3%高渗盐水雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的疗效分析

倪盛杨,洪秋云,李巧特

(安溪县医院儿科,福建 泉州 362400)

毛细支气管炎是指肺部细小支气管的炎症,是儿科常见病,其中0～6个月的婴幼儿是该病症的高发群体,其主要原因是患儿呼吸系统感染病毒所致。发病后患儿临床症状表现为打喷嚏、流涕、鼻塞等,随着病情发展可能会出现喘息、干咳、发热等,且随着疾病的进一步发展,患儿会出现烦躁不安甚至呼吸暂停等症状,进而危及生命。在本病症的临床治疗中,主要采用抗病毒药物,并配合雾化吸入等方法可显著改善患儿临床症状。其中3%高渗盐水雾化吸入治疗呼吸系统症状的经验由来已久,早期是治疗肺囊性纤维化的常见方法,而随着医学界对该疗法研究的深入,有研究发现该方法可以借助高渗盐水吸收黏膜下水分的作用来缓解水肿症状,最终提升纤毛清除效果;同时高渗盐水本身具有良好的抗炎效果,可以减少过氧化物形成,抑制中性粒细胞的激活,进而抑制微生物繁殖[1]。我院在该病症的临床治疗中采用了3%高渗盐水雾化吸入治疗方法,所取得治疗效果满意,资料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择安溪县医院儿科于2019年7月-2021年1月间收治的86例小儿毛细支气管炎患儿,经随机数字表法平均分组,其中实验组患儿43例,男/女=24/19,年龄1～7个月,平均年龄(4.51±0.42)月;对照组患儿43例,男/女=23/20,年龄1～7个月,平均年龄(4.56±0.41)月。两组患儿的一般资料差异不显著(P>0.05),可比较。本研究得到医院伦理委员会批准。

纳入标准为:(1)符合诸福棠实用儿科学小儿毛细支气管炎诊断标准[1];(2)监护人知情并自愿参与。

排除标准:(1)先天性疾病患儿;(2)各种原因中途退出者;(3)对药物已知成本过敏患儿。

1.2 方法

两组患儿入院后均接受相同的常规治疗,包括抗病毒、平喘解痉、维护呼吸道通畅、镇静、氧疗、补液等。对照组在常规疗法基础上接受生理盐水治疗,给予0.9%氯化钠雾化吸入,3～4mL/次,3次/天。实验组患儿接受3%氯化钠雾化吸入,3～4mL/次,3次/天,两组患儿的治疗时间一直持续到出院。

1.3 观察指标

使用酶联免疫法检测两组患儿治疗前后的血清白介素-10(IL-10)、血清肿瘤坏死因素-α(TNF-α),所有患儿均于入院时、出院前抽取空腹静脉血3mL进行检测。记录两组患儿的各项临床症状消失时间与平均住院时间;对患儿的治疗效果进行评价,评价标准参照文献[2]:(1)显效:治疗后患儿临床症状完全消失,体温恢复正常;(2)有效:症状改善,哮鸣音、肺部啰音等减少;(3)无效:未达到上述标准。统计两组患儿的呼吸功能指标,检查项目包括潮气量、第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰值流速(PEF)等,使用HI-801型肺功能检测仪(生产单位:上海企晟医疗器械有限公司)进行评估;记录患儿用药后的不良反应发生率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 24.0软件,患儿的血清炎症因子指标、临床症状消失时间、住院时间等用t检验,治疗总有效率用卡方检验,当P<0.05时认为数据差异显著。

2 结果

两组毛细支气管炎患儿的治疗效果显示,实验组优于对照组(P<0.05),见表1。

表1 毛细支气管炎患儿的治疗效果

两组患儿各项临床症状消失时间、平均住院时间显示,实验组优于对照组(P<0.05),见表2。

表2 症状消失与住院时间(d)

两组患儿的炎症因子统计结果显示,实验组患儿治疗后的炎症因子水平优于对照组,数据差异显著(P<0.05),见表3。

表3 炎症因子水平

记录两组患儿治疗前后的呼吸功能指标情况后,根据本文的相关研究数据可以发现,治疗后观察组患儿的呼吸功能显著优于对照组,数据显示其潮气量、FEV1以及PEF等明显高于对照组,组间数据差异显著(P<0.05),如表4所示。

表4 患儿呼吸功能检测结果

药物安全性评估结果证明,实验组患者在3%高渗盐水雾化吸入方法治疗后,患者药物不良反应发生与对照组相比,其组间数据差异不显著(P>0.05),这一结果提示3%高渗盐水雾化吸入的安全性与生理盐水类似,具有安全性,如表5所示。

表5 药物安全性评估结果

3 讨论

毛细支气管炎是由病毒引起的而儿科常见呼吸系统感染,本病症的致病菌较多,包括呼吸道合胞病毒、人鼻病毒、腺病毒、人博卡病毒等,随着病毒累及支气管,最终引发了急性炎症,因此患儿发病后会出现一系列临床症状,包括气道痉挛、上皮细胞坏死、皮下黏膜水肿等[2]。从发病机制来看,在本病症发生后因为微小管腔被增多的分泌物阻塞后,再加之患儿支气管黏膜与气管平滑肌收缩等因素影响,可能会导致肺气肿或者肺不张等症状,所以本病症与传统肺炎之间还存在明显的差别,在经过有效治疗后,毛细支气管炎的临床症状会有明显改善,本病症的治疗总有效率更高,保证了患者康复。所以在本病症的临床治疗中,依然以支持治疗为主,包括补液治疗、氧疗等,除此之外还衍生出了很多不同的治疗方法,包括支气管舒张剂、糖皮质激素、抗病毒药物等,但是上述疗法在儿科呼吸系统疾病治疗中还存在缺陷。以糖皮质激素治疗为例,临床上针对支气管炎等呼吸系统症状推荐使用糖皮质激素治疗,但是对于患儿而言使用此类药物存在诸多弊端,主要表现为:(1)糖皮质激素本身会对人体呼吸系统产生一定的刺激作用,而儿童因为呼吸系统发育不完整,在治疗后可能出现更严重的咽部刺激感、咳嗽或者声音嘶哑等症状;(2)随着糖皮质激素治疗周期延长,可能会造成口腔咽喉部继发霉菌的感染;(3)有研究报道发现,患儿在长期接受糖皮质激素治疗后可能会对儿童的正常生长发育产生影响。因此根据上述研究结果可以发现,糖皮质激素类药物在本病症治疗中存在诸多不足[3]。

