保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术对早期宫颈癌患者T淋巴细胞亚群、膀胱功能及直肠功能的影响

桂晓凤，吕燕，张亚男

安康市中医医院1妇科，2产科，陕西 安康 725000

宫颈癌是中国常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病与人乳头瘤病毒感染、多个性伴侣、性生活过早、吸烟、口服避孕药和免疫抑制等因素有关[1]。流行病学统计数据显示，宫颈癌的高发年龄为50～55岁，且呈逐渐年轻化的趋势[2]。早期宫颈癌并没有明显的症状，多数患者多由体检查出，早期宫颈癌主要采用手术治疗[3]。广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结切除术是无生育要求的早期宫颈癌患者的标准术式，但由于被切除的组织范围较大，会产生一系列的并发症[4]。随着医疗技术的不断进步，保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术逐渐应用于临床，相关研究报道显示，保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术后患者T淋巴细胞亚群恢复较好，有利于保留患者的膀胱功能与直肠功能[5]。本研究探讨保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术对早期宫颈癌患者T淋巴细胞亚群、膀胱功能及直肠功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2021年2月安康市中医医院收治的宫颈癌患者。纳入标准：①经影像学检查、病理学检查确诊为宫颈癌，国际妇产科联盟临床分期[6]为Ⅰ～Ⅱ期；②术前无膀胱、直肠功能障碍；③无化疗禁忌证；④无严重精神障碍，可正常沟通。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②合并心力衰竭、血液系统疾病，凝血功能正常；③合并感染性疾病；④妊娠期、哺乳期女性。依据纳入和排除标准，本研究共纳入97例宫颈癌患者，根据手术方式的不同分为观察组（n=50）和对照组（n=47），对照组患者给予传统的广泛子宫切除术，观察组患者给予保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术。观察组患者年龄38～58岁，平均（42.67±3.20）岁；临床分期：ⅠA期26例，ⅡA期24例；病理类型：鳞状细胞癌16例，腺癌18例，腺鳞癌16例。对照组患者年龄35～56岁，平均（43.06±3.33）岁；临床分期：ⅠA期25例，ⅡA期22例；病理类型：鳞状细胞癌12例，腺癌15例，腺鳞癌20例。两组患者年龄、临床分期、病理类型比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 手术方法

对照组患者给予传统的广泛子宫切除术，患者取截石位，全身麻醉，穿刺后建立CO2气腹，气腹压维持 10～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），通过穿刺孔置入套管针及手术器械，在腔镜引导下清除盆腔淋巴结，切除子宫。观察组患者给予保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术，患者取截石位，全身麻醉，分离盆腔膀胱神经丛、阴道丛等神经后清扫盆腔淋巴结，清扫完成后依次切断骶韧带、子宫动脉，切断过程中注意保留腹下神经丛。分离子宫深静脉及其膀胱分支，距子宫颈旁约3 cm处切断子宫深静脉，并牵拉至宫颈旁侧，继续切断膀胱静脉中、下分支，此时可见下腹下神经发出的子宫颈支和膀胱支，依次切断子宫颈支、子宫主韧带、部分宫骶韧带、阴道旁组织，最后切除子宫。

1.3 观察指标和评价标准

①手术前后，抽取两组患者空腹外周静脉血5 ml，免疫荧光法检测两组患者T淋巴细胞亚群水平，包括 CD3+、CD4+，计算 CD4+/CD8+。②比较两组患者的膀胱功能指标，包括术后残余尿量＜100 ml时间、术后残余尿量＜50 ml时间，残余尿量指正常排尿后，残留在膀胱里面的尿液量[7]。③比较两组患者的直肠功能指标，包括术后肛门排气时间、术后排便时间。④比较两组患者的并发症发生情况，包括输尿管阴道瘘、下肢肿胀、淋巴囊肿、盆腔感染、尿潴留等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对所有数据进行统计分析，计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 T淋巴细胞亚群水平的比较

术前，两组患者CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组患者CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+均低于本组术前，但观察组患者 CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。97例宫颈癌患者中，ⅠA期51例，ⅡA期46例，手术前后，不同临床分期宫颈癌患者CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后，不同临床分期宫颈癌患者CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+均低于本组术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1、表2）

