基于Citespace的创伤后应激障碍中西医及心理疗法治疗的知识图谱分析

胡聿昕 廖俊雅 戴宁 周沁洁 范冰冰 陈祉霖 毛萌

北京中医药大学 北京 100029

创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）是指暴露于突发性、异乎寻常的威胁性或灾难性等严重创伤性事件如战争、恐怖袭击、自然灾害后，导致个体延迟出现和长期持续存在的一系列特征性精神行为异常和心理障碍[1-3]。PTSD患者通常表现出认知障碍、情绪障碍、注意力和（或）学习障碍[4-6]。目前国内公认的PTSD治疗方法主要包括西医疗法、中医药疗法和心理疗法三种[1]，其中西医以舍曲林、帕罗西汀等西药治疗为主，中医药疗法主要包括针灸治疗、中药治疗和情志治疗，而常用的心理疗法主要涉及认知行为疗法（cognitive behavioral therapy，CBT）、 眼动脱敏（eye movement desensitization and reprocess，EMDR）、 长 时 间 暴 露 （prolonged exposure，PE）等。现阶段PTSD治疗的相关文献数量较为庞大且分散，笔者通过前期梳理发现该领域文献多以综述为主，鲜有对PTSD治疗的知识图谱研究，因此有必要对相关文献进行综合分析，以进一步明晰该病的临床治疗现状。

CiteSpace是陈超美教授于2004年研发的Java应用程序，可检测和揭示科学文献中的研究热点和新兴趋势，并进行可视化[7]。本研究基于CiteSpace软件，对PTSD治疗的相关中文期刊文献进行分析，分别绘制作者和机构的合作网络图谱，并对关键词共现、聚类、时间线和突现知识图谱进行可视化分析，从而梳理中西医及心理疗法治疗PTSD的知识基础及发展演化过程，揭示其研究现状及热点，预测发展趋势，以期促进理论向临床转化，从而为优化PTSD临床治疗方案提供参考和借鉴。

1 资料和方法

1.1 数据来源及检索策略 本研究以中国知网数据库 （China National Knowledge Infrastructure，CNKI）为数据来源，使用“高级检索”栏目进行检索。检索过程分为两个步骤：（1）首先设定检索式为（主题=“PTSD”）AND（主题=“治疗”），进行初步检索。考虑到初步检索的结果可能无法全面覆盖中西医及心理疗法，参考美国食品和药物管理局（Food and Drug Administration，FDA）治疗PTSD的指南[8]，对主要疗法作补充检索，以保证最终检索结果的全面性。（2）随后设定检索式为 （主题=“PTSD”）AND （主题=“心理干预”“帕罗西汀”OR主题=“舍曲林”OR主题=“中医”OR“中药”），进行补充检索。检索时间跨度设为1991年1月1日至2021年6月30日，文献来源为中文期刊，根据纳入排除标准进行人工筛选后纳入相关文献。

1.2 纳入排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）已发表的关于“PTSD治疗”的原创文章（论著）；（2）“PTSD治疗”的研究进展类文章。

1.2.2 排除标准 （1）会议通知、摘要或记录、新闻稿约、勘误文件；（2）尚未正式发表的文章；（3）重复出版物。

1.3 数据处理 为确保数据的完整性和准确性，由两位研究人员分别根据纳入排除标准独立筛选文献，若遇分歧则与第三位研究人员讨论确认，并将每篇纳入文献的题录信息以Refworks格式导出。运用CiteSpace 5.8.R1软件绘制本研究领域中的作者合著和研究机构合作网络图谱，以及关键词共现、聚类、时间线和突现知识图谱，并结合图谱解读其含义。