本文所使用的3%高渗盐水雾化吸入方法最早用于治疗肺囊性纤维化患者中,该疗法是指浓度大于等于3%的氯化钠溶液的雾化吸入,随着医学界对该疗法的研究深入,逐渐将其运用到毛细支气管炎患儿治疗中,结合学者的研究结果,发现3%高渗盐水雾化吸入后,高渗盐水对于粘膜下的水分有良好的吸收作用,进而治疗后可在短时间内改善黏膜水肿问题,促使患儿临床症状改善[4]。本文针对3%高渗盐水雾化吸入的临床应用价值展开分析,结合本文的研究数据可知,实验组患儿在接受该治疗方法干预后,患儿的治疗总有效率达到了97.67%,显著高于对照组的81.39%,差异显著(P<0.05);两组患儿的平均住院时间、各项临床症状消失时间显示,实验组毛细支气管炎患儿的各项临床症状消失时间显著优于对照组(P<0.05);最后患儿的炎症因子检测结果显示,实验组患儿治疗后的TNF-α、IL-10分别为(32.87±2.62)pg/mL、(36.39±1.62)pg/mL,显著优于对照组(P<0.05),说明3%高渗盐水雾化吸入的临床效果显著。

作为一种现代化的治疗方法,3%高渗盐水雾化吸入在临床上的应用优势显著,主要表现为:(1)在临床治疗中,所采用的高渗盐水属于晶体溶液,在雾化吸入后可在短时间内缓解气道黏膜水肿问题,促进黏膜下层水分与间质水肿的消退,因此患儿的临床症状可在短时间内改善;配合雾化吸入治疗方法有助于进一步药物直达病灶,快速降低炎症因子水平,避免相关组织受到伤害。(2)高渗盐水具有诱导患儿咳嗽的效果,强化上皮细胞纤毛运动能力,加快分泌物质排出,因此本文的研究结果也证实,实验组患儿在接受治疗后,患儿湿啰音消失时间为(3.95±0.24)d,优于对照组(P<0.05)。有学者研究认为,高渗盐水能够破坏黏液凝胶中的离子键,进入改善黏度、弹性,促使黏液流动,并加快了黏液构象变化,促使黏液在更短的时间内排出体外[5]。

结合本文的研究结果可以发现,实验组患儿在经过3%高渗盐水雾化吸入治疗后,患儿的呼吸功能有明显改善,与对照组相比,组间数据差异显著(P<0.05),这一结果证明3%高渗盐水雾化吸入治疗方法有助于促进患儿临床症状改善,该药物的临床疗效显著高于生理盐水,具有可行性,其原因可能为:在3%高渗盐水雾化吸入治疗下,可以进一步改善气道表面液体(ASL)水合作用,进而改善黏液粘滞度,加快痰液排出。同时高渗盐水本身属于高长粒晶体溶液,具有快速吸取黏膜下层水分的作用,所以在患儿雾化吸入之后,该药物可以改善黏膜术中症状,并且随着雾化量的增加而显著改善炎性介质的浓度,降低炎症细胞造成的黏膜反应问题,可以短时间内改善患儿憋喘等诸多临床症状,这一点在本次研究中也得以体现。

同时考虑到患儿的特殊性,在选择临床治疗方案中医师应密切关注药物的安全性。根据本文表5的相关数据发现,实验组患儿治疗后的不良反应发生率与对照组差异不显著(P>0.05),这一结果证明3%高渗盐水雾化吸入治疗方案的安全性满意,符合患儿临床治疗的要求。但是为了能够提升药物的安全性,在临床治疗过程中还应该密切关注以下问题:(1)在每次雾化治疗结束后应第一时间用清水漱口,不会漱口的患儿可以直接饮水吞咽;(2)在临床治疗期间应密切把控治疗疗程,在患儿临床症状有明显改善的情况下应及时调整用药方案。(3)在雾化过程中应随时评估患儿临床症状变化,若患儿发生喘憋加重或者严重咳嗽的现象应暂停雾化吸入治疗并使用支气管扩张剂,若患儿症状无明显改善则可以采用吸氧等干预方法,切实保证药物的治疗效果。

作为一种现代化的治疗方案,3%高渗盐水雾化吸入在临床上展现出了显著优势,在毛细支气管炎治疗中可以与其他药物配伍,进入促进患儿临床症状改善,例如文献[6]介绍了3%高渗盐水雾化吸入联合布地奈德雾化吸入的临床应用价值,其研究结果显示,患儿在接受3%高渗盐水雾化吸入联合布地奈德治疗后,患儿的炎症因子指标显著优于常规治疗组,这与本文的研究结果是相同,提示在未来临床治疗中应探索3%高渗盐水雾化吸入与其他药物联合应用的方法,争取进一步提高疗效。

综上所述,3%高渗盐水雾化吸入在毛细支气管炎患儿临床治疗中的效果显著。