“3H”特色护理服务对行腹腔镜胆囊切除术患者疼痛及生活质量的影响

刘健荣（永修县人民医院，江西 永修 330304）

胆囊结石、胆囊炎是临床常见病、多发病，腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊疾病的常用手段，具有恢复快、创伤小等优点，能够有效缓解患者临床症状［1-2］。但手术具有一定侵入性，胆囊切除术中需建立气腹，二氧化碳在机体内长时间聚集，易导致患者出现肩肘、膈下等不同程度疼痛。加之部分患者对疾病和腹腔镜手术知识存在一定程度的认知偏差，会出现明显的焦虑、抑郁情绪，增加尿潴留、压疮等并发症发生风险，进一步加重身心痛苦，导致生活质量降低，不利于患者术后康复［3-4］。“3H”特色护理充分体现以人为的护理服务理念，包括家庭式温馨服务、宾馆式礼仪服务和医院式个性护理服务，能够为患者提供全面、优质的护理服务。基于此，本研究旨在探讨在行腹腔镜胆囊切除术患者中采取“3H”特色护理服务的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2021年3月于本院行腹腔镜胆囊切除术患者96例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各48例。观察组中男26例、女22例；年龄26～68（48.56±5.12）岁；病程2～6（4.56±0.24）年；体重指数18.7～27.4（23.71±1.14）kg/m2；疾病类型：胆囊结石20例、胆囊息肉18例、急性胆囊炎10例。教育水平：初中及以下16例、高中19例、专科及以上13例。对照组中男25例、女23例；年龄26～69（48.59±5.10）岁；病程2～6（4.52±0.21）年；体重指数18.6～27.7（23.74±1.12）kg/m2；疾病类型：胆囊结石18例、胆囊息肉19例、急性胆囊炎11例。教育水平：初中及以下15例、高中18例、专科及以上15例。两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）具备手术指征，均行腹腔镜胆囊切除术治疗；（2）年龄≥20岁；（3）患者自愿参加本研究。排除标准：（1）严重心肝肾疾病者；（2）凝血功能障碍者；（3）伴恶性肿瘤者；（4）严重认知功能障碍者。

1.3 方法 对照组采取常规干预：保持病房温度在24℃～26℃，湿度保持在50%～60%。术前12h禁食、4h禁水，协助患者完善各项术前检查。观察组实施“3H”特色护理服务：（1）宾馆式礼仪服务。对护理人员进行礼仪培训，采简单语言用、温和态度与患者交流，指导患者、家属办理相关手续时，保持态度耐心、细心，全程提供微笑服务，使用“大叔”、“阿姨”等称呼，注意护理操作轻柔，护理过程中加强护患沟通，充分了解患者护理需求，善于听取患者意见，及时改进护理工作。（2）医院式个性护理。①术前健康指导：采用图片、PPT等方式，详细讲解手术流程、优点，耐心解答患者对于疾病和手术治疗的疑问，介绍手术治疗成功案例，给予患者积极心理暗示，告知术中和术后可能发生的情况，嘱其做好心理准备。②术中护理：严密观察患者呼吸、血压等生命体征变化，出现异常立即处理；建立人工气腹，初始充气以低流量（1～2 L/min）为主。③疼痛护理：协助患者采取舒适体位，采用视觉评分表评价疼痛情况，疼痛程度较轻者，采用聊天谈心等方式，分散患者对疼痛注意力，疼痛剧烈者遵医嘱采用止痛药物+镇痛泵的多种模式镇痛，密切观察用药不良反应，出现异常立即上报处理。④放松训练：指导患者行放松训练，依据个人喜好播放轻松、舒缓的轻音乐，保持身体放松，轻闭双眼，依据指令逐渐放松头面部、胸部、腰部等部位，感受肌肉紧张、放松状态，15～20 min/次，1～2次/d。⑤早期进食：鼓励患者术后行口香糖咀嚼训练，20 min/次，5次/d；待麻醉消失予以患者少量温开水口服，若无身体不适则进食少量流质饮食，逐渐过度至正常饮食。⑥早期活动：指导患者行踝泵运动，保持下肢放松，前脚尽量向前绷直，维持肌肉紧张状态3～5s后放松，然后尽可能将脚尖缓缓内勾，使脚尖尽量朝向自己，5～10min/次，1～2次/d；协助患者床边坐起，双腿垂放于床边，协助患者尽早下床行走，选择打太极、散步等有氧运动，逐渐增加运动量、时间，运动过程中出现恶心、头晕等不适，立即停止，20～30 min/次，1～2次/d。⑦社会支持。每周举行1次病友联谊会，邀请术后康复者分享自己康复经验，组织社会志愿者定期来院看望患者，开展下棋、阅读等娱乐活动。⑧出院指导。嘱患者术后2周内避免熬夜、重体力活动，保持规律生活作息，观察腹部情况，出现腹痛等异常立即来院就诊，定期发送短信提醒患者来院复诊。（3）家庭式温馨服务。保持病房整洁、干净，为患者准备毛巾、牙刷等日常生活用品，提供报刊、书籍等供患者阅读，添置绿色植物；鼓励家属参与患者疾病护理，多给予患者关心、照护，特殊纪念日制作卡片，为其送上祝福。（4）并发症预防护理。①尿潴留：帮助患者调整体位、姿势，提供安全、隐秘的排便环境，采用吹口哨、听流水声等方式，诱导患者排尿，定时按摩、热敷患者下腹部。②切口感染：严格无菌操作，消毒切口及周围皮肤，定时更换敷料，发现敷料潮湿、渗血立即更换，保持切口及周围皮肤清洁干燥，发现切口皮肤有明显的发红、发热、肿胀等症状，立即汇报医生行抗感染处理。③出血：严密观察引流液颜色、量和性质变化，若敷料渗血较多、引流液呈鲜红色，立即通知医师处理。④压疮：定时按摩骨隆突处受压皮肤，及时更换潮湿床单，保证床铺平整柔软，保持受压部位皮肤清洁、干燥。干预至出院。

