耳穴压豆治疗老年AECOPD的效果观察

程丽娟 刘丽 叶金婷 万胤辰 马行丰 王招娣

浙江大学医学院附属第一医院 杭州 310003

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的、以持续气流受限为特征的、可以预防和治疗的呼吸系统疾病[1]，在老年人中发病率和致死率高。2017年我国COPD的病死率为68/10万，死亡人数为94.5万人。2018年发表的中国肺部健康研究结果显示，我国70岁以上老年人的患病率高达35.5%[2]。COPD急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD），患者呼吸系统症状恶化，咳嗽频率及严重程度增加，痰量增多，痰液性质改变，并且呼吸困难加重[3]，严重影响患者身体健康，降低生活质量，现已成为全球关注的热点问题。

目前临床上AECOPD的治疗方法以西医疗法为主，包括氧疗、药物（支气管舒张剂、糖皮质激素、抗菌药物）、呼吸机支持治疗，但是可能带来二次感染、骨质疏松等不良反应，所以，如何减少多重用药、缩短病程、提高患者满意度已经成为临床的研究热点。已有研究显示，耳穴压豆能够改善呼吸系统症状[4]。本研究将耳穴压豆应用于AECOPD，发现能更好地改善患者肺功能和缓解咳痰等症状，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象 选取2018年11月至2020年10月收入浙江大学医学院附属第一医院老年医学科的AECOPD患者60例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。对照组男17例，女13例，年龄71～92岁，平均（89.05±6.11）岁；观察组男19例，女11例，年龄70～95岁，平均（85.11±6.31）岁。 两组患者的年龄分布、性别构成比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经浙江大学附属医学院第一医院伦理委员会批准通过（审批编号：2018824）。

1.2 纳入排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中AECOPD的诊断标准[5]；所有参与者均自愿参与，并签署知情同意书；（2）年龄＞60岁，性别不限；（3）入组前3个月未使用抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素及其他影响呼吸道微生物的药物。

1.2.2 排除标准 （1）极重度COPD急性加重，需进行有创机械通气或进入重症监护室治疗；（2）合并严重心、肝、肾等功能不全，肺癌，精神分裂症，恶性肿瘤，严重凝血功能障碍，自身免疫性疾病及造血系统疾病。

1.3 样本量计算 运用PASS软件，取a值为0.05，把握度Power=90%，对照组和观察组按1:1进行配对，计算的理论样本量为各组19例，考虑10%的失访率，最终各组所需实际样本量为：19+19×10%≈21例。本研究两组各纳入30例。

1.4 研究方法 对所有入选病例进行一般临床资料、病史的采集；测量生命体征；常规检查肺功能、血常规、动脉血气。

1.4.1 对照组 给予患者常规治疗，包括双鼻导管吸氧（1～2 L/min）、雾化（异丙托溴铵和吸入用布地奈德混悬液，每日2次）、祛痰（盐酸氨溴索45 mg静脉滴注，每日2次）、抗炎、呼吸功能锻炼（缩唇呼吸和腹式呼吸）。

1.4.2 观察组 在对照组的基础上，给予耳穴压豆治疗，采用中医基础理论和现代医学知识进行正确的辨证取穴。本研究选取气管（理肺止咳）、肺（理肺止咳）、交感（解除支气管痉挛而止咳平喘）、对屏尖（止咳平喘）、神门（镇静消炎）、脾（健脾化痰）、肾（主纳气）穴位进行耳穴贴压。

护理人员采用压痛点探查法选准穴位，用前端圆滑的金属探捧，以近似的压力在耳廓上探查，当探捧压迫痛点时，患者会呼痛、皱眉或出现躲闪动作。再用75%乙醇消毒耳局部穴位处，待干，拇指和食指分别置耳内和耳外，对穴位点进行按压，随之松开，再按压，力度以患者感到酸涩、酥、胀、痛、热，耳廓表面红晕充血为度，并用耳穴贴将王不留行籽贴敷好，每天按压穴位3次，每次2 min。耳穴压籽每次贴压一侧耳朵，贴压后保持3 d，两耳交替，以防胶布潮湿或皮肤感染。1个月为1个疗程，共干预3个疗程，并分别于干预1、2、3个月进行肺功能效果评价。对住院期间未完成试验的研究对象进行随访，首先进行电话随访告知目的，取得研究对象同意后上门随访。

