3 讨论

眼部带状疱疹在带状疱疹中占一定发生比例,患者多合并皮肤感染,并有眼部并发症出现,如葡萄膜炎、结膜炎、角膜炎等,其中免疫力低下者、老人、妇女有更高的发病风险［9］。眼部带状疱疹病变以三叉神经第一或第二支支配区为主要影响部位,因病毒在性质上具嗜神经性特征,故可造成局部皮肤出现烧灼、疼痛感,在短时间内有呈密集状态的沿神经分布的串珠样疱疹表现,且伴发有较为典型的严重神经痛［10］。眼部带状疱疹可对患者眼部结构造成不良影响,包括进行性外层视网膜坏死、急性视网膜坏死、全葡萄炎等［11］。抗病毒药物在现阶段为主要的基础治疗方案,多用于眼部受累预防,通常于疱疹病发后72 h 内给药［12］。阿昔洛韦为应用较广泛的一种广谱抗病毒药物,其在服用后可与脱氧核苷对病毒胸苷激酶竞争,进而对病毒脱氧核糖核酸合成形成干扰,使病毒复制进程受到有效抑制,但在促带状疱疹后遗神经痛减轻方面作用有限［13-15］。

目前,糖皮质激素具有的强大、全面的临床适应证,已被引起广泛关注,其是由肾上腺素中速带参与分泌的具独特性质的代谢调节激素［16］。地塞米松为常用糖皮质激素制剂,可有效缓解机体炎症反应,并对体内炎性细胞的扩散具抑制效果,进而使炎症水平显著得到控制,并为机体免疫功能的提升创造了条件,进而可缓解疼痛,改善睡眠质量,在增强效果的同时提高生活质量［17,18］。结合本次研究结果显示,观察组患者总有效率为97.50%,高于对照组的82.50%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者止痛时间、止疱时间、疱疹结痂时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组疼痛、睡眠状况评分均低于治疗前,观察组疼痛、睡眠状况评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者的IL-1β、TNF-α 水平低于治疗前,β-内啡肽水平高于治疗前,观察组患者的IL-1β、TNF-α 水平低于对照组,β-内啡肽水平高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者的CD3+、CD4+水平均高于治疗前,CD8+水平低于治疗前,且观察组患者的CD3+、CD4+水平均高于对照组,CD8+水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者的生活环境、生理、社会关系、心理评分均高于治疗前,且观察组患者的生活环境、生理、社会关系、心理评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。分析原因,可能与地塞米松可对巨噬细胞、粒细胞向血管外移形成抑制,进而使炎性毛细血管扩张受抑,使疱疹结痂进程加快,进而使症状得以显著改善［19］。另外,本次研究还表明,两组均未见严重不良反应,提示联用地塞米松并未引发明显不适,表明该药物具一定安全性［20］。

综上所述,早期眼部带状疱疹患者采用阿昔洛韦联合地塞米松治疗可提升治疗效果,缩短病程,降低疼痛程度,改善睡眠质量,减轻炎症反应程度,增强免疫功能,提升生活质量,且具较高安全性。