1.4 临床观察指标 比较两组疼痛、术后康复情况、负性情绪、生活质量、并发症发生情况和护理满意度。（1）干预前后采用视觉模拟评分法（VAS）［5］评价患者疼痛情况，以0～10的数字表示疼痛程度，0分：无痛。1～3分：轻度疼痛。4～6分：中度疼痛。7～10分：重度疼痛。（2）记录两组下床活动时间、肛门排气时间和住院时间。（3）干预前后采用美国精神病学会制定的患者健康问卷（PHQ-9）［6］评价患者抑郁情绪，包括愉快感丧失、精力疲乏、自我评价低等9个条目，分数越高表示患者抑郁情绪严重；采用广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）［7］评价患者焦虑情绪，包括不能控制的担心、易激怒等7个条目，两个量表均采用4级评分法，得分高表示消极情绪严重。（4）干预前后采用健康调查简表（SF-36）［8］从社会功能、心理健康、生命活力等8个维度评估患者生活质量，共36个条目，各维度最高评分100分，总分与生活质量呈正相关。（5）记录两组并发症发生情况，包括切口感染、尿潴留等。（6）出院前发放本院自制护理满意度调查表从操作技术、护理服务、情感支持、健康教育、沟通能力5个维度，调查患者满意度，该调查表Cronbach’sα系数为0.856，重测效度为0.867，调查表发放96份，现场回收96份，有效率100%，每个维度均有5个条目，采用4级评分法，总分100分，得分高表示患者对护理越满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立t检验，同组内比较采用配对t检验；计数资料用；例（百分率）表示，行χ2检验，等级资料用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较 干预后，两组疼痛程度较干预前有所改善，且观察组改善程度显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疼痛程度比较［n（%）］

2.2 两组康复情况比较 观察组康复情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组康复情况比较（±s）

表2 两组康复情况比较（±s）

注：与干预前比较，*P＜0.05。

住院时间（d）对照组观察组组别 n 肛门排气时间（h）下床活动时间（h）48 48 t P 28.15±3.34 19.08±2.25 15.604 0.000 22.28±3.23 16.19±2.02 11.075 0.000 8.57±1.21 6.54±1.09 8.636 0.000

2.3 两组GAD-7、PHQ-9评分比较 干预后，两组GAD-7、PHQ-9评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组GAD-7、PHQ-9评分（±s，分）

表3 两组GAD-7、PHQ-9评分（±s，分）

注：与干预前比较，*P＜0.05。

组别 n PHQ-9 GAD-7干预前 干预后 干预前 干预后对照组观察组tP 14.37±1.84*10.26±1.75*11.214 0.000 48 48 20.16±2.10 20.14±2.08 0.047 0.963 17.66±2.07*13.25±1.95*10.744 0.000 18.64±2.15 18.62±1.98 0.047 0.962

2.4 两组SF-36评分比较 干预后，两组SF-36评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组SF-36评分比较（±s，分）

表4 两组SF-36评分比较（±s，分）

躯体疼痛 躯体功能 生理职能 情感职能干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组观察组组别 n 48 48 t P 76.34±5.12 76.49±5.15 0.143 0.887 82.18±5.21*86.94±5.17*4.493 0.000 68.52±5.43 68.59±5.47 0.063 0.950 75.89±5.67*82.19±5.74*5.410 0.000 69.85±5.72 69.87±5.76 0.017 0.986 75.16±5.78*80.62±5.84*4.604 0.000 70.12±5.43 70.16±5.46 0.036 0.971 78.94±6.23*85.96±6.27*5.503 0.000心理健康 生命活力 社会功能 总体健康干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组观察组组别 n 48 48 t P 68.95±5.23 68.98±5.25 0.028 0.978 75.32±5.62*82.67±5.64*6.396 0.000 70.19±5.43 70.21±5.46 0.018 0.986 79.64±5.63*84.56±5.67*4.266 0.000 71.59±5.65 71.63±5.69 0.035 0.973 76.89±5.72*82.23±5.76*4.558 0.000 68.59±5.70 68.63±5.74 0.034 0.973 75.79±5.59*82.73±5.78*5.980 0.000