2 结果

2.1 文献发文量 根据纳入排除标准，并进行人工筛选后，共纳入749篇文献。近30年来，PTSD治疗相关研究发展迅速，中西医及心理疗法治疗PTSD的中文期刊文献发文量总体呈现波动上升之势。主要可分为五个阶段：（1）初步探索阶段：1991至2005年，国内PTSD治疗研究的发文量缓慢上升，年均发文量仅为3篇。（2）快速增长阶段：2006至2009年，年均发文量上升至39篇，其中2009年共发文68篇，达到峰值。 （3）缓慢下降阶段：2010至2012年发文量有所回落，年均发文量43篇。（4）平稳增长阶段：2013至2016年呈现平稳增长，年均发文量47篇，其中于2016年共发文62篇。（5）逐步成熟阶段：2017至2021年，发文量在较高水平波动，年均发文量为46篇。见图1。2019年以来，新型冠状病毒肺炎 （corona virus disease 2019，COVID-19）疫情在全球多地爆发，个体罹患PTSD的风险显著上升[9]，由此预测2021年下半年的发文量会持续增加。

图1 中文期刊文献发文量年度分布情况

2.2 作者合作网络分析 作者合作的共现图谱如图2所示，图谱中的节点名称为作者，名称的大小与其发文量成正比，节点间的连线表示作者之间的合作关系。从1991年1月至2021年6月，共有321位作者参与了749篇文献的研究，作者之间的合作次数为571次。根据赖普斯公式（N代表核心作者发文量，nmax代表最高产作者发文量）对核心作者进行测算[10]，得出本研究领域总发文量大于等于3篇的作者为核心作者，共计80位核心作者。其中发文量较多的作者包括张虹（18篇）、张先庚（15篇）、谭庆荣（12篇），发文量前11位的作者见图3。总体而言，本研究领域的作者合著总体较为松散，目前形成的代表性研究团队以张虹、张先庚、谭庆荣等为主，其余团队内部尚未形成多人合作组。

图2 作者合作共现图谱

图3 发文量前11位的作者

2.3 研究机构合作网络分析 通过对纳入的749篇文献的作者所在机构进行可视化分析，得到如图4所示的知识图谱。结果显示，纳入的文献涉及225所研究机构，各机构间有86次合作，其网络密度为0.0034，可见各机构之间的合作尚不紧密。发文量前5位的机构如表1所示，包括2所中医药院校和3家西医院校附属医院，其中成都中医药大学发文量最多（40篇），中医药院校数量总体少于西医院校，但出现的中医药院校的发文量排名普遍靠前。受地域限制的影响，大多数机构合作集中于地理位置相近的机构之间，如第四军医大学与第四军医大学西京医院、中南大学湘雅二医院与中南大学湘雅医院等。

图4 研究机构合作共现图谱

表1 发文量前5位的研究机构信息表

2.4 关键词计量分析

2.4.1 关键词共现分析 关键词作为研究主题的精练表达，通过对其进行可视化共现分析及构建知识图谱，有助于检测研究主题、分析研究热点以及监测某个知识领域的研究前沿转变的规律和趋势[11]。本研究的关键词共现图谱见图5，由127个关键词节点及152条连线构成，涉及关键词主要包括PTSD主题词、诱因、临床表现、影响因素、中西医及心理疗法五个方面。其中以创伤后应激障碍（534次）共现频次最高，其次依次为心理干预（172次）、护理干预（48次）等，共现

频次前20位的关键词见表2。研究表明，中介中心性≥0.1的节点在知识图谱的网络结构中占有重要地位，具有产生变革性影响的潜质[12]。本研究中介中心性≥0.1的前10位关键词见表3，综合表2数据可知，心理干预（1.01）、心理应激（0.99）、护理干预（0.97）、认知疗法（0.84）、药物治疗（0.46）和心理危机（0.42）这6个关键词的共现频次与中介中心性均处于较高水平，提示目前PTSD治疗以心理干预为主。

