曲美他嗪联合冠心宁制剂在微血管性心绞痛患者中的治疗效果观察

陈明荣 王才进 何冰 崔新成

微血管性心绞痛(microvascular angina,MVA)是临床上常见的一种多发病,其主要临床表现为发作性胸痛,患者虽然出现客观缺血但经冠状动脉造影检查结果显示正常,因此该病又被称为心脏X 综合征,若该病得不到及时的治疗则极易恶化进而导致严重的心血管疾病,严重的甚至会威胁患者生命健康［1,2］。临床数据显示,MVA 患者的治疗过程较长且病情易反复,患者生命质量较低［3］。有研究指出,中西药联合的方式在MVA 的治疗中效果显著［4］,曲美他嗪是常用的一种抗心绞痛药物,具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用。冠心宁制剂主要成分是川芎、丹参,丹参主要起到提升血流量、冠状动脉扩张的效果,进而可抑制凝血、降低心率,改善患者的整体心脏功能。本研究旨在分析曲美他嗪联合冠心宁制剂治疗MVA的效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1～12 月于本院进行治疗的MVA 患者60 例,其中男32 例,女28 例；年龄45～78 岁,平均年龄(55.4±3.2)岁。随机分为对照组和研究组,每组30 例。对照组患者中,男17 例,女13 例；年龄46～78 岁,平均年龄(55.3±4.2)岁。研究组患者中,男15 例,女15 例；年龄46～77 岁,平均年龄(55.5±4.6)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。所有患者均同意进行本研究,且医院伦理委员会批准研究进行。

表1 两组患者一般资料对比(n,)

表1 两组患者一般资料对比(n,)

注：两组对比,P＞0.05

1.2 纳入标准 所有患者均符合《内科学》中有关MVA 的相关诊断标准［5］；患者发病频率＞5 次/周。

1.3 排除标准 对多种药物过敏或本身为过敏体质者；合并严重肝肾功能以及心脑血管疾病者；合并肿瘤以及精神疾病者；合并肝肾功能障碍、心瓣膜病、心肌病、糖尿病以及冠状动脉痉挛等疾病者［6］；哺乳、妊娠期妇女。

1.4 方法 对照组采用曲美他嗪进行治疗,口服盐酸曲美他嗪片(北京万生药业有限责任公司,国药准字H20065167)20 mg/次,3 次/d,连续治疗2 个月。研究组在对照组基础上加用冠心宁制剂进行治疗,20 ml冠心宁注射液(神威药业集团有限公司,国药准字Z13020779)加入250 ml 的0.9%氯化钠注射液中静脉滴注,1 次/d；冠心宁片(江苏黄河药业股份有限公司,国药准字Z32020309)2 片(0.32 g)/次,3 次/d,连续治疗2 个月。

1.5 观察指标及判定标准 对比两组患者临床疗效,治疗前后血液流变学指标、心绞痛发作频率及发作持续时间。

1.5.1 疗效判定标准 患者治疗后1 周内心绞痛发作次数未减少甚至增多,或者痛感较治疗前更频繁、更强,可判定为无效；患者治疗1 周内心绞痛发作次数减少50%～80%,且疼痛持续时间缩短20%～50%,可判定为有效；患者治疗1 周内心绞痛发作次数减少＞80%,且疼痛持续时间缩短＞50%,可判定为显效。总有效率=显效率+有效率［7］。

1.5.2 血液流变学指标 包括全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度以及纤维蛋白原。

1.5.3 心绞痛发作频率及发作持续时间 对比记录两组患者心绞痛发病频率以及发病持续时间。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 治疗后,研究组患者的治疗总有效率为93.3%,高于对照组的66.7%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效对比(n,%)

2.2 两组患者治疗前后血液流变学指标水平对比 治疗前,两组患者的全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度以及纤维蛋白原水平对比差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度以及纤维蛋白原水平均低于治疗前,且研究组患者的全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度以及纤维蛋白原水平均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血液流变学指标水平对比()

表3 两组患者治疗前后血液流变学指标水平对比()

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

2.3 两组患者治疗前后心绞痛发作频率及发作持续时间对比 治疗前,两组患者的心绞痛发作频率及发作持续时间对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的心绞痛发作频率及发作持续时间均优于治疗前,且研究组患者的心绞痛发作频率及发作持续时间均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后心绞痛发作频率及发作持续时间对比()

表4 两组患者治疗前后心绞痛发作频率及发作持续时间对比()

