门诊胎心监护实施护理干预的应用价值分析

黄娟（吉安县妇幼保健计划生育服务中心，江西 吉安 343100）

胎心胎动宫缩简称为胎心监护，是采用胎心率电子监护仪将胎率曲线及宫缩压力波形记录下来，为临床提供诊断分析的图形，主要是用来反映胎儿生长发育情况［1-2］。分娩是妇女特有的正常生理过程，而分娩伴随多种突发状况发生，因此临床采用多渠道监测产妇分娩前状况。产妇在怀孕34周后实施胎心监护，监测有无异常情况，是提高分娩成功率的有效途径。相关研究指出，在实施门诊胎心监护过程中辅以护理干预可有效提高监测效果，符合临床监测需求［3］。本研究重在分析门诊胎心监护实施护理干预的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院门诊2019年8月至2021年8月收治的孕妇180例，依据摸球法分为对照组和观察组各90例。对照组中初产妇55例、经产妇35例；年龄20～35（27.50±1.02）岁；孕周（38.19±1.00）周；文化程度：初中及高中50例、高中以上40例。观察组中初产妇58例、经产妇32例；年龄20～36（28.00±1.00）岁；孕周（38.20±1.03）周；文化程度：初中以及高中48例、高中以上42例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：（1）无妊娠合并症；（2）产妇知晓本研究内容、方法，且自愿加入研究；（3）临床资料齐全。排除标准：（1）伴严重心、肝、肾等重要脏器疾病；（2）伴精神障碍疾病；（3）合并语言功能丧失。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规护理干预。行胎心监测前告知产妇相关注意要点，并在产妇进行监测时协助其取侧卧位，调试相关监测设备，在监测仪探头上涂抹医用耦合剂，探测产妇最强胎心音位置，在近宫底部放置宫缩探头进行监测，详细记录监测结果。

1.2.2 观察组采用优质护理模式实施护理，具体如下（1）监测时机选择：建立产妇微信群，产妇可在群内或医院门诊进行胎心监测预约，预约成功后护理人员在监测前1天通过微信公众号给予温馨提示，告知产妇为确保监测效果尽量避免空腹监测，并依据胎动规律情况合理选择监测时间段。（2）监测护理：分为监测前、监测中、监测后护理。①监测前，为产妇讲述监测意义、方法、监测要点及产妇应配合事项等；②监测中，采用多普勒确定胎心位置，此监测时长维持在5 min左右，若未确定胎心位置，协助产妇进行翻身、变化体位（可从卧位改为坐位、从坐位改为站立位、交替侧卧位等）或采用声音刺激，引发胎动；嘱咐孕妇尽量采取侧卧体位检测，且侧卧方向应和胎心探头方向相反，并且在产妇腹壁位置推动胎头、胎体，引发胎动，若产妇出现不安、紧张情绪立即给予言语安抚，胎心监测完成后详细记录数据，并告知产妇胎儿情况；每次胎心监护时间以20 min为宜，若胎心过快或过慢、胎心变异性差或胎心减速等可将胎心监护时间延长到30 min或40 min，避免胎儿处于睡眠状态、孕妇精神情绪影响、体位影响及生理机能影响。③监测完成后给予产妇卫生纸擦拭耦合剂，并协助其整理衣物，将检测报告给予产妇并将其引至主治医生处，由医生对胎心监测结果进行评价，嘱咐产妇相关注意事项。（3）心理护理：①护理人员在产妇实施监测前为其讲述胎心监护的重要性，并做好安抚、解释工作，护理人员在与产妇进行交流沟通时应态度谦和、耐心解答产妇相关疑问，并给予产妇心理支持，从而缓解产妇不适感；②由于胎心监护时间较长，产妇极易出现焦虑、抑郁等不良情绪，因此医护人员在此监护期间应详细观察产妇面色、表情等变化并给予针对性干预；③可在监护室为产妇播放妊娠相关资料或视频，提高产妇认知度，可起到安抚情绪的作用；④临近分娩期产妇往往出现不良情绪，从而出现不遵医性性行为，影响护理措施的实施，护理人员应考虑产妇个体化因素，及时了解产妇实际需要，为产妇讲述母体情绪对胎儿的影响，并告知分娩流程及相关注意事项等，积极争取产妇家属支持，告知家属陪伴的重要性，给予产妇亲情支持，对于产妇及家属疑问进行耐心解答，消除产妇疑虑，建立良好护患关系，树立正确心态，规避不良事件发生。（4）环境护理：为产妇提供干净、舒适的环境，监护室内采用整洁、干净的床单，严格调节室内温、湿度，定期进行室内消毒、开窗通风，注重产妇隐私保护；可在监护室摆放适量绿植，尽量采用柔和灯光，同时可播放轻松、愉悦的音乐消除产妇紧张感。（5）预见性护理：①监测过程中若胎心过速，其主要原因与产妇自身合并内科疾病有关，因此护理人员可采用低流量给氧护理，时间维持在30 min，速度为1～2 L/min为宜，给氧完成后立即给予心电监护；②对于胎动频繁而引发的心动过速，护理人员协助产妇进行体位更换，并适当延长监护时间；③针对脐带受压、胎膜早破等引起的胎心减速，在确诊后护理人员可采用软垫于产妇臀部，协助产妇取左侧卧位，加强对产妇观察力度。（6）异常情况处理：胎心监护结果采用10分制评价，结合胎动次数、胎心监护仪描记曲线胎心变异大小等评价。分值为9分及以上为合格，对不到9分的异常情况，需要结合实际情况对应处理。如评分为8分，需复查或继续观察；评分不足7分，需结合临床其他因素，综合分析，可及时通过换为左侧卧位的形式改善胎儿血液供应，之后再进行复查。若复查之后分值仍低于7分，说明胎儿对缺氧的耐受情况不佳，指导产妇进一步检查，由医师根据后续检查情况，考虑是否需要将妊娠提前终止。