1.5 观察指标

1.5.1 临床症状评估 包括显效、有效和无效。显效：治疗后，患者呼吸道症状如咳嗽、咳痰等基本消失，肺部哮鸣音消失，生活可以自理；有效：治疗后，患者呼吸道症状有所缓解，肺部哮鸣音消失，生活基本可以自理；无效：治疗后，患者呼吸道症状未缓解，肺部哮鸣音未消失或加重。有效率与显效率相加为总有效率，总有效率（%）=（有效例数+显效例数）/总例数×100%[6]。

COPD评估测试问卷（chronic obstructive pulmonary disease assessment test，CAT）：慢性阻塞性肺疾病全球倡议 （Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）指南推荐使用CAT评估COPD患者的临床症状，以快速了解患者的病情和生活质量[7-8]。CAT共有8个条目，包括主观指标（咳嗽、咳痰、胸闷、睡眠、精力、外出信心）和耐受力评价指标（运动耐力、日常活动影响）。每个条目评分0～5分，CAT分值范围为0～40分，总分越高，表示COPD对患者生活质量的影响越大。0～10分为轻微影响，11～20分为中等影响，21～30分为严重影响，31～40分为非常严重影响[9]。

1.5.2 肺功能测定 测试前由测试员向患者讲解及演示测定方法，所有测试由同一测试员完成，监测指标包括第1秒用力呼气量占预计值 （forced expiratory volume in first second accounted for the predicted value，FEV1%）和第1秒用力呼气量/用力肺活量（forced expiratory volume in first second/forced vital capacity，FEV1/FVC%），连续测定3次，选取最大值。

1.5.3 呼吸频率 AECOPD的诊断完全依赖于临床表现，主要症状是气促加重，尤其是当呼吸频率＞30次/min时，存在发生呼吸衰竭的风险[10]。正常呼吸频率16～20次/min。

1.6 质量控制 对参与研究的护理人员进行关于耳穴压豆的统一培训，整个治疗过程均由经过培训的护理人员进行，所有人员手法一致，按压时间相同。数据收集以及录入采用双人核对。

1.7 统计学方法 使用SPSS 21.0统计软件进行统计学分析。计量资料以±s表示，两组间比较采用成组t检验，两组多时点比较采用重复测量方差分析；计数资料组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组2例患者因个人意愿不愿继续配合，故退出研究；观察组8例患者因配合不佳，退出临床试验，最终纳入本研究的研究对象包括对照组28例和观察组22例。

2.1 两组患者肺功能指标评价 耳穴压豆治疗3个月后，与对照组比较，观察组肺功能指标FEV1%和FEV1/FVC%均有提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对各个时间点的肺功能指标进行比较提示，观察组干预2、3个月与干预前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；干预1个月与干预前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月与干预1个月比较差异有统计学意义（P＜0.05）；干预2个月与干预1个月比较、干预3个月与干预2个月比较，差异均无统计学意义（P＜0.05）。见表1。说明耳穴压豆的起效时间是干预2个月，干预3个月的效果优于2个月。

表1 两组患者肺功能指标比较（±s）

注：T0：治疗前；T1：治疗1个月；T2：治疗2个月；T3：治疗3个月。 与对照组治疗后比较，＃P＜0.05；与同组治疗前比较，*P＜0.05；与同组治疗1个月比较，▲P＜0.05.

