高频彩超在甲状腺乳头状癌诊断中的应用价值

宋国超，卢峰，杨凯峰，丁良福

上海市第十人民医院崇明分院1超声科，3普外科，上海 202157

2上海市第十人民医院超声医学科，上海 200072

甲状腺癌是内分泌肿瘤的一种，近几年在中国具有较高的发病率，其病理类型主要包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌等，其中乳头状癌占甲状腺分化癌的70%左右[1]。甲状腺乳头状癌是一种恶性程度较低的肿瘤，早期确诊可有效控制病情，促使患者改善预后[2]。目前，临床多采用超声对甲状腺癌患者的病理类型进行鉴别诊断，但由于常规超声分辨率较低，检查时极易受到甲状腺结构的干扰，一定程度上影响了诊断的准确率[3]。高频彩超是近几年临床常用于诊断肿瘤疾病的超声检查技术，具有成像清晰度高、空间分辨率高等特点，可为临床医师提供质量较高的超声图像[4]。基于此，本研究对采用高频彩超进行检查的甲状腺乳头状癌患者的病历资料进行回顾性分析，探讨高频彩超对甲状腺乳头状癌的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年1月至2021年12月上海市第十人民医院崇明分院收治的甲状腺乳头状癌和甲状腺良性肿瘤患者的病历资料。纳入标准：符合《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识（2016版）》[5]中相关诊断标准；临床资料完整；影像学资料完整。排除标准：近期服用影响甲状腺功能的药物；免疫系统存在缺陷；合并代谢性疾病；合并严重心脑血管疾病；肝、肾功能不全；患有严重精神疾病，认知功能不全。根据纳入、排除标准，共纳入100例甲状腺乳头状癌患者和100例甲状腺良性肿瘤患者。甲状腺乳头状癌患者中，男性44例，女性56例；年龄25～60岁，平均（39.82±3.47）岁；病程 1～48个月，平均（24.48±4.65）个月。甲状腺良性肿瘤患者中，男性46例，女性54例；年龄26～60岁，平均（40.12±3.16）岁；病程2～50个月，平均（25.12±4.26）个月。甲状腺乳头状癌和甲状腺良性肿瘤患者性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 检查方法

采用Philips IE33、Logiq E9彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查，患者取仰卧位，并垫高颈部，头部偏向甲状腺结节对侧，确保颈部完全暴露。耦合剂涂抹于超声探头，将探头置于两侧甲状腺和峡部，随后开始进行高频超声扫描，对甲状腺结节的形态、大小、数目、是否存在包膜、后方衰减情况、颈部淋巴结肿大情况等进行观察，尤其注意肿块内部的细微结构回声情况。随后采用彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）对甲状腺和病灶内部、周边血流分布情况进行观察。

1.3 观察指标及评价标准

①以病理检查结果为诊断金标准，分析高频彩超的诊断符合率[6]。②高频彩超对甲状腺乳头状癌和甲状腺良性肿瘤的血流信号分级。血流信号分级：0级表示检查后并未发现病灶内部存在血流信号；1级表示检查后发现病灶内部存在乏血流，彩色血流数目多在2条或5点及以下；2级表示检查后发现病灶内部存在中等或丰富血流，彩色血流数目多在3条或5点及以下；3级表示检查后发现病灶内部存在丰富血流，彩色血流数目多在4条或5点以上[7]。③比较甲状腺良性肿瘤和甲状腺乳头状癌的收缩期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）及阻力指数（resistance index，RI）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断符合率的比较

高频彩超对甲状腺乳头状癌的诊断符合率为98.00%（98/100），对甲状腺良性肿瘤的诊断符合率为90.00%（90/100），差异有统计学意义（χ2=5.674，P＜0.05）。

2.2 血流信号分级的比较

高频彩超对甲状腺乳头状癌的血流信号分级明显高于甲状腺良性肿瘤，差异有统计学意义（Z=13.564，P＜0.01）。（表1）

表1 甲状腺乳头状癌和甲状腺良性肿瘤患者的血流信号分级[n（%）]

2.3 RI、PSV的比较

甲状腺乳头状癌患者RI、PSV水平均明显高于甲状腺良性肿瘤患者，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表2）