表1 手术前后两组患者T淋巴细胞亚群水平的比较

表2 手术前后不同临床分期宫颈癌患者T淋巴细胞亚群水平的比较（±s）

表2 手术前后不同临床分期宫颈癌患者T淋巴细胞亚群水平的比较（±s）

注：*与本组术前比较，P＜0.05

指标CD3+（%）CD4+（%）CD4+/CD8+术前术后术前术后术前术后65.71±5.84 55.48±4.85*51.01±5.74 30.45±4.71*1.51±0.53 0.91±0.32*66.14±5.51 54.58±5.18*50.14±5.42 31.89±4.48*1.49±0.48 0.88±0.34*时间 ⅠA期（n=51） ⅡA期（n=46）

2.2 膀胱功能指标的比较

观察组患者术后残余尿量＜100 ml时间、术后残余尿量＜50 ml时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表3）

表3 两组患者膀胱功能指标的比较（d，±s）

表3 两组患者膀胱功能指标的比较（d，±s）

组别观察组（n=50）对照组（n=47）t值P值8.56±2.61 11.74±2.44 6.189 0.000 10.62±3.22 15.94±3.74 7.521 0.000术后残余尿量＜100ml时间术后残余尿量＜50ml时间

2.3 直肠功能指标的比较

观察组患者肛门排气时间、术后排便时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表4）

表4 两组患者直肠功能指标的比较（h，±s）

表4 两组患者直肠功能指标的比较（h，±s）

组别观察组（n=50）对照组（n=47）t值P值49.56±9.54 58.47±12.44 3.973 0.000 73.15±12.56 86.88±15.97 4.722 0.000术后肛门排气时间 术后排便时间

2.4 并发症发生情况的比较

观察组患者的并发症总发生率为8.00%（4/50），低于对照组患者的23.40%（11/47），差异有统计学意义（χ2=4.398，P=0.036）。（表5）

表5 两组患者的并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

广泛子宫切除术是目前临床治疗早期宫颈癌最为有效的方式，具有创伤小、术后恢复迅速等优点，有利于手术医师对解剖结构的观察及精细操作，已被广泛应用于临床[8]。但有研究证实，子宫切除术术中易损伤患者的盆腔自主神经，约50%的手术患者会出现膀胱、直肠功能障碍，影响患者术后的日常生活[9-10]。有学者提出，保留盆腔自主神经功能的手术能够减轻对神经丛的损伤，还能促进患者术后膀胱、直肠等功能的恢复[11-12]。本研究探讨保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术在早期宫颈癌患者中的应用效果，结果发现，术后，观察组患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，T淋巴细胞是人体重要免疫活性细胞，在机体免疫应答中发挥着重要作用，本研究结果表明，保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术对淋巴细胞的影响较小，与既往文献相符合[13-15]。本研究进一步比较两组患者术后的膀胱功能和直肠功能发现，观察组患者的术后残余尿量＜100 ml时间、术后残余尿量＜50 ml时间、术后肛门排气时间、术后排便时间均明显短于对照组。这可能是因为盆腔汇集着子宫、阴道、直肠、膀胱等神经丛，对机体排便、排气、排尿等功能具有重要调节作用，而传统广泛子宫切除术的切除范围过大，难免会对这些神经丛造成损伤，从而影响各神经丛支配的组织器官的功能，使患者出现直肠、膀胱功能障碍。与传统广泛子宫切除术相比，保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术术中注重保留患者的盆腔自主神经丛，能够最大限度地避免对其造成损伤，可同时减少手术对患者淋巴细胞的影响，有利于患者术后排便功能、排气功能、细胞免疫水平的恢复。本研究结果显示，观察组患者的并发症总发生率低于对照组，表明保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术治疗早期宫颈癌的并发症较少，安全性较高。综上所述，保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术可明显减轻对早期宫颈癌患者T淋巴细胞亚群的影响，有利于患者术后膀胱、直肠功能的恢复，且该术式安全性较高。