T0 T1 T2 T3组别 指标 观察组FEV1% 1.33±0.17 1.39±0.15 1.45±0.15* 1.51±0.13＃*▲FEV1/FVC% 56.15±7.66 58.26±6.42 61.22±7.21* 64.06±7.05＃*▲对照组FEV1% 1.32±0.14 1.35±0.16 1.42±0.17 1.44±0.14 FEV1/FVC% 56.19±7.06 56.57±6.81 59.52±5.98 60.22±5.85

2.2 两组患者呼吸频率恢复正常时间比较 观察组呼吸频率恢复正常的时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

2.3 两组患者临床症状评估 两组患者治疗前后临床症状改善状况比较，观察组的咳嗽改善总有效率（81.8%）高于对照组（64.3%），但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表3。

表3 两组患者咳痰改善状况比较 [例（%）]

2.4 两组患者CAT评分比较 耳穴压豆治疗后，观察组CAT评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者CAT评分比较（分）

3 讨论

加强COPD稳定期患者管理，减少急性加重的风险，是GOLD工作的重点。近年来，中医药在越来越多疾病的诊断与治疗中发挥出独特优势，耳穴压豆作为中医治疗方法之一也在临床上被广泛应用，尤其在治疗失眠症中取得明显的临床效果[11]；林爱莲等[12]研究表明补肾活血中药联合耳穴压豆对肾虚血瘀型胚胎移植不孕症患者具有一定的疗效，但目前还未有研究探索耳穴压豆对AECOPD的作用。

AECOPD的中医病机在于肺气壅塞，气道受阻，在疾病进展过程中导致肺气欲绝、心肾阳衰的危象。而耳与经络间有着密切的联系，耳廓是人体整体的缩影，耳廓上的每个穴位与其所对应的整体部位在中枢内的投射存在联系。使用王不留行籽按压耳部穴位，通过神经体液途径与机体各部发生联系，在推动气血运行的同时，疏通经脉，调和气血，调整脏腑功能，操作简单、安全，成本低，患者的依从性好[13]，而且安全无痛，无不良反应，可以达到预防和治疗疾病的目的[14]。

本研究发现，在肺功能的各项指标对比中，治疗后两组患者FEV1%和FEV1/FVC%均比治疗前有提高；治疗3个月后，观察组高于对照组，与俞锡君[15]研究中耳穴压豆提高哮喘患者肺功能指标结论一致。通过比较两组呼吸频率恢复正常的时间，笔者发现耳穴压豆可以更快地将AECOPD患者的呼吸频率降到正常范围。且通过实施耳穴压豆疗法，两组咳痰状况均有改善，但组间差异无统计学意义，可能是本研究中两组患者均进行了常规西医治疗，对AECOPD有一定的疗效所致。耳廓的神经分布密集，有交感神经、耳颞神经、面神经、舌咽神经、迷走神经的分支，所以刺激相应耳穴，能够使气血运行畅通，维持机体内环境，恢复组织器官功能[16]，从而起到平喘、通经活络、调和气血和健脾的作用。本研究发现，耳穴压豆对肺功能指标的改善时间在干预后2个月，时间越久，效果越明显，可能原因是耳穴压豆属于外用疗法，通过按压、揉捏刺激穴位，促使耳部经络的感传效应，进而对内脏功能进行微调，起效虽慢，但是长期坚持，也可取得理想的治疗效果。

本研究显示，治疗后两组患者CAT评分均减低，治疗后观察组低于对照组，治疗期间仅对照组1例患者发生Ⅱ型呼吸衰竭，观察组无Ⅱ型呼吸衰竭发生，且观察组在耳穴压豆治疗过程中，无头晕和面部潮红等不良反应发生。本研究表明，在西药治疗的基础上进行耳穴压豆治疗可以改善患者的呼吸道症状，加之安全无痛，无不良反应，易于被患者接受。

综上所述，耳穴压豆可显著改善AECOPD患者肺功能。未来应该积极探索中西医结合治疗AECOPD的新方法，扩大样本量，在更多地区进行研究，并根据辨证取穴探索不同穴位疗效之间的差异，为临床上治疗AECOPD提供新的思路。