图5 关键词共现图谱

表2 前20位高频关键词统计

表3 中介中心性前10位的关键词（≥0.1）

2.4.2 关键词聚类分析 关键词聚类可更好地反映概念之间的关联，并为该知识领域的主题研究发展提供重要线索[13]。在共现网络的基础上，生成的聚类图谱如图6所示，关键词聚类标签信息如表4所示。每个聚类由若干个紧密相关的关键词构成，聚类标签（#）序号的大小与其规模呈反比。该图谱模块性指数（modularity Q，Q值）=0.8176＞0.3，说明聚类板块是显著的；聚类轮廓性指数（mean silhouette，S值）=0.9648＞0.7，说明聚类模块是高效率且具有信服力的[14]。本研究共产生8个主要聚类，包括以下4个方面：（1）以创伤后应激障碍#0、急性应激障碍#1、创伤后#2为核心主题词，主要探讨急性应激障碍与PTSD在诊疗中的异同；（2）认知行为疗法#4、帕罗西汀#5和暴露疗法#7，为PTSD的治疗方法；（3）心理创伤#3，为PTSD的临床表现；（4）影响因素#6，为PTSD的影响因素。

图6 关键词聚类图谱

表4 关键词聚类标签信息表

2.4.3 关键词突现及时间线分析 运用CiteSpace中的探测频率突增算法对关键词进行突发性检测，从中探测出频次变化率高的主题词，以确定潜在的发展趋势与研究前沿[15]，关键词突现图谱如图7所示。关键词突现强度最高的3个关键词分别为地震后（10.94）、心理干预（7.34）和新型冠状病毒肺炎（7.31），可见自然灾害和公共卫生是引起PTSD的两大重要外界因素。关键词突现时间最长的3个关键词分别为急性心肌梗死（8年）、焦虑障碍（8年）、中医情志疗法（6年）。 2015年以后，与中医药疗法相关的关键词如“中医情志疗法”“金匮肾气丸”和“中医综合疗法”不断突现，其中“中医情志疗法”和“中医综合疗法”这两个关键词持续突现至今，由此提示中医药疗法可能成为本领域未来极具潜力的研究前沿。如胡洁等[16]在调治意外伤害学生身心的过程中，运用中医治未病理论构筑三道防治PTSD的防线：“未病先防”“已病防变”和 “已变防渐”，分别采用心身抚慰、情绪调节、非药物疗法等措施，从而达到减轻PTSD程度的治疗效果。在此过程中亦充分彰显了在中医经典理论的指导下，中医药疗法早干预、多手段、多维度调治PTSD的优势，亟待未来推而广之。

图7 关键词突现图

分别以时区和聚类标签作为横轴和纵轴，按照时间顺序展示每一个聚类中的具体关键词，生成本研究领域的时间线图谱。见图8。结合图7、8并回顾相关文献，可得出30年来中西医及心理疗法治疗PTSD研究热点的历史演变过程。中医药疗法方面，2013年以前就有学者曾提出将白龙解郁颗粒、温胆汤等方剂运用到PTSD的治疗和研究当中；2013年以后，中医药治疗PTSD相关研究进一步受到研究者们的青睐，研究热点大幅度丰富，主要涉及针灸疗法、中药疗法和情志疗法；2019年以来，从神经生物学层面探究中医药治疗PTSD的作用机制已成为研究热点。西药疗法方面，抗惊厥药、非典型抗精神病药、抗焦虑药物为早期抗PTSD药物的首选；2008年以来，以帕罗西汀为代表的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 （selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI）逐渐成为药物治疗PTSD的研究热点，相关作用机制的研究也逐渐完备[17]；此外，西药与中医药疗法联合的研究在近期逐渐受到学者们的重视，如对帕罗西汀与电针联合治疗PTSD的临床观察[18]等。心理疗法方面，2012年以前其研究热点主要集中于传统心理疗法如CBT、EMDR、PE、心理咨询（Counseling）、团体疗法（Group Therapy,GT）等；2013年以后，艺术疗法、正念干预、日记法等具有突破性的新兴研究热点逐渐涌现，认知行为疗法结合中药疗法的治疗思路也逐渐引起学者们的关注。

