疼痛护理联合提肛运动在混合痔术后患者中的应用效果观察

朱营（天津市宁河区中医医院外科，天津 301500）

手术是治疗混合痔的重要手段，可在一定程度上保留患者肛门功能，改善患者便血、疼痛、肛门坠胀感等临床症状［1］。但由于患者术后肛周黏膜受到损伤，肛周收缩力下降，常出现创面疼痛、排便困难等症状，因此需对混合痔术后患者实施必要的提肛训练和护理干预，以减轻患者术后创面疼痛，促进肛门功能恢复。提肛运动是预防和治疗肛门疾病的重要方法，可促进混合痔术后患者肛周血液循环，促进排便通畅，利于患者术后痔疮修复［2］。疼痛护理是护士围绕疼痛控制目标，对患者实施一系列疼痛管理措施，从而改善混合痔患者术后疼痛症状，促进患者身体康复［3］。本研究旨在探讨混合痔术后患者采用疼痛护理联合提肛运动干预的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年8月至2021年8月收治的60例混合痔患者，按护理方式不同分为对照组和观察组各30例。对照组中男11例、女19例；年龄28～60（34.67±1.32）岁；病情程度：Ⅲ度11例、Ⅳ度19例。观察组中男13例、女17例；年龄26～60（34.72±1.30）岁；病情程度：Ⅲ度13例、Ⅳ度17例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）混合痔符合《外科学（第9版）》［4］中诊断标准，且经影像学检查确诊；（2）具备痔上黏膜环切吻合术适应证；（3）认知功能正常，可配合本研究；（4）混合痔程度为Ⅲ～Ⅳ度。排除标准：（1）合并出血性疾病或凝血功能障碍者；（2）合并心脑系统疾病者；（3）合并全身严重感染性疾病者；（4）合并免疫系统疾病者；（5）合并恶性肿瘤者；（6）合并精神系统疾病者；（7）存在其他痔上黏膜环切吻合术禁忌证。

1.3 方法 对照组采用常规护理与提肛运动干预。（1）常规护理：术后遵医嘱给予患者抗炎、止血、止痛药物治疗；观察患者伤口处有无红、肿、痛及分泌物性状，若发现异常应及时汇报医师处理；患者术后第一次排便后立即为其换药，换药前和排便后嘱患者用中药温水坐浴，以促进伤口愈合；指导患者进食粗纤维、易消化食物，嘱患者增加新鲜蔬菜、水果的摄入，禁食辛辣、高脂肪及高蛋白食物，保持大便柔软通畅；加强患者肛周皮肤的护理，保持肛周皮肤清洁干燥，使用柔软、白色、无香味的卫生纸，以免刺激肛门。（2）提肛运动：嘱患者晨起时下床取站立位，保持全身放松，操作者双手佩戴一次性无菌手套，并在中指涂抹一层石蜡，将中指缓慢放入患者肛门处，嘱患者用力夹紧臀及大腿部，同时用力收缩肛门与会阴处肌肉，嘱患者深吸气向上收提肛门，正确收缩感觉为肛门强劲有力地发生收缩。分别于每日清晨、排便坐浴后、睡前做1遍提肛运动，每次连续缩肛100下，且每次持续时间需＞45 s。连续干预至出院。观察组在对照组基础上采用疼痛护理干预，组建疼痛护理小组，由责任护士、护士长、主治医师组成，对组内成员进行培训，培训内容包括疼痛基本知识、疼痛评估方法、疼痛管理新概念、疼痛对疾病的影响、控制疼痛的方法等，培训结束后对组内人员进行考核，所有人员均需考核合格后方可参与护理工作。①疼痛计划实施：由责任护士向患者及其家属讲解疼痛相关知识和疼痛评估方法，注意态度、病情、姿势、语言尽量柔和，并将疼痛知识印发成册并发放。向患者了解疼痛部位、性质、疼痛持续时间等信息，分析患者出现疼痛的原因，及时遵医嘱采取止痛措施。护士为患者换药时，尽量保证换药迅速、动作轻柔；为避免因创面感染出现疼痛，可在患者创面处涂抹药膏或使用抗生素，剧烈疼痛者，可在肛管内塞入消炎止痛栓，肛门部位冷敷。②控制环境：当患者感觉疼痛时，可根据其文化程度、音乐爱好、职业特点选择患者喜欢、熟悉的音乐，要求音乐曲目要舒缓、柔和、安静，护士为患者播放预先选好的音乐，播放音量在25～30 dB，播放时间为45 min。告知患者排便时勿久蹲，养成每日清晨排便习惯，便秘时指导患者绕脐周顺时针按摩腹部，20～30圈/次，3次/d。③心理护理：鼓励患者表达自我感受，与患者聊天，转移其注意力，分散疼痛、焦虑、抑郁等负性情绪。对患者进行全面照顾，关怀体贴患者，并根据其不同心理问题和性格特点给予针对性护理，指导患者通过阅读、听音乐、与人交流等方式转移和释放负性情绪；尊重患者隐私，为患者提供隐蔽的康复环境，关闭门窗，用隔帘遮挡床位，以便患者每次排便后坐浴。两组均干预至出院。