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

3 讨论

MVA 临床主要表现为发作性胸痛,伴有心绞痛以及劳力性心绞痛等不适等症状［8］。MVA 患者心绞痛发作时间较长,且症状相对严重,病情发作时与情绪激动以及体力活动等因素之间没有必然的联系。冠心宁注射液的主要成分是丹参和川芎,丹参具有扩张冠状动脉,增加冠状动脉血流址,降低心肌耗氧量,清除氧自由基,稳定心肌细胞膜,调节心肌能量代谢及降低血粘度的作用；川芎能明显改善内皮功能,从而稳定动脉粥样硬化斑块,抗缺血-再灌注损伤,抑制血小板激活的作用,能缓解平滑肌痉挛,降低循环阻力,减轻心脏负荷,从而改善心功能［9-11］。冠心宁注射液具有改善心肌缺血状态、抑制血液凝固、促进纤溶、改善血液流变性等功能［12］。目前关于MVA 的病因尚缺乏统一的定论,大部分学者认为患者体内一氧化氮(NO)的含量较正常人更少,因此患者体内交感神经存在一定的损伤［13］。研究指出,MVA 患者相较于一般的心绞痛患者其疼痛敏感度更高,患者感知疼痛的能力较一般患者更为明显［14］。若患者主要症状不能得到有效的救治,症状会不断反复,生活质量以及心理状态等均会受到一定的影响［15］。既往研究指出,在对MVA患者进行治疗的过程中最重要的两点分别是精确诊断和及时治疗,患者病情一旦被延误会则会导致心肌梗死,严重威胁患者的生命健康和安全。且MVA 一旦发病极易出现缺血缺氧以或者心肌缺血等症状,且在较长的一段时间内均会感觉到疼痛［16］。近些年研究指出,MVA 的主要病理基础是由于机体的微血管功能出现紊乱,进而导致一种叫做腺苷的致痛物质的浓度增加,因此发病后患者疼痛明显［17］。既往常采用曲美他嗪对MVA 进行治疗,其在缓解心绞痛和改善血管内皮功能方面效果良好,能降低血管阻力,增加冠状动脉及循环血流量,促进心肌代谢及心肌能量的产生；同时能降低心肌耗氧量,从而改善心肌氧的供需平衡,亦能增加对强心苷的耐受性。但研究指出,采用西药单药治疗的方式虽然效果良好,但不良反应较多,治疗安全性有待提升［18］。本研究选用的冠心宁制剂主要成分是川芎、丹参,丹参主要起到提升血流量、扩张冠状动脉的效果,进而可抑制凝血、降低心率,改善患者心脏的整体功能；川芎具有抑制血小板聚集的效果,同时可以降低患者血粘度,发挥扩张小动脉,有效改善机体微循环［19］。

本研究结果显示,治疗后,研究组患者的治疗总有效率为93.3%,高于对照组的66.7%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示联合冠心宁制剂可更好的缓解患者心绞痛的症状,提升临床治疗效果。研究指出,冠心宁注射液具有促进微血管解痉的效果,可发挥扩张毛细血管的作用,同时可以降低血小板的聚集以及血液粘度,缓解症状,促进患者恢复［20］。本研究血液流变学结果显示,治疗前,两组患者的全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度以及纤维蛋白原水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度以及纤维蛋白原水平均低于治疗前,且研究组患者的全血高切粘度、全血低切粘度、血浆粘度以及纤维蛋白原水平均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。提示联合冠心宁制剂进行治疗MVA 可有效调节患者血液流变学指标,改善心肌的新陈代谢水平,有效促进血液循环。在心绞痛症状方面,治疗后,两组患者的心绞痛发作频率及发作持续时间均优于治疗前,且研究组患者的心绞痛发作频率(1.3±0.5)次/d 及发作持续时间(5.6±1.2)min/次均优于对照组的(4.5±1.3)次/d、(9.3±4.2)min/次,差异均有统计学意义(P＜0.05)。提示联合用药在缓解患者心绞痛症状方面效果明显,可降低患者病痛,提升冠状动脉的血流储备能力。有关冠心宁治疗安全性的研究指出,联合用药后部分患者出现了上腹不适等症状,但症状较轻,用药后主要症状消除,提示冠心宁制剂在MVA 的治疗中具有较高的治疗安全性。

综上所述,采用曲美他嗪联合冠心宁制剂对MVA患者进行治疗整体效果显著,可改善血液流变学指标,缓解患者心绞痛等临床症状,同时具有较高的治疗安全性。