2.5 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组并发症发生情况比较［n（%）］

2.6 两组护理满意度评分比较 观察组护理满意度评分中护理服务、健康教育、情感支持、操作技术、沟通能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组护理满意度评分比较（±s，分）

表6 两组护理满意度评分比较（±s，分）

组别 n 护理服务 健康教育 情感支持 操作技术 沟通能力对照组观察组48 48 χ2 P 15.32±0.23 18.49±0.34 53.503 0.000 15.36±0.28 18.46±0.32 50.511 0.000 15.39±0.29 18.51±0.33 49.204 0.000 15.43±0.33 18.57±0.35 45.224 0.000 15.46±0.37 18.42±0.31 42.485 0.000

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术作为一种侵入性操作，会对患者心理、生理造成不同程度刺激，且术后患者普遍伴有不同程度疼痛，不利于术后康复［9-10］。加之患者对医院医疗环境的陌生感、自身病情转归不确定的担忧，易产生不同程度负性情绪，长时间不良情绪会增强交感神经张力兴奋性，引起心率加快、血压骤升，不利于手术顺利进行及术后康复，影响患者生活质量［11-12］。常规护理更侧重于疾病护理，易忽视心理照护，难以满足患者多方面护理需求，护理问题得不到有效解决，护理效果欠佳［13-14］。

“3H”特色护理以整体护理和个性化护理理论为基础，较常规护理更具人性化、系统化，可为患者提供生理、心理等多方位护理服务。本研究中，干预后，观察组疼痛程度、GAD-7、PHQ-9评分较对照组低，SF-36评分高于对照组，康复情况优于对照组，并发症少于对照组，护理满意度评分中护理服务、健康教育、情感支持、操作技术、沟通能力评分均高于对照组，表明“3H”特色护理服务能够减轻腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛及负性情绪，促进患者术后康复，改善生活质量，降低并发症发生率，促进护理满意度提升。崔晓艳等［15］研究结果表明，“3H”特色护理应用于胃癌患者，能够降低并发症发生率，加快术后康复速度，与本研究结果一致，进一步证明实施“3H”特色护理服务在手术患者中的应用价值。在行腹腔镜胆囊切除术患者中实施“3H”特色护理服务，严格遵循“以人为本”、“以患者为中心”的护理服务理念，通过不断细化常规医院护理服务模式，全方面考虑患者心理、生理等多样化护理需求，为其提供符合个人实际情况的人性化护理服务［16-17］。护理开展过程中强调宾馆式礼仪，保持温和语气、适当称呼和微笑，充分体现人文关怀，能够使其感受到护理人员的热情、专业，迅速拉近护患关系，减轻紧张、陌生感，减少负性情绪的产生［18-19］。术前采取针对性健康指导，能够充分激发主观能动性，促使其由被动接受护理服务转变为主动参与疾病管理，有助于减轻生理、心理应激反应［20-21］。术中加强保温护理，通过保温毯保暖、加热装置加热输注液体等一系列保温措施，能减少低体温发生，为术后康复奠定良好基础。术后根据患者情况采取多种镇痛护理模式，能够加强、维持镇痛效果，提高患者疼痛阈值，降低疼痛程度，利于心境的稳定及术后康复［22-23］。渐进性肌肉放松训练则能够进一步减轻患者心理压力，消除患者焦虑、抑郁情绪，促使患者保持身心放松、情绪稳定，以积极心态面对疾病治疗和康复，对于疾病恢复具有积极意义。术后早期进食，能够促进肠胃蠕动，预防肠粘连，满足患者机体营养需求，增强机体免疫力和抵抗力，改善营养状态，有助于伤口愈合，降低切口感染风险，从而加快机体功能恢复［24-25］。术后早期活动能够促进胃肠蠕动及血液循环，进一步缩短排气时间，并能够降低压疮、切口感染等并发症发生风险，减轻患者痛苦，有效保障患者安全，使其尽早恢复正常生活。家庭温馨式护理服务可为患者营造舒适的病房环境，提供情感支持，进而提高生活品质，降低患者自我孤独感，有助于提高生活质量。“3H”特色护理服务还能够促进护理人员综合素质提高，强化服务意识，围术期全程跟踪服务的实行更充分体现出温馨舒适的人文关怀，有助于缩短护患距离，最大程度增强护患沟通效果，提高护理满意度。“3H”特色护理服务在行腹腔镜胆囊切除术患者中取得一定应用效果，但本研究受研究时间过短、样本量偏少限制，尚需在今后研究中延长研究时间、扩大样本量，以进一步探讨“3H”特色护理服务的应用效果。

综上所述，“3H”特色护理服务应用于行腹腔镜胆囊切除术患者中，能够降低患者疼痛程度，减轻紧张、焦虑等消极情绪，改善生活质量，有助于患者术后康复，降低并发症发生率，从而提升护理满意度。