1.3 临床观察指标 （1）观察两组胎心监测情况。其中异常反应型（阳性）：胎心率基线＞160次/min或＜110次/min，振幅＞30次/min或＜5次/min，胎动后胎心率加速＜15次/min或无加速，加速持续时间＜15 s。正常反应型（阴性）：胎心率基线110～160次/min，振幅5～30次/min，胎动≥10 min/次，且每次胎动均伴胎心率加速≥15次/min，持续时间≥15 s。（2）观察两组护理满意度。采用我院自行制定满意度调查问卷对护理人员护理有效性、及时性、护理态度、护理质量四个条目进行评分，总分100分，分值越高，护理满意度越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎心监测情况比较 对照组、观察组胎心正常反应型分别为82.22%、96.67%，观察组明显较优（P＜0.05）。见表1。

表1 两组胎心监测情况比较［n（%）］

2.2 两组护理满意度比较 观察组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度比较（±s，分）

表2 两组护理满意度比较（±s，分）

组别 n 护理有效性 护理及时性 护理态度 护理质量对照组观察组90 90 tP 79.56±3.24 86.98±2.78 16.488 0.000 80.36±3.85 90.32±2.87 19.677 0.000 81.63±4.32 91.85±3.98 16.506 0.000 82.20±3.78 90.32±3.47 15.013 0.000

3 讨论

3.1 胎心监护的实施意义 胎心监护是根据超声多普勒原理和胎儿心动电流变化对胎心率动态变化连续进行观察，统计一定时间中胎动变化，了解其随心率加速的情况和持续时间，进而对胎儿储备能力进行判断［4］。通过胎心监护结果，可对胎儿心脏功能潜力进行判断，了解有无缺氧所致胎儿宫内窘迫或新生儿窒息。胎心监护不会被宫缩所影响，可以为胎儿情况做出前瞻性分析，进而促使新生儿窒息率、围产儿死亡率下降。可以说，胎心监护是针对产妇开展监测胎儿情况的重要途径之一，可有效监测胎儿生长情况，同时明确产妇是否具有不良妊娠情况，对于不良情况给予纠正和干预，是提高分娩效率的重要保

障［5-6］。

3.2 胎心监护的护理需求 在门诊胎心监护工作中，笔者总结实践经验，发现由于胎心监护操作时间较长，且很多产妇需要排队等待，在等待的过程中，产妇及家属极易出现负性情绪。再加上产妇对于胎心监护认识不到位，有时依从性较低［7］。同时通过相关研究发现，目前在胎心监护实践过程中存在较高的假阳性率，其主要原因与外界刺激、自身状况、用药状况等有关，因此亟需有效护理干预提高监测效果［8］。在实施护理的过程中，不仅需要考虑通过有效护理干预帮助产妇顺利完成胎心监护，同时还需考虑产妇在门诊胎心监护中的体验及感受，考虑产妇的心理状态，尽可能让产妇获得优良的就诊体验［9］。

3.3 门诊胎心监护中的优质护理方法 对于门诊胎心监护工作，常规护理具有片面性，通过口头叮嘱产妇相关事项，造成监测结果受多因素影响呈现个体化差异，无法满足临床监测目的。随着以人为本理念在各科室护理工作中不断落实，各医院在门诊胎心监护中，也在不断探索新的护理方案，以期尽可能改善产妇的就诊体验。