表2 甲状腺乳头状癌和甲状腺良性肿瘤患者RI、PSV的比较（±s）

表2 甲状腺乳头状癌和甲状腺良性肿瘤患者RI、PSV的比较（±s）

甲状腺乳头状癌（n=100）甲状腺良性肿瘤（n=100）t值P值0.76±0.24 0.52±0.15 3.088 0.003 35.46±5.41 28.64±5.26 3.791 0.000肿瘤类型RI PSV（cm/s）

3 讨论

甲状腺癌作为人体头颈部高发的恶性肿瘤之一，其预后与不同甲状腺癌分型存在密切关联[8]。甲状腺乳头状癌是甲状腺癌常见的病理类型，主要来源于甲状腺滤泡上皮细胞，多发于有家族疾病史、职业暴露及儿童时期有头颈部放疗史的人群，且女性多于男性[9]。该病的发病机制较为复杂，目前临床尚未证实，可能与细胞生长、分化的刺激因素和细胞生长、分化的突变因素有关，近几年在中国的发病率极高[10]。与其他甲状腺癌病理类型相比，甲状腺乳头状癌的恶性程度低，且生长速度较为缓慢，对症治疗后即可将其颈部甲状腺病灶安全清除，预后较为良好[11-12]。因此，只有尽早明确甲状腺乳头状癌患者的疾病严重程度，并尽早对其开展针对性治疗，才能改善患者的预后，促使患者康复。既往临床主要通过病理穿刺的方式对其病情进行诊断，其诊断结果被认为是“金标准”，因此在临床中应用较为广泛，但该检查方法对人体造成的伤害较大，因此近几年逐渐被影像学检查技术所取代[13-14]。

彩色多普勒超声是一种无创性的影像学检查技术，具有操作简单、成像清晰等特点[15-16]。彩色多普勒超声作为甲状腺结节病变的常用诊断方法，在甲状腺癌诊断中具有较高的灵敏度，利用高频彩超对甲状腺结节进行扫描，可通过扫描病灶内部和周边血流信号及血流阻力的方式评估其良恶性，有助于进一步提高患者的诊断准确度[17-18]。本研究结果显示，高频彩超对甲状腺乳头状癌的诊断符合率高达98.00%。结果表明，采用高频彩超对甲状腺乳头状癌患者进行检查，可在一定程度上提高其诊断准确率。采用常规超声对甲状腺乳头状癌患者进行检查时，虽能根据常规超声成像指标明确其病情，但常规超声需要对多个指标进行对比分析，才能保障评估结果的真实性，而大多数甲状腺良性病变的常规超声成像存在较高的相似性，一定程度上加大了误诊的可能性，较难明确其疾病良恶性[19-20]。甲状腺乳头状癌在进展过程中，极易受到血管生长因子的影响，导致病灶内部及周边出现大量新生血管，而这些新生血管均存在管径小、血流量大的情况，采用高频彩超扫描时极易检出甲状腺乳头状癌病灶组织内部及周边的丰富血流信号，而血管内的RI、PSV也会出现明显升高，因此临床医师可通过评估血流信号及RI、PSV的方式对甲状腺乳头状癌进行鉴别诊断[21-22]。本研究中，相较于甲状腺良性肿瘤，甲状腺乳头状癌患者血流信号分级及RI、PSV水平均明显更高。结果与Ogle等[23]学者的研究结果相似，该研究结果显示，良性结节患者1～2级血流信号为60.71%，甲状腺乳头状癌患者为13.92%，良性结节患者3～4级血流信号为39.29%，甲状腺乳头状癌患者为86.08%；良性结节患者RI为（0.52±0.12），甲状腺乳头状癌患者为（0.78±0.25），良性结节患者PSV为（28.21±8.95）cm/s，甲状腺乳头状癌患者为（36.55±12.03）cm/s，良性结节患者的RI及PSV均低于甲状腺乳头状癌患者（P＜0.05）。由此可见，针对甲状腺乳头状癌患者，采用高频彩超对其进行检查，可通过评估其血流信号的方式明确患者的病情，临床应用价值较高。

综上所述，高频彩超在甲状腺乳头状癌检查中具有较高的诊断符合率，可根据病灶内部血流情况对疾病严重程度进行评估，以便临床根据其评估结果为患者制订针对性的治疗方案，进而达到提高患者临床治疗效果的目的。值得注意的是，本研究样本量较少，且未与其他影像学检查或联合检查对比分析，研究结果可能存在偏差，后续临床可通过扩大样本量或与其他影像学检查比较的方式进行研究，从而进一步提高研究结果的真实性和可靠性。