1.4 观察指标 （1）术后康复指标：比较两组术后切口愈合时间、住院时间与便后出血时间。（2）疼痛：采用视觉模拟评分法（VAS）［5］评估两组干预前、干预7d后的疼痛程度，0分代表无痛，10分代表剧痛，，评分越低代表疼痛程度越轻。（3）负性情绪：干预前、干预7 d采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）［6］与汉密尔顿抑郁量表（HAMD）［7］评估患者的负性情绪，HAMA共包含14条项目，每项0～4分，总分56分，≥14分为焦虑，评分越高，患者焦虑症状越严重；HAMD共包含17条项目，满分54分，评分越高，患者抑郁症状越严重。（4）并发症：记录两组术后肛门疼痛、便秘、出血、尿潴留等并发症发生情况。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 25.0统计学软件进行处理。计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后康复指标比较 观察组切口愈合、便后出血与住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组康复指标比较（±s，d）

表1 两组康复指标比较（±s，d）

组别 n 切口愈合时间 便后出血时间 住院时间观察组对照组30 30 t P 11.37±1.24 13.42±1.37 6.077＜0.001 6.37±0.62 6.84±0.74 2.667 0.010 11.79±1.46 13.04±1.51 3.260 0.002

2.2 两组疼痛评分比较 干预前，两组VAS评分无显著差异（P＞0.05）；干预7 d后，两组VAS评分均降低，且观察组降低更为显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VAS评分比较（±s，分）

表2 两组VAS评分比较（±s，分）

组别 n 干预前 干预7 d t P观察组对照组30 30 12.618 10.955＜0.001＜0.001 t P 5.67±1.24 5.71±1.22 0.126 0.900 2.84±0.59 3.16±0.63 2.031 0.047

2.3 两组负性情绪比较 干预前，两组HAMA与HAMD评分无显著差异（P＞0.05）；干预7d，两组HAMA与HAMD评分均降低，且观察组降低更为显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组HAMA与HAMD评分比较（±s，分）

表3 两组HAMA与HAMD评分比较（±s，分）

注：与干预前比较，*P＜0.05。

组别 时间 n HAMA HAMD干预前28.37±2.07 28.44±2.05 0.132 0.896 11.57±1.06*13.54±1.22*6.676＜0.001观察组对照组30 30 t P干预7 d 观察组对照组30 30 t P 20.08±2.32 20.10±2.29 0.034 0.973 12.57±1.23*14.16±1.34*4.788＜0.001

2.4 两组并发症比较 两组并发症发生率比较，差异不显著（P＞0.05）。见表4。

表4 两组并发症比较［n（%）］

3 讨论

提肛训练是混合痔术后患者重要的康复训练方式，可增强患者肛门括约肌收缩功能，改善患者术后肛门坠胀、排便困难等临床症状［8］。但由于人体肛周神经较为复杂，血管网丰富，加之手术具有一定的创伤性，患者术后常伴有不同程度的疼痛症状，降低患者提肛训练效果，因此给予混合痔术后患者疼痛护理十分必要［9］。

本研究结果显示，观察组切口愈合时间、便后出血时间与住院时间均短于对照组，VAS评分低于对照组，说明疼痛护理联合提肛运动干预，可缩短混合痔术后患者切口愈合时间、便后出血时间与住院时间，减轻术后疼痛。分析原因在于，组建疼痛护理小组，对组内人员进行培训和考核，有利于后续护理工作的顺利进行。护士分析患者出现疼痛的原因，并及时遵医嘱采取止痛措施，可缓解患者术后疼痛症状，促进患者身体机能恢复，缩短住院时间。护士在患者伤口处涂抹药膏或使用抗生素，可预防创面出血或感染，从而缩短切口愈合时间与便后出血时间；控制环境中，护士根据患者文化程度、音乐爱好、职业特点为其播放喜欢、熟悉的音乐，可转移患者注意力，分散其疼痛情绪，有利于患者术后切口愈合；指导患者每次排便后坐浴，可清洁创面，加速切口愈合，缩短住院时间［10］。而护士对患者施行提肛训练干预，可促进盆底肌与肛门括约肌收缩，改善直肠内血液循环，增强肛门括约肌弹性与收缩能力，缓解患者术后疼痛症状，促进术后身体机能恢复［11］。

本研究结果还显示，干预7 d，观察组HAMA与HAMD评分均低于对照组，说明疼痛护理联合提肛运动干预可改善混合痔术后患者负性情绪。分析原因在于，在疼痛护理中，护士鼓励患者表达自我感受，与患者聊天，转移其者注意力，可分散患者疼痛、焦虑、抑郁等负性情绪，促进术后尽早康复；护士对患者进行全面照顾，关怀体贴患者，并根据其不同心理问题和性格特点给予针对性护理，有助于及时消除患者内心负性情绪；护士指导患者阅读、听音乐、多与人交流，可帮助其保持良好的心理状态，改善负性情绪；此外，护理尊重患者隐私，为其提供隐蔽的康复环境，可使患者感受到被尊重、被理解，从而提高患者治疗信心，改善负性情绪［12］。白晶莹等［13］研究表明，疼痛护理可降低混合痔术后患者并发症发生率。分析原因在于，疼痛护理中，护士根据患者术后出现疼痛的原因，遵医嘱为其采取止痛措施，可预防术后发生疼痛，且护士在患者伤口处涂抹药膏或使用抗生素，指导患者顺时针按摩腹部，可降低术后便秘发生率［14］。而本研究结果显示，两组术后并发症发生率相比无明显差异，考虑可能与本研究纳入样本量较少有关，未来可扩大样本量作进一步研究。

综上所述，疼痛护理联合提肛运动干预，可缓解混合痔术后患者负性情绪，减轻患者疼痛症状，促进术后身体康复。