替硝唑局部用药治疗牙周炎的临床效果及安全性分析

魏大山，李来晓

（1.广饶县人民医院，山东 东营 257300；2.泰安市口腔医院，山东 泰安 271000）

牙周炎（periodontitis）是临床常见的疾病，由龈沟内、牙颈部、牙菌斑中的微生物所致，是多种微生物混合引起的细菌感染性炎症疾病。相关研究显示，牙周炎的发生与口腔卫生不良、食物嵌塞、创伤性咬合相关。随着病情的发展会因为牙周袋的形成、牙槽骨的吸收导致牙齿松动，并可能侵犯更多的牙齿，出现咀嚼功能下降、牙周疼痛肿胀等症状，严重影响患者的健康生活。如果不及时有效治疗，还可能会对呼吸系统、消化系统产生影响。临床通常给予抑菌治疗，替硝唑是常用药物，口服给药是常规治疗方式，但治疗疗程长且容易引起胃肠反应。而替硝唑局部用药可减小或避免肠道给药造成的不良反应，实现局部高浓度药物等优势，但是对治疗效果的影响以及其他不良反应相关研究较少。本研究结合2021年5月-2022年1月我院诊治的78例牙周炎患者临床资料，观察替硝唑局部用药治疗牙周炎的临床效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年5月-2022年1月广饶县人民医院诊治的78例牙周炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组39例。对照组男21例，女18例；年龄22～69岁，平均年龄（43.87±2.10）岁。观察组男23例，女16例；年龄21～67岁，平均年龄（43.29±1.94）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均符合牙周炎临床诊断标准；②真性牙周袋深度＞4 mm，且≥2个；③均伴有不同程度的出血、牙龈肿胀、疼痛。

1.2.2 排除标准 ①存在器质性神经系统疾病；②入组前使用抗生素药物。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予替硝唑片（浙江苏可安药业有限公司，国药准字号H10940135，规格：0.5 g/片）口服治疗，1次/d，1 g/次，连续治疗7 d。

1.3.2 观察组 给予替硝唑替硝唑氯化钠注射液（江苏长江药业有限公司，国药准字H20043815，规格：100 ml∶替硝唑0.4 g 与氯化钠0.9 g）局部用药，将10%的替硝唑蒸馏水混悬液浸入海绵，并将浸入药物的海绵塞入患者的牙周袋，提醒患者不可用力饮水、咀嚼，每天更换1次，连续治疗7 d。

1.4 观察指标 比较两组临床治疗效果、牙周指标（菌斑指数、牙龈附着强度、牙周袋深度、牙龈出血指数）、临床症状（牙龈肿胀、牙龈疼痛、咬合疼痛）评分、不良反应（面色潮红、恶心呕吐、胃肠道不适）发生率。

1.4.1 牙周健康指标菌斑指数和牙龈出血指数均采用牙周探针探诊，菌斑指数依据菌斑量进行评定，采用Likert 5级评分法，0分：牙面无菌斑；1分：颈部龈缘有散在点状菌斑；2分：颈部连续窄带状菌斑宽度小于1 mm；3分：颈部菌斑覆盖面积大于等于1 mm，且小于牙面1/3；4分：菌斑覆盖面积大于1/3，且牙面小于1/3；5分：菌斑覆盖面积大于等于2/3。牙龈出血指数：采用Likert 4级评分法，0分：无出血；1分：轻度出血；2分：中度出血；3分：重度出血；4分：出血极为炎症。

1.4.2 治疗效果显效：无牙龈出血、肿胀等症状，咀嚼功能恢复正常，牙周袋变浅或消退；有效：牙龈出血、肿胀症状均减轻，无明显局部咀嚼痛，牙周炎症显著改善；无效：以上指标均未得到改善，甚至有加重趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.3 临床症状评分包括牙龈肿胀、牙龈疼痛、咬合疼痛症状，依据严重程度分为无症状、轻度、中度、重度，依次记为0、1、2、3分，评分越高表明症状越严重。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组临床效果比较[n（%）]

2.2 两组牙周健康指标比较 观察组菌斑指数、牙龈附着强度、牙周袋深度、牙龈出血指数均小于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组牙周健康指标比较（±s）

2.3 两组临床症状评分比较 观察组牙龈肿胀、牙龈疼痛、咬合疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组临床症状评分比较（±s，分）

2.4 两组不良反应发生率比较比较 观察不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

牙周炎会导致患者出现牙周袋，严重者会出现牙齿松动，加之炎症扩散，会造成慢性感染，增加临床治疗难度。替硝唑对多种致病菌均具有良好的抗菌作用，可发挥良好的抑菌作用，但是给药方式备受争议，常规口服给药方式容易引起不良反应，且通过胃肠道后药物浓度会降低；而局部给药可提高局部药物浓度，延长起效时间。但有研究认为，替硝唑局部给药虽然可避免胃肠不良反应，但是对整体治疗效果无显著改善。关于替硝唑给药方式尚无统一标准，如何科学合理选择是当前临床需要解决的重要问题之一。因此，替硝唑局部用药治疗牙周炎的有效性、安全性还需要临床通过大样本、多中心研究进行探索。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），提示替硝唑局部治疗牙周炎治疗效果更确切，可提高治疗总有效率，该结论与张缨等研究结果基本一致，分析认为可能是由于局部给药，药物可直达病变，形成局部高药物浓度，进而提升治疗疗效。同时研究结果显示，观察组菌斑指数、牙龈附着强度、牙周袋深度、牙龈出血指数均小于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），表明替硝唑局部给药可改善牙周健康指标，促进患者的康复，考虑原因为局部给药是将替硝唑浸润海绵放入牙周袋，利于药物吸收的同时，海绵可持续作用牙周，利于牙周指标的快速改善。同时相对口服给药方式，局部给药起效快速，可在相对较短时间内改善牙周健康指标。观察组牙龈肿胀、牙龈疼痛、咬合疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），表明应用局部给药方式治疗可改善患者临床症状，减轻患者的痛苦。分析认为，替硝唑局部给药方式，药物可快速达到病变，在局部发挥作用，利于炎症因子的控制，可抑制炎症反应，减轻炎症氧化因子损伤，从而快速减轻患者临床症状，降低临床症状评分。此外，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），可见替硝唑局部治疗可降低不良反应，提高治疗安全性，可能是由于局部给药可避免胃肠反应，且局部高浓度药物可促进临床治疗疗效，减少给药剂量，从而可降低不良反应。

综上所述，替硝唑局部用药治疗牙周炎具有良好的有效性和安全性，可提升治疗效果，减轻临床症状，改善牙周健康指标，降低不良反应，是一种安全、有效的治疗方法。