优质护理是将患者作为中心，重视基础护理，全面落实护理责任制，对护理专业内涵予以深化、提升整体护理水平的干预方案。在这一理念下，护理人员需要从医疗行为上、思想观念上处处为患者着想，将患者放在护理工作的首位，结合患者护理需求来提供针对性的护理干预，实现优质、低耗、满意、高效、放心的护理服务。具体来说，优质护理首先要满足患者的基本生活需求，确保其安全，同时保证其躯体处于舒适状态，协助其保持心理平和，帮助患者获取家属及社会的支持，以优质护理来提升患者的认可程度。

对于门诊胎心监护工作而言，优质护理的服务对象更为特殊，不是一般意义上的病人，而是产妇这一特殊群体。产妇本身身体状况复杂，容易疲劳，再加上经常会担忧胎儿的健康，或面临其他一些生理变化，产妇更易出现烦躁、不安等不良情绪，这对护理工作而言是一个不小的挑战。在为门诊胎心监护的产妇实施优质护理时，应当从多方面入手，改善就诊体验。首先，护士可通过监测时机选择，有效规避个体化差异，依据产妇情况给予针对性监测，通过多普勒确定胎心位置，可有效提高监测的准确性，避免反复探查位置引发产妇紧张、恐慌，可确保监测效果；通过监测护理可促使产妇认知度提高，规避外界因素对产妇造成刺激；为其进行心理干预，可有效消除产妇不良情绪，避免因情绪波动而影响监测效果，造成假阳性，在缓解情绪的同时可有效促进产妇依从性；通过环境干预可促使产妇消除对陌生环境的紧张情绪，让产妇放松；嘱咐产妇在进食后检查，可规避产妇在饥饿状态下实施监测，可减少饮食因素的影响；通过不良情况的预防以及针对性干预措施，可降低不良情况发生率，通过护患之间交流沟通促进护患关系和谐。以上综合护理干预可有效减少干扰因素对胎儿影响，降低假阳性［10-11］。

在门诊胎心监护中，可能会有一些结果异常的现象，这极易导致产妇及家属加重担心情绪。对于异常情况，护士首先应该认真分析其形成原因，结合实际情况针对性处理［12］。如孕妇若是在早晨空腹状态下到医院做胎心监护，其评分一般会低于9分，产妇胎心变异的情况不佳，此时护士应告知产妇不要紧张，说明可能导致这一情况出现的原因，为其安排复查。在复查之前，提醒孕妇吃一些甜食或巧克力，让机体获取充足能量。另外，在胎心监护过程中，部分产妇的腹壁相对松弛，胎心探头极易滑落，应对其加强巡视，如有必要，嘱咐产妇用手安抚住探头，以便听到清晰胎心。

3.4 门诊胎心监护实施优质护理的效果 本研究中观察组采用优质护理模式取得显著效果，观察组监测阴性率、护理满意度均高于对照组（P＜0.05）。由此可见，优质护理的实施，对门诊胎心监护有积极意义。本研究由于受研究例数、时间等因素限制，导致研究结果可能存在偏倚性，建议后期加大研究例数，延长研究时间，以望取得较为全面研究结果，为后期临床护理工作提供借鉴。

3.5 实践体会 通过总结临床实践经验，笔者有如下体会：（1）在实施优质护理过程中，护士应多体谅孕妇的心理状态，关注孕妇感受，通过多种护理方案让孕妇感到舒适。如在胎心监护中，可以嘱咐孕妇适当翻身，通过变换体位提升其舒适度，并且可让睡眠状态中的静息胎儿觉醒活动，这样胎心监护结果能对胎儿状况予以更为准确、客观的反映，避免造成误判。不过，在考虑孕妇舒适性的同时，还应确保检测结果的准确性。如在胎心监护中，尽量让孕妇采取侧卧，并且侧卧方向应和胎心探头方向相反，这样可以让探头和腹壁贴合得更加紧密，避免打印走纸描记不清楚，或出现胎心连线空白情况，进而影响到胎心监护效果。（2）若孕妇需要同时开展B超检查和胎心监护，可以提醒产妇先做胎心监护，之后再做B超，避免B超腹壁触诊检查之后胎儿活动，之后再做胎心监护，胎儿可能会进入睡眠期，进而导致胎心监护评分过低。（3）若产妇是双胎妊娠，为其实施胎心监护时，应同时对两个胎心探头放置的位置进行考虑，避免左右侧卧的幅度不可过大，让探头与腹部紧贴。注意不可仰卧，以免造成仰卧位综合征。

综上，门诊胎心监护是做好晚期有效监护胎儿生命安全的重要方法之一，可以通过胎心率的动态变化，为临床做出预见性研判。在为产妇实施门诊胎心监护时，实施优质护理，可有效降低假阳性率，提高护理满意度，应用价值较高，可推广。