图8 关键词的时间线图谱

3 讨论

本研究基于CtieSpace，对1991至2021年的749篇有关中西医及心理疗法治疗PTSD的中文期刊文献进行定性和定量分析，以知识图谱和信息表格的形式呈现该领域的研究现状。近30年来，PTSD治疗领域的研究不断进步。国内PTSD治疗研究开始于1993年，其发展周期经历了包括初步探索、快速增长、缓慢下降、平稳增长和逐步成熟在内的5个阶段，总体上符合一般学科的文献增长规律。在COVID-19疫情常态化的背景下，预测突发的公共卫生危机所造成的应激障碍将成为未来一段时间内的研究热点。

国内共有321位学者及86所研究机构在本领域开展相关研究，其中密度最高的合作网络是以张虹为代表的合著共同体，该团队主要致力于研究针灸治疗PTSD。张虹研究团队的郑成强等[19-20]通过临床实验发现，使用“调神醒脑”法取穴（百会、神庭、四神聪、风池）配合电针可增强顶叶与海马的联系，抑制海马与海马旁回、杏仁核的功能连接，改善脑功能连接网络，进一步深化了PTSD针灸治疗在中枢调控机制层面的研究。除此之外，该团队还参与制定评价和规范针灸治疗PTSD的临床评价量表[21]。研究机构主要集中在成都中医药大学、第四军医大学西京医院和四川大学华西医院，其发文量均排名靠前，提示在本领域有一定的地位及贡献度。

关键词共现、聚类及突现图谱数据显示，近30年以来PTSD治疗研究呈现由单一向多元，由宏观到微观，理论和临床紧密结合并不断革故鼎新的特点。目前国际创伤压力研究学会指南公认的一线的心理疗法包括CBT、EMDR、PE等[22]，西医的药物治疗方面，帕罗西汀等SSRIs常被选择用于PTSD的治疗。近年来，中医药疗法凭借独有的辨证思维、个性化治疗、远期疗效稳定等显著优势逐渐成为本领域的研究前沿。中医情志疗法基于“五志”“五神”的概念，借助“五行学说”将神志与脏器相联系，将人的情绪反应及心理活动组建成整体网络，其中的“情志相胜法”类似于CBT[23]。 中医对PTSD的认识多责之于“惊”“恐”。 《素问·举痛论》云“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”，又云“恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣”“恐则气下”；《素问·金匮真言论》云“肝病发惊骇”，惊则气乱。肝气郁滞，疏泄不利，易见情绪低落、癥瘕痞块等证候；而肝气亢逆，疏泄太过，易见烦躁易怒、失眠头痛、走窜胀痛等，进而由“惊”生“恐”。《素问·阴阳应象大论》云：“肾在志为恐”“恐伤肾”“肾藏精生髓通于脑”，恐则气下，则肾精失养，髓海不足，脑神失养，神识失常，常表现为恐惧、焦虑、抑郁、失眠噩梦等。因此，临床多运用四逆散、金匮肾气丸等调和肝脾、补益肾气的方药，从肝肾论治PTSD[24]。彭晓明等[25]对100例PTSD患者进行干预，结果显示金匮肾气丸联合帕罗西汀的临床疗效优于单用帕罗西汀。目前已有较充足的基础实验通过作用机制研究，为中药疗法有效调控PTSD提供证据支持，如金匮肾气丸可能通过调控皮质醇、脑源性神经营养因子水平，改善PTSD患者的症状[26]；四逆散可能对PTSD大鼠的血清分子表达以及海马区CA1、CA3神经元形态具有正向调节作用，进而能够促进PTSD恢复[26-27]。因此中医情志疗法可通过“以情胜情”的方式介入PTSD的治疗，总之中医药可通过电针、汤药及情志疗法多途径参与PTSD的治疗，是未来潜在的研究热点。

本研究存在以下两方面的局限性：一方面，本研究仅覆盖国内的文献数据库，可能会对结果带来偏差；另一方面，本研究应用CiteSpace软件对文献的节点类型进行分析仅局限于Author、Institution和Keyword，尚未对文献的共被引、作者的贡献度等做赋权处理。后续将进一步纳入英文文献进行深入分析，对文献的共被引、国籍、作者贡献度进行探析，以获得更为精确的结果，从而使PSTD中西医及心理疗法的研究现状更为清晰，发展趋势更加准确。